BROMAZEPAM ARROW 1,5 mg, comprimé - résumé des caractéristiques

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

BROMAZEPAM ARROW 1,5 mg, comprimé

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Bromazépam...­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.1,5 mg

Pour un comprimé

Excipient à effet notoire : lactose.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Comprimé.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

· Traitement symptomatique des manifestations anxieuses sévères et/ouinvalidantes,

· Prévention et traitement du delirium tremens et des autres manifestationsdu sevrage alcoolique.

4.2. Posologie et mode d'administration

L’utilisation du bromazépam n’est pas recommandée chez l’enfant, enl’absence d’étude. De plus, le comprimé n’est pas une forme adaptée àl’enfant de moins de 6 ans (risque de fausse route).

Dans tous les cas, le traitement sera initié à la dose efficace la plusfaible et la dose maximale ne sera pas dépassée.

En pratique courante

Chez l’adulte, en début de traitement, la posologie quotidienne moyenne dubromazépam est de 6 mg par jour, répartie le plus souvent de la manièresuivante :

· 1 comprimé le matin,

· 1 comprimé le midi,

· 2 comprimés le soir

Elle doit être ensuite adaptée individuellement en fonction de la réponsethérape­utique.

En psychiatrie

Selon la gravité de l’anxiété à traiter : chez les maladesambula­toires, la posologie s’établit entre 6 et 18 mg ; chez des sujetsdont la sévérité du syndrome anxieux exige l’hospitalisation, il estpossible de prescrire des doses plus élevées, 24 voire 36 mg par jour.

Chez l’enfant

Il est recommandé de réduire la posologie, de moitié par exemple.

Chez le sujet âgé

La plus faible dose possible de bromazépam doit être utilisée (la moitiéde la dose recommandée chez l’adulte, par exemple). L’effet pharmacologiquedes benzodiazépines apparaît plus important chez le sujet âgé que chez lesujet jeune à des concentrations plasmatiques similaires.

Chez l'insuffisant rénal ou l'insuffisant hépatique légerà modéré

Il est recommandé de réduire la posologie de bromazépam à la dose la plusfaible possible (de moitié, par exemple).

Le traitement doit être aussi bref que possible. L’indication seraréévaluée régulièrement surtout en l’absence de symptômes. La duréeglobale du traitement ne devrait pas excéder 8 à 12 semaines pour lamajorité des patients, y compris la période de réduction de la posologie(voir rubrique 4.4).

Dans certains cas, il pourra être nécessaire de prolonger le traitementau-delà des périodes préconisées. Ceci suppose des évaluations précises etrépétées de l’état du patient.

Prévention et traitement du delirium tremens et des autres manifestationsdu sevrage alcoolique : traitement bref de l’ordre de 8 à 10 jours.

4.3. Contre-indications

Ce médicament ne doit jamais être utilisé dans les situationssui­vantes :

· hypersensibilité connue aux benzodiazépines, à la substance active ouà l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1 ;

· insuffisance respiratoire sévère ;

· insuffisance hépatique sévère, aiguë ou chronique (risque de survenued’une encéphalopathie hépatique) ;

· myasthénie ;

· syndrome d’apnée du sommeil.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Mises en garde spéciales

Tolérance pharmacologique

L’action des benzodiazépines et apparentés peut diminuer progressivemen­tmalgré l’utilisation de la même dose en cas d’administration répétéesdurant plusieurs semaines.

Abus, dépendance et syndrome de sevrage

Tout traitement par les benzodiazépines et apparentés, et plusparticulière­ment en cas d’utilisation prolongée, peut entraîner un état dephamacodépendance physique et psychologique.

Divers facteurs semblent favoriser la survenue de la dépendance :

· durée du traitement,

· dose,

· antécédents d’autres dépendances : médicamenteuses ou non, y comprisalcoolique.

Une pharmacodépendance peut survenir à doses thérapeutiques et/ou chez despatients sans facteur de risque individualisé.

Cet état peut entraîner à l’arrêt du traitement un phénomène desevrage.

Certains symptômes sont fréquents et d’apparence banale : insomnie,céphalées, diarrhée, anxiété extrême, myalgies, tension, irritabilité,ner­vosité, confusion.

Dans les cas sévères, les symptômes suivants peuvent se produire :hyperacousie, agitation voire épisode confusionnel, paresthésies desextrémités, hypersensibilité à la lumière, au bruit, et au contactphysique, dépersonnalisation, déréalisation, phénomènes hallucinatoires,con­vulsions.

Les symptômes du sevrage peuvent se manifester dans les jours qui suiventl’arrêt du traitement. Pour les benzodiazépines à durée d’action brève,et surtout si elles sont données à doses élevées, les symptômes peuventmême se manifester dans l’intervalle qui sépare deux prises.

Lors de l'utilisation de benzodiazépines à longue durée d'action, il estimportant d'informer le patient que le passage à une benzodiazépine de courtedurée d'action peut entraîner l'apparition de symptômes de sevrage.

L’association de plusieurs benzodiazépines risque, quelle qu’en soitl’indication anxiolytique ou hypnotique, d’accroître le risque depharmacodépen­dance.

Des cas d’abus ont également été rapportés, notamment, chez despatients abusant de plusieurs autres substances médicamenteuses ou non.BROMAZEPAM ARROW doit être utilisé avec extrême précaution chez les patientsayant des antécédents de dépendance médicamenteuse ou non, y comprisalcoolique.

Phénomène de rebond/sevrage

Ce syndrome transitoire peut se manifester à l’arrêt du traitement par laréapparition sous une forme accentuée, des symptômes d’anxiété etd’insomnie qui avaient motivé le traitement par les benzodiazépines etapparentés. Il peut s’accompagner d’autres réactions, dont desmodifications de l’humeur, une anxiété ou des troubles du sommeil et unenervosité. Comme le risque de phénomènes de rebond/sevrage est plus élevéaprès l’arrêt brutal du traitement, il est recommandé de diminuerprogres­sivement la posologie.

Amnésie et altérations des fonctions psychomotrices

Une amnésie antérograde ainsi que des altérations des fonctionspsycho­motrices sont susceptibles d’apparaître dans les heures qui suivent laprise du médicament. Par conséquent, pour réduire le risque, les patientsdoivent s’assurer de pouvoir dormir d’un sommeil ininterrompu pendantplusieurs heures après la prise. Les effets de l’amnésie peuvent êtreassociés à un comportement inapproprié (voir également rubrique 4.8).

Troubles du comportement et réactions paradoxales

Chez certains sujets, les benzodiazépines et produits apparentés peuvententraîner un syndrome associant à des degrés divers une altération del’état de conscience et des troubles du comportement et de la mémoire.

Peuvent être observés :

· aggravation de l’insomnie, cauchemars, agitation, nervosité,agres­sivité, colère,

· idées délirantes, hallucinations, état confuso-onirique, symptômes detype psychotique,

· désinhibition avec impulsivité,

· euphorie, irritabilité,

· amnésie antérograde,

· suggestibilité.

Ce syndrome peut s’accompagner de troubles potentiellement dangereux pourle patient ou pour autrui, à type de :

· comportement inapproprié pour le patient,

· accès de colères, comportement auto- ou hétéro-agressif, notamment sil’entourage tente d’entraver l’activité du patient,

· conduites automatiques avec amnésie post-événementielle.

Ces manifestations imposent l’arrêt du traitement. Ces réactions sontplus susceptibles de survenir chez les enfants et les sujets âgés.

Risque d’accumulation

Les benzodiazépines et apparentés (comme tous les médicaments) persistentdans l’organisme pour une période de l’ordre de 5 demi-vies (voirrubrique 5.2).

Chez des personnes âgées ou présentant une insuffisance rénale ouhépatique, la demi-vie peut s’allonger considérablement. Lors de prisesrépétées, le médicament ou ses métabolites atteignent le plateaud’équilibre beaucoup plus tard et à un niveau beaucoup plus élevé. Cen’est qu’après l’obtention d’un plateau d’équilibre qu’il estpossible d’évaluer à la fois l’efficacité et la sécurité dumédicament.

Une adaptation posologique peut être nécessaire (voir rubrique 4.2). Lepatient doit être surveillé régulièrement en début de traitement afin dediminuer la posologie et/ou la fréquence d’administration et de prévenir lasurvenue d’un surdosage lié à l’accumulation.

Sujet âgé

Les benzodiazépines et produits apparentés doivent être utilisés avecprudence chez le sujet âgé, en raison du risque de sédation et/ou d’effetmyorelaxant qui peuvent favoriser les chutes, avec des conséquences souventgraves dans cette population. Il convient d’utiliser la plus faible dosepossible chez le sujet âgé (voir rubrique 4.2).

Risque lié à l’utilisation concomitante d’opioïdes

L’utilisation concomitante de BROMAZEPAM ARROW 1,5 mg, comprimé etd’opioïdes peut entrainer une sédation, une détresse respiratoire, un comaet la mort. En raison de ces risques, la prescription concomitante demédicaments sédatifs, tels que les benzodiazépines ou apparentés, tels queBROMAZEPAM ARROW 1,5 mg, comprimé avec des opioïdes doit être réservée auxpatients pour lesquels d’autres options thérapeutiques ne sont paspossibles.

Si la décision de prescrire BROMAZEPAM ARROW 1,5 mg, comprimé avec desopioïdes est prise, la dose efficace la plus faible doit être utilisée et ladurée de traitement doit être aussi courte que possible.

Les patients doivent être suivis de près pour surveiller la survenue designes et symptômes de dépression respiratoire et de sédation.

À cet égard, il est fortement recommandé d'informer les patients et leurssoignants afin qu’ils connaissent ces symptômes (voir rubrique 4.5).

Utilisation concomitante de dépresseurs du SNC

L’utilisation concomitante de bromazépam et de dépresseurs du SNC doitêtre évitée. Cette utilisation concomitante peut majorer les effets cliniquesdu bromazépam, y compris, une sédation sévère et une dépressionres­piratoire cliniquement pertinente (voir rubrique 4.5).

La plus grande prudence est recommandée en cas d’antécédentsd’al­coolisme ou d’autres dépendances, médicamenteuses ou non (voirrubrique 4.5).

Chez le sujet présentant un épisode dépressif majeur

Les benzodiazépines et apparentés ne doivent pas être utilisés seuls pourtraiter la dépression ou l’anxiété associée à la dépression. Cettedernière peut évoluer pour son propre compte avec persistance ou majoration durisque suicidaire. Le bromazépam doit donc être utilisé avec prudence et ladurée de traitement doit être limitée chez les patients ayant des signes etsymptômes d’un trouble dépressif ou des tendances suicidaires.

Les benzodiazépines ne sont pas recommandées pour le traitement depremière intention des maladies psychotiques.

Durée du traitement

La durée du traitement doit être aussi courte que possible (voir rubrique4.2) et ne devrait pas excéder 8 à 12 semaines, y compris la phase deréduction de posologie. En cas de nécessité de prolonger le traitementau-delà de cette durée, l’état du patient doit être réévalué. Il estutile d’informer le patient lors de l’initiation du traitement que celui-cisera d’une durée limitée.

Modalités d’arrêt progressif du traitement

Elles doivent être énoncées au patient de façon précise.

Outre la nécessité de décroissance progressive des doses, les patientsdevront être avertis de la possibilité d’un phénomène de rebond, afin deminimiser l’anxiété qui pourrait découler des symptômes liés à cetteinterruption, même progressive.

Le patient doit être prévenu du caractère éventuellement inconfortable decette phase.

Enfant

Plus encore que chez l’adulte, le rapport bénéfice/risque serascrupuleusement évalué et la durée du traitement aussi brève que possible.Aucune étude clinique n’a été conduite chez l’enfant avec lebromazépam.

Sujet âgé, insuffisant rénal et insuffisant hépatique

Le risque d’accumulation conduit à réduire la posologie, de moitié parexemple (voir rubriques 4.2 et 4.4). Les benzodiazépines sont contreindiquées chez les patients atteints d’insuffisance hépatique sévère carelles peuvent contribuer à la survenue d’épisodes d’encéphalopat­hiehépatique. Des précautions particulières doivent être mises en œuvre lorsde l’administration de BROMAZEPAM ARROW 1,5 mg, comprimé chez les patientsatteints d’insuffisance hépatique légère à modérée.

Insuffisant respiratoire

Chez l’insuffisant respiratoire, il convient de prendre en compte l’effetdépresseur des benzodiazépines et apparentés (d’autant que l’anxiété etl’agitation peuvent constituer des signes d’appel d’une décompensation dela fonction respiratoire qui justifie le passage en unité de soins intensifs).Il est recommandé de réduire la dose.

Ce médicament contient du lactose. Les patients présentant une intoléranceau galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption duglucose et du galactose (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendrece médicament.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions

+ Alcool

Majoration par l’alcool de l’effet sédatif des benzodiazépines etapparentés. L’altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduitede véhicules et l’utilisation de machines.

Eviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant del’alcool.

+ Opioïdes

L’utilisation concomitante de médicaments sédatifs tels que lesbenzodiazépines ou apparentés tels que BROMAZEPAM ARROW 1,5 mg, compriméavec des opioïdes augmente le risque de sédation, de dépression respiratoire,de coma et de décès en raison de l’effet dépresseur additif sur le systèmenerveux central (SNC). La posologie et la durée de traitement en casd’utilisation concomitante doivent être restreintes (voir rubrique 4.4).

+ Autres dépresseurs du système nerveux central

Majoration de l’effet dépresseur central avec les dérivés morphiniques(a­nalgésiques, antitussifs et traitements de substitution autres quebuprénorphine) ; antipsychotiques (neuroleptiques) ; barbituriques ; autresanxiolytiques ; hypnotiques ; antidépresseurs sédatifs ; antihistaminiques H1sédatifs ; antihypertenseurs centraux ; anticonvulsivants ; baclofène ;thalidomide.

L’altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite devéhicules et l’utilisation de machines.

De plus, pour les dérivés morphiniques (analgésiques, antitussifs ettraitements de substitution), barbituriques : risque majoré de dépressionres­piratoire, pouvant être fatale en cas de surdosage, notamment chez lespersonnes âgées.

+ Buprénorphine

Risque majoré de dépression respiratoire, pouvant être fatale.

Evaluer attentivement le rapport bénéfice/risque de cette association.In­former le patient de la nécessité de respecter les doses prescrites.

+ Clozapine

Risque accru de collapsus avec arrêt respiratoire et/ou cardiaque.

Des interactions pharmacocinétiques peuvent se produire en casd'administration du bromazépam avec des médicaments qui inhibent l'enzymehépatique CYP3A4, par l'augmentation des taux plasmatiques de bromazépam.

La prudence est de rigueur en cas d'administration concomitante debromazépam et de puissants inhibiteurs du CYP3A4 (par exemple, antifongiquesa­zolés, inhibiteurs de protéase ou certains macrolides) et il convientd'envisager une réduction importante de la posologie. Dans le cas desanalgésiques narcotiques, une potentialisation de l'euphorie peut également seproduire, pouvant donner lieu à une dépendance psychique accrue.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

De nombreuses données issues d’études de cohorte n’ont pas mis enévidence la survenue d’effets malformatifs lors d’une exposition auxbenzodiazépines au cours du 1° trimestre de la grossesse. Cependant, danscertaines études épidémiologiques cas-témoins, une augmentation de lasurvenue de fentes labio-palatines a été observée avec les benzodiazépines­.Selon ces données, l’incidence des fentes labio-palatines chez lesnouveau-nés serait inférieure à 2/1000 après exposition aux benzodiazépinesau cours de la grossesse alors que le taux attendu dans la population généraleest de 1/1000.

En cas de prise de benzodiazépines à fortes doses aux 2° et/ou 3°trimestres de grossesse une diminution des mouvements actifs fœtaux et unevariabilité du rythme cardiaque fœtal ont été décrites. Un traitement enfin de grossesse par benzodiazépine même à faibles doses, peut êtreresponsable chez le nouveau-né de signes d’imprégnation tels qu’hypotonieaxiale, troubles de la succion entraînant une faible prise de poids. Ces signessont réversibles, mais peuvent durer 1 à 3 semaines en fonction de lademi-vie de la benzodiazépine prescrite. A doses élevées, une dépressionres­piratoire ou des apnées, et une hypothermie peuvent apparaître chez lenouveau-né. Par ailleurs, un syndrome de sevrage néo-natal est possible, mêmeen l’absence de signes d’imprégnation. Il est caractérisé notamment parune hyperexcitabilité, une agitation et des trémulations du nouveau-nésurvenant à distance de l’accouchement. Le délai de survenue dépend de lademi-vie d’élimination du médicament et peut être important quand celle-ciest longue.

Compte tenu de ces données, par mesure de prudence, l’utilisation debromazépam est déconseillée au cours de la grossesse quel qu’en soitle terme.

En cas de prescription de bromazépam à une femme en âge de procréer,celle-ci devrait être avertie de la nécessité de contacter son médecin siune grossesse est envisagée ou débutée afin qu’il réévalue l’intérêtdu traitement.

En fin de grossesse, s’il s’avère réellement nécessaire d’instaurerun traitement par bromazépam, éviter de prescrire des doses élevées et tenircompte, pour la surveillance du nouveau-né, des effets précédemmentdé­crits.

Le bromazépam passe dans le lait maternel ; en conséquence l'utilisation dece médicament pendant l'allaitement est déconseillée.

Aucune donnée n’est disponible en ce qui concerne l'effet du bromazépamsur la fertilité humaine. L’administration quotidienne de bromazépam n’apas eu d’effet sur la fertilité et la performance reproductrice généralechez le rat.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines

Prévenir les conducteurs de véhicules et utilisateurs de machines du risquepossible de somnolence, de sédation, d'amnésie, de troubles de laconcentration et de troubles de la fonction musculaire. L’association avecd’autres médicaments sédatifs doit être déconseillée ou prise en compteen cas de conduite automobile ou d’utilisation de machines (voirrubrique 4.5).

Si la durée de sommeil est insuffisante, le risque d’altération de lavigilance est encore accru. Cet effet est majoré si le patient a consommé del’alcool.

4.8. Effets indésirables

Ils sont en rapport avec la dose ingérée, la sensibilité individuelle dupatient.

Les effets indésirables suivants ont été rapportés au cours du traitementpar le bromazépam, avec les fréquences suivantes :

· Très fréquent (³ 1/10) ;

· Fréquent (³1/100 à < 1/10) ;

· Peu fréquent (³ 1/1000 à < 1/100) ;

· Rare (³ 1/10 000 à < 1/1000) ;

· Très rare (< 1/10 000) ;

· Indéterminée (ne peut être estimée sur la base des donnéesdisponi­bles).

* Ces phénomènes surviennent essentiellement en début du traitement etdisparaissent généralement avec la poursuite du traitement

voir rubrique 4.4

Le risque de chutes et de fractures est majoré en cas de prise concomitantede sédatifs (y compris des boissons alcoolisées) et chez lespersonnes âgées.

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfi­ce/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://­www.signalement-sante.gouv.fr“>www­.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage

Les benzodiazépines entraînent souvent une somnolence, une ataxie, unedysarthrie, un nystagmus. Un surdosage par bromazépam menace rarement lepronostic vital si le médicament est pris seul, mais il peut provoquer dessignes de confusion mentale, une léthargie, des troubles de l'élocution, uneabsence de réflexe, une apnée, une hypotension, une hypotonie, une dépressioncardio-respiratoire, un coma, et exceptionnellement un décès. Le coma ne duregénéralement que quelques heures mais il peut être plus prolongé etcyclique, notamment chez les patients âgés. Les effets dépresseursres­piratoires des benzodiazépines sont plus graves chez les patients atteintsde maladie respiratoire.

Les benzodiazépines augmentent les effets des autres dépresseurs dusystème nerveux central, y compris l'alcool. Le pronostic vital peut êtremenacé, notamment dans les cas de polyintoxications impliquant d'autresdépresseurs du système nerveux central (y compris l'alcool).

Surveiller les signes vitaux du patient et instaurer des mesures de soutienen fonction de l'état clinique du patient. Les patients peuvent notamment avoirbesoin d'un traitement symptomatique des effets cardio-respiratoires etneurologiques centraux.

La poursuite de l'absorption du médicament doit être évitée au moyend'une méthode appropriée, par exemple en administrant du charbon activé dansun délai de 1 à 2 heures. L'administration de charbon activé doitimpérativement s'accompagner d'une protection des voies aériennes chez lespatients somnolents. En cas d'ingestion mixte, un lavage gastrique peut êtreenvisagé, mais pas de manière systématique. Une surveillance particulièredes fonctions cardio-respiratoires en milieu spécialisé est recommandée.

En cas de dépression sévère du SNC, envisager l'utilisation deflumazénil, antagoniste des benzodiazépines. Celui-ci ne doit êtreadministré que sous étroite surveillance. Le flumazénil ayant une demi-viecourte (environ une heure), les patients devront être surveillés après ladisparition de ses effets. Le flumazénil doit être utilisé avec une extrêmeprudence en présence de médicaments qui diminuent le seuil épileptogène (lesantidépresseurs tricycliques par exemple). Consulter l'information deprescription du flumazénil pour plus d'informations.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynami­ques

Classe pharmacothéra­peutique : dérivés des benzodiazépines, code ATC :N05BA08 (anxiolytiques) (N : système nerveux central)

Le bromazépam appartient à la classe des 1–4 benzodiazépines et a uneactivité pharmacodynamique qualitativement semblable à celle des autrescomposés de cette classe :

· myorelaxante,

· anxiolytique,

· sédative,

· hypnotique,

· anticonvulsivante,

· amnésiante.

Ces effets sont liés à une action agoniste spécifique sur un récepteurcentral faisant partie du complexe « récepteurs macromoléculaires GABA-OMEGA», également appelés BZ1 et BZ2 et modulant l’ouverture du canalchlore.

5.2. Propriétés pharmacocinéti­ques

La résorption du bromazépam est comprise entre 0,5 et 4 heures. Labiodisponibilité est de l’ordre de 65 %.

L'administration de bromazepam avec de la nourriture peut réduire labiodisponibilité du bromazépam. Cependant, la pertinence clinique de cetteinformation n'a pas été établie.

Le volume de distribution varie de 0,5 à 2 l/kg.

La liaison aux protéines est d’environ 75 %.

L’état d’équilibre des concentrations plasmatiques est atteint en4 jours.

Une relation concentration-effet n’a pu être établie pour cette classe deproduits, en raison de l’intensité de leur métabolisme et du développementd’une tolérance.

Les benzodiazépines passent la barrière hémato-encéphalique ainsi quedans le placenta et le lait maternel.

Le foie joue un rôle majeur dans le processus de métabolisation desbenzodiazépines, ce qui explique le pourcentage négligeable (1 à 3 %) debromazépam inchangé retrouvé au niveau urinaire.

Le bromazépam est métabolisé quantitativement en deux métabolitesprin­cipaux : le 3-hydroxy-bromazépam (qui est également actif ; saparticipation à l’effet pharmacologique est faible) et le2-(2-amino-5-bromo-3-hydroxybenzoyl) pyridine. Ces métabolites sont ensuiteglucuro­conjugués, aboutissant à des substances hydrosolubles éliminées dansles urines. Dans les urines, la fraction de bromazépam inchangé estnégligeable (2 %) par rapport aux dérivés glucuroconjugués du3-hydroxy-bromazépam et du 2-(2-amino-5-bromo-3-hydroxybenzoyl) pyridine quireprésentent respectivement 27 % et 40 % de la dose administrée.

La demi-vie d’élimination plasmatique du bromazépam est de20 heures.

La clairance totale plasmatique du bromazépam, calculée aprèsadministration intraveineuse, est de 45 ml/min en moyenne.

Sujet âgé

Le métabolisme hépatique diminue et donc la clairance totale avecaugmentation des concentrations à l’équilibre, de la fraction libre et desdemi-vies. Il importe alors de diminuer les doses, au moins dans unpremier temps.

Insuffisant hépatique

Aucune étude pharmacocinétique dédiée n'a été menée. Il n'a pas étécollecté de données de pharmacocinétique chez les patients souffrantd'in­suffisance hépatique. Cependant, on note une augmentation de la demi-vie,avec baisse de la clairance plasmatique totale.

5.3. Données de sécurité préclinique

Les études de carcinogénicité menées chez le rat n’ont pas mis enévidence de potentiel carcinogène pour le bromazépam.

Le bromazépam ne s’est pas révélé génotoxique lors des tests in vitroet in vivo.

L’administration quotidienne de bromazépam n’a pas eu d’effet sur lafertilité et la performance reproductrice générale chez le rat.

Les études de toxicité sur la reproduction disponibles et conduites parvoie orale mettent en évidence une augmentation de la mortinatalité et de lamortalité post-natale chez le rat à partir de 10 mg/kg/jour, et un effetembryo-fœtolétal chez le lapin à la dose de 50 mg/kg/jour­.L’administra­tion quotidienne de bromazépam n’a pas eu d’effet sur lafertilité et la performance reproductrice générale chez le rat.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Lactose monohydraté, cellulose microcristalline, talc, stéarate demagnésium.

6.2. Incompati­bilités

Sans objet.

6.3. Durée de conservation

30 mois.

6.4. Précautions particulières de conservation

Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières deconservation.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

30, 50, 60, 100 ou 120 comprimés sous plaquettes thermoformées(PVC/A­luminium)

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation

Pas d’exigences particulières.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

ARROW GENERIQUES

26 AVENUE TONY GARNIER

69007 LYON

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 34009 277 135 1 4 : 30 comprimés sous plaquettes thermoformées(PVC/A­luminium)

· 34009 277 136 8 2 : 50 comprimés sous plaquettes thermoformées(PVC/A­luminium)

· 34009 277 137 4 3 : 60 comprimés sous plaquettes thermoformées(PVC/A­luminium)

· 34009 277 138 0 4 : 100 comprimés sous plaquettes thermoformées(PVC/A­luminium)

· 34009 277 139 7 2 : 120 comprimés sous plaquettes thermoformées(PVC/A­luminium)

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION

A compléter ultérieurement par le titulaire

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

A compléter ultérieurement par le titulaire

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACE­UTIQUES

Sans objet

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I.

Prescription limitée à 12 semaines.

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