AMAREL 4 mg, comprimé - résumé des caractéristiques

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

AMAREL 4 mg, comprimé

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Glimépiride..­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.....4 mg

Pour un comprimé

Excipients :

Lactosemonohy­draté........­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.135,9 mg

Pour un comprimé

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Comprimé.

Comprimé bleu clair, oblong avec une barrette de fractionnement sur lesdeux faces.

Le comprimé peut être divisé en doses égales.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

Ce médicament est indiqué dans le diabète sucré (de type 2), lorsque lerégime alimentaire, l'exercice physique et la réduction pondérale seuls nesont pas suffisants pour rétablir l'équilibre glycémique.

4.2. Posologie et mode d'administration

Voie orale.

La base d'un traitement efficace du diabète est un régime alimentaireadapté, une activité physique régulière ainsi que des contrôles sanguins eturinaires réguliers. Le non-respect du régime alimentaire ne peut êtrecompensé par la prise de comprimés ou un traitement par l'insuline.

La posologie dépend des résultats de la glycémie et de la glycosurie.

Pour les différentes posologies plusieurs dosages sont disponibles.

La posologie initiale de glimépiride est de 1 mg par jour :

· Si le contrôle glycémique est satisfaisant, cette posologie peut êtreadoptée comme traitement d'entretien.

· Si le contrôle glycémique est insuffisant, la posologie doit êtreaugmentée en fonction du bilan glycémique à 2, 3 ou 4 mg par jour, parpaliers successifs, en respectant un intervalle d'environ 1 à 2 semainesentre chaque palier.

Une posologie supérieure à 4 mg/jour de glimépiride ne donne de meilleursrésultats que dans des cas exceptionnels. La dose maximale recommandée est de6 mg de glimépiride par jour.

Chez des patients insuffisamment équilibrés par des doses journalières ouquotidiennes maximales de metformine, l'association du glimépiride peut êtreinitiée. Tout en maintenant la posologie de la metformine, le glimépiride seracommencé à faibles doses, puis augmenté progressivement jusqu'à des dosesmaximales, en fonction de l'équilibre métabolique recherché. L'associationsera débutée sous contrôle médical strict.

Chez les patients insuffisamment équilibrés par AMAREL à la dose maximale,un traitement par l'insuline peut être associé si nécessaire.L'in­sulinothérapie sera débutée à faible dose tout en maintenant laposologie du glimépiride. La dose d'insuline sera adaptée en fonction duniveau de contrôle glycémique souhaité. L'association à l'insuline devraêtre instaurée sous stricte surveillance médicale.

En règle générale, une prise unique quotidienne d'AMAREL suffit. Il estrecommandé de prendre le médicament immédiatement avant ou pendant un petitdéjeuner substantiel, ou – si le patient ne prend pas de petit déjeuner-immédiatement avant ou pendant le premier repas principal.

L'oubli d'une dose ne doit jamais être compensé par la prise d'une doseplus élevée.

Si le patient présente une réaction hypoglycémique après la prise d'uncomprimé d'AMAREL 1 mg, un traitement par régime seul peut être envisagéchez ce patient.

Les besoins en AMAREL peuvent diminuer au cours du traitement,l'a­mélioration du contrôle glycémique entraînant une plus grandesensibilité à l'insuline. Afin de diminuer le risque d'hypoglycémie, unediminution de la posologie ou une interruption du traitement peut alors êtreenvisagée.

Une modification de la posologie peut être également nécessaire dans lescas suivants : modification du poids du patient, modification du mode de vie,apparition de facteurs susceptibles d'augmenter les risques d'hypoglycémie oud'hyperglycémie.

Relais d'un autre antidiabétique oral par AMAREL

Le relais d'un antidiabétique oral par AMAREL peut généralement êtreenvisagé.

Pour le passage à AMAREL, la posologie et la demi-vie de l'antidiabéti­queprécédent doivent être pris en compte.

Dans certains cas, en particulier avec les antidiabétiques à demi-vielongue (ex : chlorpropamide), une fenêtre thérapeutique de quelques jours peuts'avérer nécessaire afin d'éviter un effet additif des deux produits,risquant d'entraîner une hypoglycémie.

Il est recommandé de commencer le traitement par glimépiride à laposologie de 1 mg par jour. En fonction de la réponse obtenue, la dose peutêtre augmentée par paliers successifs, comme indiqué précédemment.

Relais de l'insuline par AMAREL

Dans des cas exceptionnels de patients diabétiques de type 2 équilibréspar l'insuline, un relais par AMAREL peut être indiqué.

Ce relais doit être réalisé sous stricte surveillance médicale.

Patients avec insuffisance rénale ou hépatique : voir rubrique 4.3.

Population pédiatrique :

Il n'y a pas de données disponibles sur l'utilisation du glimépiride chezles patients de moins de 8 ans. Chez les enfants de 8 à 17 ans, les donnéessur l'utilisation du glimépiride en monothérapie sont limitées (voirrubriques 5.1 et 5.2).

L'utilisation du glimépiride n'est pas recommandée dans la populationpédi­atrique étant donné l'absence de données suffisantes de tolérance etd'efficacité.

Les comprimés sont à avaler sans croquer avec un peu de liquide.

4.3. Contre-indications

AMAREL ne doit pas être pris dans les cas suivants :

· Hypersensibilité au glimépiride, aux autres sulfonylurées, auxsulfamides, ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1,

· Diabète de type I,

· Coma diabétique,

· Acido-cétose,

· Insuffisance rénale ou hépatique sévère : dans ces situations, il estrecommandé de recourir à l'insuline.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

AMAREL doit être pris peu de temps avant ou pendant un repas.

En cas de repas pris à intervalles irréguliers, et tout particulièrementen cas de saut d'un repas, le traitement par AMAREL peut entraîner unehypoglycémie. Les symptômes possibles d'une hypoglycémie sont : céphalées,faim intense, nausées, vomissements, lassitude, somnolence, troubles dusommeil, agitation, agressivité, diminution de la concentration, de lavigilance et des réactions, dépression, confusion, troubles visuels et de laparole, aphasie, tremblements, parésie, troubles sensoriels, vertiges,sensation de faiblesse, perte de maîtrise de soi, délire, convulsions,som­nolence et perte de connaissance pouvant aller jusqu'au coma, respirationsu­perficielle et bradycardie.

De plus, des signes de contre-régulation adrénergique peuvent êtreobservés : hypersudation, peau moite, anxiété, tachycardie, hypertension,pal­pitations, angine de poitrine et arythmies cardiaques.

Le tableau clinique d'un malaise hypoglycémique sévère peut ressembler àun accident vasculaire cérébral.

Les symptômes disparaissent en général après absorption d'hydrates decarbone (sucre). Par contre, les édulcorants artificiels n'ontaucun effet.

L'expérience avec les autres sulfonylurées montre que, malgré des mesuresinitialement efficaces, une hypoglycémie peut récidiver.

En cas d'hypoglycémie sévère ou prolongée, même si elle esttemporairement contrôlée par une absorption de sucre, un traitement médicalimmédiat voire une hospitalisation peuvent s'imposer.

Facteurs favorisant l'hypoglycémie :

· Refus ou (plus particulièrement chez les patients âgés) incapacité dupatient à coopérer,

· Malnutrition, horaire irrégulier des repas, saut de repas, ou périodesde jeûne,

· Modification du régime,

· Déséquilibre entre exercice physique et prise d'hydrates de carbone,

· Consommation d'alcool, particulièrement en l'absence de repas,

· Insuffisance rénale,

· Insuffisance hépatique sévère,

· Surdosage en AMAREL,

· Certains désordres non compensés du système endocrinien affectant lemétabolisme des hydrates de carbone ou la contre-régulation de l'hypoglycémi­e(certains troubles de la fonction thyroïdienne, insuffisances hypophysaire ousurrénalienne),

· Administration concomitante de certains autres médicaments (voirrubrique 4.5).

Le traitement par AMAREL nécessite des dosages réguliers du glucose sanguinet urinaire. De plus, le dosage du taux d'hémoglobine glycosylée estrecommandé.

Un contrôle régulier de la numération sanguine (en particulier leucocyteset plaquettes) et de la fonction hépatique est nécessaire pendant letraitement par AMAREL. Dans des situations de stress (accidents, opérationsgraves, infections avec fièvre, etc…), un passage temporaire à l'insulinepeut être indiqué.

Aucune expérience n'est disponible concernant l'utilisation d'AMAREL chezdes patients ayant une insuffisance hépatique sévère et chez des patientsdialysés. Chez les patients en insuffisance rénale ou hépatique sévère, unpassage à l'insuline est recommandé.

Le traitement par un médicament de la classe des sulfonylurées peutentraîner une anémie hémolytique chez les patients porteurs d'un déficitenzymatique en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD). Le glimépirideap­partenant à cette classe, des précautions doivent être prises chez lespatients déficients en G6PD et un traitement appartenant à une classethérapeutique autre que les sulfonylurées doit être envisagé.

Ce médicament contient du lactose. Son utilisation est déconseillée chezles patients présentant une intolérance au galactose, un déficit en lactasede Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladieshéré­ditaires rares).

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions

La prise simultanée de glimépiride avec d’autres médicaments peutentraîner une augmentation ou une diminution non souhaitée de l’effethypogly­cémiant du glimépiride. Pour cette raison, la prise de tout autremédicament ne doit se faire qu’en accord (ou sur prescription) d’unmédecin.

Le glimépiride est métabolisé par le cytochrome P450 2C9 (CYP2C9). Sonmétabolisme est modifié en cas d’association avec des inducteurs du CYP2C9(ex. rifampicine) ou des inhibiteurs (ex. fluconazole).

D’après les résultats d’une étude d’interaction in-vivo publiée,l’aire sous la courbe (AUC) du glimépiride est environ doublée en présencede fluconazole, l’un des plus puissants inhibiteurs du CYP2C9.

D’après l’expérience connue avec AMAREL et les sulfonylurées, lesinteractions suivantes doivent être mentionnées :

Potentialisation de l’effet hypoglycémiant et dans ce cas, unehypoglycémie peut survenir lorsqu’un des traitements suivants est pris :

· Phénylbutazone, azapropazone et oxyphenbutazone,

· Insuline et antidiabétiques oraux, telle que la metformine

· Salicylés et acide para-amino salicylique,

· Stéroïdes anabolisants et hormones sexuelles mâles,

· Chloramphénicol, certains sulfamides à durée d’action prolongée,tétra­cyclines, antibiotiques de la famille des quinolones etclarithromycine,

· Anticoagulants coumariniques,

· Disopyramide,

· Fenfluramine,

· Fibrates,

· Inhibiteurs de l’enzyme de conversion,

· Fluoxétine, IMAO,

· Allopurinol, probénécide, sulfinpyrazone,

· Sympatholytiques,

· Cyclophosphamide, trophosphamide et iphosphamides,

· Miconazole, fluconazole,

· Pentoxifylline (à forte dose par voie parentérale),

· Tritoqualine.

Diminution de l’effet hypoglycémiant et dans ce cas, une hyperglycémiepeut survenir lorsqu' un des traitements suivants est pris :

· Oestrogènes et progestatifs,

· Salidiurétiques et diurétiques thiazidiques,

· Thyréomimétiques, glucocorticoïdes,

· Dérivés de la phénothiazine, chlorpromazine,

· Adrénaline et sympathicomimé­tiques,

· Acide nicotinique (forte posologie) et dérivés de l’acidenicotinique,

· Laxatifs (usage à long terme),

· Phénytoïne, diazoxide,

· Glucagon, barbituriques et rifampicine,

· Acétazolamide.

Potentialisation ou diminution de l’effet hypoglycémiant :

· Les antagonistes des récepteurs H2, les bêta-bloquants, la clonidine etla réserpine peuvent provoquer une potentialisation ou une diminution del'effet hypoglycémiant.

· Sous l'influence des médicaments sympatholytiques tels quebêta-bloquants, clonidine, guanéthidine et réserpine, les signes decontre-régulation adrénergique à l'hypoglycémie peuvent être diminués ouabsents.

· La prise d’alcool peut exacerber ou atténuer l’effet hypoglycémiantdu glimépiride de façon imprévisible.

Le glimépiride peut exacerber ou atténuer les effets des anticoagulantscou­mariniques.

Le colésévélam se lie au glimépiride et réduit son absorption par letractus gastro-intestinal. Aucune interaction n’a été observée lorsque leglimépiride a été pris au moins 4 heures avant le colésévélam. Parconséquent, le glimépiride doit être administré au moins 4 heures avant lecolésévélam.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Risque lié au diabète

Une glycémie anormale pendant la grossesse est associée à une augmentationde l'incidence des malformations congénitales et de la mortalité périnatale.La glycémie doit être étroitement surveillée pendant la grossesse pourréduire le risque tératogène. Le diabète chez la femme enceinte nécessiteune insulinothérapie. Les patientes qui envisagent une grossesse doivent eninformer leur médecin.

Risque lié au glimépiride

Il n'existe pas actuellement de données suffisantes sur l'utilisation duglimépiride chez la femme enceinte. Les études chez l'animal ont mis enévidence une toxicité reproductive probablement liée à l'actionpharma­cologique (hypoglycémie) du glimépiride (voir rubrique 5.3).

En conséquence, le glimépiride ne doit pas être utilisé pendant toute ladurée de la grossesse.

Si une grossesse est envisagée ou en cas de découverte fortuite d'unegrossesse lors du traitement par glimépiride, le traitement doit êtreremplacé le plus rapidement possible par une insuline.

Chez la femme, aucune donnée concernant le passage du glimépiride dans lelait maternel n'est disponible. Chez la rate, le glimépiride est excrété dansle lait maternel. Etant donné que d'autres sulfonylurées sont excrétées dansle lait maternel et compte tenu du risque d'hypoglycémie néonatale,l'a­llaitement est déconseillé en cas de traitement par ce médicament.

Fertilité

Aucune donnée sur la fertilité n’est disponible.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines

Les effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines n'ont pas été étudiés.

Les capacités de concentration et les réflexes peuvent être diminués encas d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie ou, par exemple, de troubles visuels.Cela peut représenter un risque dans des situations où ces facultés sont depremière importance (par exemple la conduite automobile ou l'utilisation demachines).

Les patients doivent être informés des précautions à prendre avant deconduire pour éviter une hypoglycémie, en particulier si les symptômesprécur­seurs d'hypoglycémie sont absents ou diminués ou si les épisodesd'hypo­glycémie sont fréquents. Il n'est pas recommandé de conduire unvéhicule ou d'utiliser des machines dans ces circonstances.

4.8. Effets indésirables

Les effets indésirables suivants, rapportés lors des études cliniques etbasés sur les données disponibles avec le glimépiride et les autressulfony­lurées, sont listés ci-dessous par classe de système d’organes etsuivant un ordre décroissant de fréquence (très fréquent : ≥ 1/10 ;fréquent : ≥ 1/100 à < 1/10 ; peu fréquent : ≥ 1/1 000 à < 1/100; rare ≥ 1/10 000 à < 1/1 000 ; très rare : < 1/10 000 ;fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des donnéesdisponi­bles)).

· Rare : thrombocytopénie, leucopénie, neutropénie, agranulocytose,é­rythrocytopéni­e, anémie hémolytique et pancytopénie, en généralréversibles à l’arrêt du traitement.

· Fréquence indéterminée : thrombocytopénie sévère (nombre deplaquettes < à 10 000/mm3 ou 10 giga/l) et purpurathrombo­cytopénique.

· Très rare : angéite leucocytoclasique, réactions modéréesd'hyper­sensibilité pouvant évoluer vers des réactions plus graves avecdyspnée, chute tensionnelle voire choc.

· Fréquence indéterminée : Une allergie croisée avec les sulfonylurées,les sulfamides et leurs dérivés est possible.

· Rare : hypoglycémies.

Ces hypoglycémies apparaissent le plus souvent d’emblée, pouvant êtresévères et parfois difficiles à corriger. La survenue de ces hypoglycémies­dépend, comme pour tout traitement hypoglycémiant, de facteurs individuelscomme les habitudes alimentaires et de la dose de l’hypoglycémiant (cf.rubrique 4.4).

· Fréquence indéterminée : les modifications glycémiques peuvententraîner, surtout en début de traitement, des troubles visuelstransi­toires.

· Très rare : nausées, vomissements, diarrhée, distension abdominale,in­confort abdominal et douleurs abdominales, pouvant exceptionnellement conduireà l’arrêt du traitement.

· Rare : Dysgueusie.

· Fréquence indéterminée : élévation des enzymes hépatiques.

· Très rare : atteinte de la fonction hépatique (avec par exemplecholestase et ictère), voire hépatite pouvant évoluer vers l’insuffisance­hépatique.

· Fréquence indéterminée : des réactions d’hypersensibilité (prurit,urticaire, éruptions cutanées et photosensibilité) peuvent survenir.

· Rare : Alopécie.

· Très rare : hyponatrémie.

· Rare : Prise de poids

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfi­ce/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://­www.signalement-sante.gouv.fr“>www­.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage

Un surdosage conduit à une hypoglycémie, pouvant durer de 12 à 72 h etrécidiver après récupération. Les symptômes peuvent survenir jusqu'à24 heures après l'ingestion. En général, une surveillance en milieuhospitalier est recommandée.

Des nausées, des vomissements ainsi que des douleurs épigastriques peuventsurvenir.

L'hypoglycémie peut généralement s'accompagner de symptômes neurologiquestels qu'agitation, tremblements, troubles visuels, problèmes de coordination,som­nolence, coma et convulsions.

Afin d'empêcher l'absorption gastrique du glimépiride, le traitementinitial consiste à provoquer des vomissements, puis à faire boire au patientde l'eau ou de la limonade contenant du charbon actif (adsorbant) et du sulfatede sodium (laxatif). Dans le cas où d'importantes quantités seraientingérées, un lavage gastrique est indiqué, le charbon actif et le sulfate desodium étant utilisés ultérieurement.

En cas de surdosage important (grave), une hospitalisation dans une unité desoins intensifs s'impose. Une administration de glucose doit être commencéedès que possible en commençant, si besoin est, par 50 ml d'une solution à50 % en bolus intraveineux suivie d'une solution à 10 % en perfusion souscontrôle strict de la glycémie. Poursuivre ensuite par un traitementsym­ptomatique.

Lors du traitement d'une hypoglycémie due à une ingestion accidentelled'A­MAREL chez les nourrissons et les jeunes enfants, la quantité de glucoseingérée doit être soigneusement recherchée et dosée afin d'éviter lasurvenue d'une hyperglycémie dangereuse pour l'enfant. Une surveillanceétroite de la glycémie doit être effectuée.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynami­ques

Classe pharmacothéra­peutique : Antidiabétiques excluant les insulines :sulfonylurées, code ATC : A10BB12.

Le glimépiride est un sulfamide hypoglycémiant appartenant à la classe dessulfonylurées. Il est utilisé dans le diabète sucré non-insulino-dépendant.Il agit principalement en stimulant la libération d'insuline par les cellulesbêta des îlots de Langerhans pancréatiques. Comme les autres sulfonylurées,cet effet repose sur une augmentation de la réponse de ces cellules au stimulusphysi­ologique dû au glucose.

De plus, le glimépiride, comme d'autres sulfonylurées, semble exercerd'importants effets extrapancréatiques.

Les sulfonylurées régulent la sécrétion d'insuline en fermant les canauxpotassiques dépendants de l'ATP au niveau de la membrane de la cellule bêta.La fermeture de ces canaux potassiques induit une dépolarisation de lamembrane, entraînant une augmentation de l'entrée de calcium dans la cellule(par ouverture des canaux calciques). L'augmentation de la concentration ducalcium intracellulaire stimule la libération d'insuline par exocytose.

Le glimépiride se lie (avec un renouvellement rapide) à une protéinemembranaire de la cellule bêta. Cependant la protéine de liaison, associéeaux canaux potassiques dépendants de l'ATP est différente de celle des autressulfony­lurées.

Les effets extra-pancréatiques sont une amélioration de la sensibilité destissus périphériques à l'insuline ainsi qu'une diminution de la captationd'insuline par le foie.

La captation du glucose sanguin par les myocytes et les adipocytes se faitpar l'intermédiaire de protéines de transport membranaires localisées dansles membranes cellulaires ; la captation du glucose limitant la vitessed'utili­sation du glucose.

Le glimépiride augmente très rapidement le nombre de transporteurs actifsdans les membranes des cellules musculaires et adipeuses, stimulant ainsi lacaptation du glucose.

Le glimépiride augmente l'activité de la phospholipase C spécifique duglycosyl-phosphatidyli­nositol ; cette augmentation pourrait être en rapportavec la lipogenèse et la glycogénogenèse induites par le médicament dans lescellules adipeuses et musculaires isolées. Le glimépiride inhibe la productionhépatique de glucose en augmentant la concentration intracellulaire de fructose2,6-diphosphate, qui à son tour inhibe la néoglucogénèse.

Chez l'homme sain, la dose minimale efficace par voie orale est de 0,6 mg.L'effet du glimépiride est dose-dépendant et reproductible. La réponsephysio­logique à l'effort, c'est-à-dire une diminution del'insulinosé­crétion, persiste sous glimépiride.

L'effet est similaire si le médicament est administré au moment du repas ou30 minutes avant celui-ci. Chez le diabétique, une dose quotidienne uniquepermet un contrôle métabolique satisfaisant pendant toute la durée dunycthémère.

Le métabolite hydroxy du glimépiride exerce un faible effet hypoglycémiantchez des sujets sains et ne contribue que pour une faible part à l'effethypogly­cémiant total.

Une étude a montré que chez des patients insuffisamment équilibrés pardes doses maximales de metformine, l'association au glimépiride entraînait unmeilleur contrôle glycémique par rapport à la metformine seule.

Les données relatives à une association à un traitement par l'insulinesont limitées. Chez les patients insuffisamment contrôlés avec une posologiemaximale de glimépiride, une association à l'insuline peut êtreinstaurée.

Deux études ont montré que cette association entraîne un contrôlemétabolique identique au traitement par insuline seule ; cependant, la dosemoyenne d'insuline utilisée a été plus faible avec l'association.

Population pédiatrique

Une étude clinique contrôlée versus produit actif (glimépiride jusqu’à8 mg par jour ou metformine jusqu’à 2000 mg par jour) d’une durée de24 semaines, a été réalisée chez 285 enfants (de 8 à 17 ans)diabétiques de type 2. Le glimépiride et la metformine ont tous les deuxmontré une diminution significative de l’HbA1c par rapport à la valeurinitiale (glimépiride – 0,95 (erreur standard 0,41) ; metformine – 1,39(erreur standard 0,40)). Cependant, la non infériorité du glimépiride parrapport à la metformine n’a pas été démontrée sur le critère devariation moyenne de l’HbA1c par rapport à la valeur initiale. La différenceentre les traitements était de 0,44 % en faveur de la metformine. La limitesupérieure (1,05) de l’intervalle de confiance à 95 % pour la différencen’était pas en dessous de la limite de non infériorité de 0,3 %.

A la suite du traitement par glimépiride, il n’a pas été noté chez lesenfants de nouveau problème de tolérance par rapport à ceux observés chezles adultes diabétiques de type 2.

Aucune étude d’efficacité et de tolérance à long terme n’estdisponible chez les enfants et les adolescents.

5.2. Propriétés pharmacocinéti­ques

La biodisponibilité du glimépiride est totale.

La prise d’aliments ne modifie pas l’absorption de manière significative; seule la vitesse d’absorption est légèrement ralentie.

La concentration plasmatique maximale (Cmax) est atteinte environ 2h30 aprèsla prise (en moyenne 0,3 microgrammes/ml après administration répétéed’une dose journalière de 4 mg).

Il existe une relation linéaire entre la dose administrée, la valeur duCmax et l’aire sous la courbe des concentrations en fonction dutemps (AUC).

Le glimépiride a un volume de distribution très faible (environ 8,8 l)comparable à celui de l’albumine, une fixation aux protéines plasmatiquesim­portante (> 99 %) ainsi qu’une clairance faible (approximative­ment48 ml/min).

Chez l’animal, le glimépiride est retrouvé dans le lait maternel. Leglimépiride franchit la barrière placentaire ; le passage de la barrièrehémato-encéphalique est faible.

En cas d’administrations répétées, la demi-vie d’élimination est de5 à 8 heures. Cependant, à très fortes doses, des demi-vies légèrementplus longues ont été observées.

Après administration de glimépiride radiomarqué, 58 % de laradioactivité est retrouvé dans les urines et 35 % dans les fèces. Lesurines ne contiennent aucune trace de produit initial. Deux métabolites,pro­bablement issus du métabolisme hépatique (l’enzyme principale étant leCYP2C9), ont été identifiés à la fois dans les urines et dans les fèces. Ils’agit d’un dérivé hydroxy et d’un dérivé carboxy du glimépiride.Après administration orale de glimépiride, les demi-vies terminalesd’é­limination des deux métabolites sont comprises respectivement entre 3 et6 heures et 5 et 6 heures.

Il n’a pas été observé de différence des paramètres cinétiques aprèsadministration orale unique ou répétée de glimépiride (1 prisequoti­dienne), la variabilité intra-individuelle étant très faible. Aucunedonnée faisant suspecter un risque d’accumulation n’a été observée.

Aucune modification des paramètres cinétiques n’a été observée enfonction du sexe ou de l’âge (plus de 65 ans). Chez les sujets ayant uneclairance de la créatinine diminuée, la clairance plasmatique du glimépirideaugmente alors que les concentrations plasmatiques moyennes diminuent, en raisond’une élimination plus rapide due à une diminution de la fixationprotéique. Ainsi, l’élimination rénale des deux métabolites est diminuée.Cependant, il ne semble pas y avoir de risque d’accumulation chez cespatients.

La cinétique du glimépiride chez cinq patients non diabétiques ayant subiune intervention chirurgicale au niveau des canaux biliaires est identique àcelle de sujets sains.

Une étude évaluant les paramètres pharmacocinétiques, la sécurité et latolérance d’une dose unique de 1 mg de glimépiride chez 30 patientsdi­abétiques de type 2 non à jeun (4 enfants âgés de 10–12 ans et26 adolescents âgés de 12–17 ans), a montré que les AUC (0-dernier), Cmaxet t½ moyens étaient similaires à ceux observés précédemment chezl’adulte.

5.3. Données de sécurité préclinique

Les effets précliniques observés chez l'animal ont peu de significationchez l'homme, ces effets ayant été observés avec des expositions bien plusimportantes que l'exposition maximale chez l'homme. Ces effets sont dus àl'action pharmacologique (hypoglycémie) du produit. Les données pré-cliniquessont basées sur des études pharmacologiques usuelles de sécurité d'emploi,des études de toxicité après administration répétées, des études degénotoxicité, de carcinogénicité et des études de toxicité sur lareproduction.

Les effets indésirables observés dans les études de toxicité sur lareproduction (études d'embryotoxicité, de tératogénicité, et de toxicitésur le développement fœtal) sont considérés comme secondaires aux effetshypogly­cémiants induits par le produit chez les mères et les nouveau-nés.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Lactose monohydraté, carboxyméthylamidon sodique (type A), povidone 25000,cellulose microcristalline, stéarate de magnésium, laque aluminiqued'in­digotine (E132).

6.2. Incompati­bilités

Sans objet.

6.3. Durée de conservation

3 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation

A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.

A conserver dans l'emballage d'origine, à l’abri de l’humidité.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

14, 20, 28, 30, 50, 60, 90, 112, 120, 280 et 300 comprimés sous plaquettes(PVC/A­luminium).

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation

Pas d’exigences particulières.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

SANOFI AVENTIS FRANCE

82 AVENUE RASPAIL

94250 GENTILLY

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 34009 366 862–6 7 : 20 comprimés sous plaquettes(PVC/A­luminium).

· 34009 342 105–0 1 : 30 comprimés sous plaquettes(PVC/A­luminium).

· 34009 366 863–2 8 : 50 comprimés sous plaquettes(PVC/A­luminium).

· 34009 366 864–9 6 : 60 comprimés sous plaquettes(PVC/A­luminium).

· 34009 366 865–5 7 : 90 comprimés sous plaquettes(PVC/A­luminium).

· 34009 560 089–7 1 : 120 comprimés sous plaquettes(PVC/A­luminium).

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACE­UTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I

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