BICALUTAMIDE CRISTERS 50 mg, comprimé pelliculé - résumé des caractéristiques

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

BICALUTAMIDE CRISTERS 50 mg, comprimé pelliculé

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Bicalutamide.­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............50,00 mg

pour un comprimé pelliculé

Excipient à effet notoire : lactose monohydraté.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Comprimé pelliculé.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

Cancer de la prostate métastasé

Cancer de la prostate métastasé, en association à une castration médicaleou chirurgicale.

Cancer de la prostate localement avancé

BICALUTAMIDE CRISTERS est indiqué chez les patients atteints d’un cancerde la prostate localement avancé, à haut risque de progression de la maladie,soit en traitement seul soit en traitement adjuvant à la prostatectomi­eradicale ou à la radiothérapie (voir rubrique 5.1).

4.2. Posologie et mode d'administration

Cancer de la prostate métastasé

· Chez l’homme adulte, y compris le sujet âgé, un comprimé de 50 mgpar jour, à commencer avec la castration médicale ou chirurgicale.

Cancer de la prostate localement avancé

· Chez l’homme adulte, y compris le sujet âgé, trois comprimés de50 mg par jour.

Il est actuellement recommandé de traiter 5 ans.

En cas d’insuffisance rénale ou d’insuffisance hépatique légère,aucun ajustement posologique n’est nécessaire. En cas d’insuffisance­hépatique modérée à sévère, une accumulation peut être observée (voirrubriques 4.3 et 4.4).

4.3. Contre-indications

· Le bicalutamide est contre-indiqué chez les femmes et les enfants (voirrubrique 4.6).

· Le bicalutamide ne doit pas être donné aux patients ayant présenté uneréaction d’hypersensibilité à la substance active ou à l’un desexcipients mentionnés à la rubrique 6.1.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Mises en garde

Le rapport bénéfice/risque d’un traitement par BICALUTAMIDE CRISTERS50 mg, comprimé pelliculé n’est pas favorable chez les patients atteintsd’un cancer de la prostate au stade localisé. (voir rubrique 5.1).

Le bicalutamide est essentiellement métabolisé par le foie. Des donnéesindiquent que son élimination peut être ralentie en cas d’insuffisance­hépatique sévère, ce qui pourrait entrainer une augmentation del’accumulation du bicalutamide. En conséquence, le bicalutamide doit êtreutilisé avec prudence en cas d’insuffisance hépatique modérée à sévère.Une surveillance régulière de la fonction hépatique doit être envisagée enraison de la possibilité d’altérations hépatiques.

La plupart des modifications surviennent au cours des 6 premiers mois dutraitement par le bicalutamide.

Dans de rares cas, des perturbations hépatiques sévères et desinsuffisances hépatiques ont été observées sous traitement par lebicalutamide, et des issues fatales ont été rapportées (voir rubrique 4.8).Le traitement par le bicalutamide doit être arrêté en cas de modificationshé­patiques sévères.

Chez les patients présentant une progression objective de la maladie avec untaux de PSA élevé, l’arrêt du traitement par le bicalutamide doit êtreenvisagé.

Une diminution de la tolérance au glucose a été observée chez les hommestraités par des agonistes de la LHRH. Ceci peut se traduire par un diabète ouune perte du contrôle de la glycémie chez les patients avec un diabètepré-existant. Il convient de surveiller la glycémie chez les patients recevantdu bicalutamide en association avec des agonistes de la LHRH.

Dans de rares cas, des atteintes pulmonaires de type pneumopathiesin­terstitielles ont été observées sous traitement par le bicalutamide et desissues fatales ont été rapportées (voir rubrique 4.8).

Des cas d’insuffisance cardiaque et d’infarctus du myocarde ont étéobservés sous traitement par le bicalutamide en association avec un autretraitement agoniste de la LHRH (voir rubrique 4.8).

Le traitement par suppression androgénique peut allongerl’inter­valle QT.

Pour les patients ayant des antécédents ou des facteurs de risquesd’allon­gement de l’intervalle QT, et pour les patients recevant desmédicaments pouvant allonger l’intervalle QT (voir rubrique 4.5), lesmédecins doivent évaluer le rapport bénéfice risque en prenant en compte lerisque de torsade de pointes avant d’initier BICALUTAMIDE CRISTERS 50 mg,comprimé pelliculé.

Le traitement antiandrogène peut causer des changements morphologiques auniveau des spermatozoïdes. Bien que l’effet du bicatulamide sur lamorphologie du sperme n’ait pas été évalué et qu’aucun changement de cetype n’ait été reporté chez les patients qui ont reçu du bicalutamide, lespatients et/ou leurs partenaires doivent utiliser une contraception adaptéependant le traitement par BICALUTAMIDE CRISTERS 50 mg, comprimé pelliculé etpendant 130 jours après arrêt.

Ce médicament contient du lactose. Son utilisation est déconseillée chezles patients présentant une intolérance au galactose, un déficit en lactasede lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladieshéré­ditaires rares).

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions

· Les études in vitro ont montré que l’énantiomère ® du bicalutamideétait un inhibiteur du cytochrome CYP 3A4 et à un degré moindre descytochromes CYP 2C9, 2C19 et 2D6.

· Anticoagulants de type coumarinique : en raison de la forte liaison auxprotéines plasmatiques, une interaction de type compétitif a été observéein vitro avec la warfarine.

Il est recommandé de contrôler régulièrement les tests de coagulation etde réduire, le cas échéant, la posologie de l'anticoagulant lors dutraitement par BICALUTAMIDE CRISTERS.

Puisque le traitement par suppression androgénique peut entraîner unallongement de l’intervalle QT, l’utilisation concomitante de BICALUTAMIDEC­RISTERS 50 mg, comprimé pelliculé avec des médicaments connus pour allongerl’inter­valle QT ou des médicaments pouvant induire des torsades de pointestels que des antiarythmiques de classe IA (par exemple quinidine, disopyramide)ou de classe III (par exemple amiodarone, sotalol, dofétilide, ibutilide),mét­hadone, moxifloxacine, antipsychotiques, etc… doit être évaluée avecprécaution.

Population pédiatrique

Les études d’interaction n’ont été réalisées que chezl’adulte.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Les patients et/ou leurs partenaires en âge de procréer doivent utiliserune contraception adaptée pendant le traitement par BICALUTAMIDE CRISTERS50 mg, comprimé pelliculé et pendant 130 jours après l’arrêt dutraitement.

Grossesse

Le bicalutamide est contre-indiqué chez les femmes et il ne doit pas êtredonné chez les femmes enceintes.

Allaitement

Le bicalutamide est contre-indiqué chez les femmes et il ne doit pas êtredonné chez les femmes qui allaitent.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines

Le bicalutamide n’est pas susceptible d’avoir des effets sur l’aptitudeà conduire des véhicules et à utiliser des machines. Cependant, le traitementpouvant provoquer des sensations vertigineuses ou une somnolence, les patientsprésentant ces effets indésirables doivent être prudents.

4.8. Effets indésirables

Dans ce paragraphe, la fréquence des effets indésirables est définie commesuit :

Très fréquent (≥1/10) ; fréquent (≥1/100, <1/10) ; peu fréquent(≥1/1.000, ≤1/100) ; rare (≥1/10.000, ≤1/1.000) ; très rare(≤1/10.000), y compris cas isolés.

Tableau 1 : Fréquence des effets indésirables

a Observés lors d’une étude de pharmaco-épidémiologie sur les agonistesde la LHRH et les anti-androgènes utilisés dans le traitement du cancer de laprostate. Le risque apparaissait être augmenté lorsque le bicalutamide 50 mgétait utilisé en association avec des agonistes de la LHRH mais pas lorsque lebicalutamide 150 mg était utilisé en monothérapie pour traiter le cancer dela prostate.

b Listé comme un effet indésirable suite à la revue des données aprèscommerci­alisation. La fréquence a été déterminée à partir de l’incidencedes événements indésirables de pneumopathie interstitielle notifiés dans lesétudes du programme EPC avec du bicalutamide 150 mg lors de la période detraitement randomisé.

c Les anomalies hépatiques sont rarement sévères et ont souvent ététransitoires, disparaissant ou s’améliorant pendant la poursuite dutraitement ou après l’arrêt du traitement.

d Listé comme un effet indésirable suite à la revue des données aprèscommerci­alisation. La fréquence a été déterminée à partir de l’incidencedes événements indésirables d’insuffisance hépatique notifiés chez lespatients recevant un traitement par bicalutamide 150 mg dans le bras en ouvertdes études du programme EPC.

e Suite aux conventions de codage utilisées dans les études du programmeEPC, les événements indésirables relatifs à une « sécheresse cutanée »ont été codés sous le terme COSTART (Coding Symbols for a Thesaurus ofAdverse Reaction Terms) « éruption cutanée ». Aucun descripteur defréquence distinct ne peut par conséquent être déterminé pour bicalutamide150 mg, la même fréquence que pour bicalutamide 50 mg est cependantprésumée.

f La majorité des patients ayant reçu du bicalutamide 150 mg enmonothérapie ont eu des gynécomasties et/ou des douleurs mammaires. Dans lesétudes, ces symptômes ont été jugés sévères chez 5% des patients. Lagynécomastie peut ne pas disparaître spontanément à l’arrêt dutraitement, en particulier après un traitement prolongé

g Peuvent être atténuées par la castration concomitante.

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfi­ce/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://­www.ansm.sante­.fr“>www.ansm­.sante.fr.

4.9. Surdosage

Il n’y a aucune expérience de surdosage chez l’homme. Il n’existe pasd’antidote spécifique, le traitement doit être symptomatique. La dialyse estinefficace étant donné que le bicalutamide est fortement lié aux protéineset n’est pas retrouvé sous forme inchangée dans les urines. Il convient demettre en œuvre un traitement symptomatique, y compris surveillance fréquentedes signes vitaux.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynami­ques

Classe pharmacothéra­peutique : ANTIANDROGENES, Code ATC : L02BB03

(L : Antinéoplasiques et immunomodulateurs)

Mécanisme d’action

BICALUTAMIDE CRISTERS 50 mg, comprimé pelliculé est un anti-androgène nonstéroïdien, spécifique des récepteurs androgéniques, dépourvu de touteautre activité endocrinienne.

Effets pharmacodynamiques

Il induit une régression du cancer prostatique en bloquant, au niveau desrécepteurs, l'activité des androgènes. Au plan clinique, l’arrêt deBICALUTAMIDE CRISTERS 50 mg, comprimé pelliculé peut entraîner un syndromede retrait chez certains patients.

Efficacité et sécurité clinique

Le bicalutamide 150 mg a été étudié chez des patients présentant uncancer de la prostate non métastatique, localisé (T1-T2, N0 ou NX, M0) oulocalement avancé (T3-T4, tout N, M0 ; T1-T2, N+, M0). Il a fait l’objetd’une analyse combinée de 3 études contrôlées versus placebo, en doubleaveugle, portant sur 8113 patients. Dans ces études, le bicalutamide 150 mg aété donné en traitement hormonal immédiat ou en traitement adjuvant à uneprostatectomie radicale ou à une radiothérapie (principalement irradiationex­terne).

A 9,7 ans de suivi médian, 36,6% des patients traités par bicalutamide et38,17% des patients traités par placebo ont montré une progression objectivede leur maladie (HR= 0,847 [0.788 ; 0.91], p=0,001), mais il n’existe pas dedifférence significative en termes de survie globale entre les deuxgroupes.

Une réduction du risque de progression de la maladie objective a étéobservée dans la plupart des groupes de patients atteints d’une maladie austade localement avancé, mais elle était plus prononcée chez les patients àhaut risque de progression de la maladie. Par conséquent, les clinicienspou­rraient décider que la stratégie médicale optimale pour un patient àrisque faible de progression de la maladie, en particulier en traitementadjuvant à une prostatectomie radicale, soit de différer le traitementhormonal à l’apparition des signes de progression de la maladie.

Les données de survie sans progression et de survie globale, basée sur laméthode de Kaplan Meier, pour des patients au stade localement avancé sontrésumées dans les tableaux ci-après :

Aucune différence en survie globale n’a été observée à 9,7 ans desuivi médian avec 31,4% de mortalité (HR=1.01 ; 95% IC 0,94 à 1,09).

Pour les patients au stade localisé traités par du bicalutamide, iln’existe pas de différence significative sur la survie sans progression nisur la survie globale. Une analyse en sous-groupe suggère une tendance à unediminution de la survie avec du bicalutamide par rapport au placebo dans lesous-groupe « stade localisé et abstention/sur­veillance », (HR=1,15 ; 95%IC 1,00 à 1,32). Sur la base de ces résultats, le rapport bénéfice/risqued’un traitement par du bicalutamide n’est donc pas positif chez les patientsatteints d’une maladie au stade localisé. (voir rubrique 4.4).

BICALUTAMIDE CRISTERS 50 mg, comprimé pelliculé est un racémique dontl'activité anti-androgène appartient presque exclusivement àl'énantiomère ®.

5.2. Propriétés pharmacocinéti­ques

Absorption

BICALUTAMIDE CRISTERS 50 mg, comprimé pelliculé est bien absorbé, aprèsadministration orale. La prise de nourriture n'a entraîné aucun effetcliniquement significatif sur la biodisponibilité.

Distribution

BICALUTAMIDE CRISTERS 50 mg, comprimé pelliculé est fortement lié auxprotéines plasmatiques et est essentiellement métabolisé par voie hépatique(oxydation et glycuroconjuga­ison). Ses métabolites sont éliminés par voiesrénale et biliaire en proportions approximativement égales.

Biotransformation

L'énantiomère (S) est éliminé beaucoup plus rapidement quel'énantiomère ®, dont la demi-vie plasmatique d'élimination est d'environune semaine.

Après administration orale répétée (50 mg/jour), la concentration­plasmatique au plateau est de l'ordre de 9 µg/ml correspondant à uneconcentration environ 10 fois supérieure à celle obtenue après une priseunique. Au plateau plasmatique de concentration la forme ® représente 99 %des deux énantiomères circulants.

Elimination

Dans une étude clinique, la concentration moyenne de bicalutamide R dans leliquide séminal des hommes recevant du bicalutamide (150 mg/jour) était de4,9 microgram­mes/ml. La quantité de bicalutamide potentiellement délivréeau partenaire féminin pendant l’acte sexuel est faible et de l’ordre de0,3 microgram­mes/kg. Ceci est en dessous du seuil pouvant entraîner desmodifications chez les descendants d’animaux de laboratoire.

Populations particulières

Les paramètres pharmacocinétiques de l'énantiomère ® ne sont pasmodifiés par l'âge, l'insuffisance rénale, et l'insuffisance hépatiquelégère à modérée. En cas d'insuffisance hépatique sévère, l'éliminationest ralentie (voir rubriques 4.3 et 4.4).

5.3. Données de sécurité préclinique

Chez l’animal : le bicalutamide est un anti-androgène puissant et uninducteur de l’enzyme oxydative mixte. Des modifications au niveau des organescibles (incluant une induction du tissu tumoral), ont été observées enrapport avec ces activités.

Chez l’homme : cette induction enzymatique observée chez l’animal n’apas été retrouvée chez l’homme. Aucune des observations précliniques n’aété considérée pertinente chez l’homme dans le traitement du cancerprostatique.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Lactose monohydraté, glycolate d’amidon sodique, povidone K30,crospovidone, stéarate de magnésium.

Pelliculage : dioxyde de titane (E171), hypromellose, macrogol 300.

6.2. Incompati­bilités

Sans objet.

6.3. Durée de conservation

5 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation

Pas de précautions particulières de conservation.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

5, 7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 84, 90, 98, 100, 140, 200 ou 280 compriméssous plaquettes (PVC /Aluminium).

6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation

Sans objet.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

CRISTERS

22, quai Gallieni

92150 SURESNES

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 34009 384 385 1 2 : 5 comprimés sous plaquettes (PVC /Aluminium).

· 34009 384 386 8 0 : 7 comprimés sous plaquettes (PVC /Aluminium).

· 34009 384 387 4 1 : 10 comprimés sous plaquettes (PVC /Aluminium).

· 34009 384 389 7 0 : 14 comprimés sous plaquettes (PVC /Aluminium).

· 34009 384 390 5 2 : 28 comprimés sous plaquettes (PVC /Aluminium).

· 34009 384 391 1 3 : 30 comprimés sous plaquettes (PVC /Aluminium).

· 34009 384 392 8 1 : 84 comprimés sous plaquettes (PVC /Aluminium).

· 34009 384 393 4 2 : 90 comprimés sous plaquettes (PVC /Aluminium).

· 34009 572 347 6 8 : 98 comprimés sous plaquettes (PVC /Aluminium).

· 34009 572 348 2 9 : 100 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

· 34009 572 349 9 7 : 200 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

· 34009 572 350 7 9 : 280 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACE­UTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I

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