MEROPENEM ARROW 1 g, poudre pour solution injectable/pour perfusion - résumé des caractéristiques

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

MEROPENEM ARROW 1 g, poudre pour solution injectable / pour perfusion

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Méropénemanhy­dre..........­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.....1 000 mg

Sous forme de méropénem trihydraté

Pour un flacon de poudre pour solution injectable / pour perfusion.

Excipient à effet notoire : chaque flacon contient environ 3,9 mEq (90 mg)de sodium.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Poudre pour solution injectable / pour perfusion.

Poudre blanche à jaune pâle.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

MEROPENEM ARROW 1 g, poudre pour solution injectable / pour perfusionindiqué chez l'adulte et l'enfant de 3 mois ou plus dans le traitement desinfections suivantes (voir rubriques 4.4 et 5.1) :

· pneumonies sévères, y compris les pneumonies acquises à l’hôpital etsous ventilation mécanique,

· infections broncho-pulmonaires en cas de mucoviscidose,

· infections des voies urinaires compliquées,

· infections intra-abdominales compliquées,

· infections intra- et post-partum,

· infections compliquées de la peau et des tissus mous,

· méningites bactériennes aiguës.

MEROPENEM ARROW peut être utilisé pour le traitement des patientsneutro­péniques fébriles dont l'origine bactérienne est suspectée.

Traitement des patients présentant une bactériémie associée, oususpectée d’être associée à l’une des infections listées ci-dessus.

Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernantl'u­tilisation appropriée des antibactériens.

4.2. Posologie et mode d'administration

Des recommandations générales sur les doses à administrer sontmentionnées dans les tableaux ci-dessous.

La dose de méropénem à administrer et la durée du traitement doiventtenir compte du type et de la sévérité de l'infection à traiter, ainsi quede la réponse clinique.

Des doses allant jusqu'à 2 g trois fois par jour chez l'adulte etl'adolescent, de même que des doses allant jusqu'à 40 mg/kg trois fois parjour chez l'enfant, peuvent être particulièrement adaptées au traitement decertains types d'infections comme les infections dues à des espècesbactériennes moins sensibles (exemple : Enterobacteriaceae, Pseudomonasae­ruginosa, Acinetobacter spp) ou des infections très sévères.

Pour le traitement de patients avec une insuffisance rénale, le choix de ladose à administrer nécessite des considérations additionnelles (voirci-dessous).

Le méropénem est généralement administré par perfusion intraveineused'en­viron 15 à 30 minutes (voir rubriques 6.2, 6.3 et 6.6).

Il est également possible d'administrer des doses allant jusqu'à 1 g sousforme de bolus intraveineux en 5 minutes environ. On dispose de donnéeslimitées en termes de sécurité d'emploi sur l'administration sous formed'injection en bolus intraveineux d'une dose de 2 g chez l'adulte.

La dose à administrer doit être ajustée chez l'adulte et l'adolescentlorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 51 ml/min, commementionné ci-dessous. Lorsque la dose unitaire est de 2 g, les donnéesdisponibles pour soutenir ces ajustements posologiques, sont limitées.

Le méropénem est éliminé par hémodialyse et hémofiltration. La doserequise doit être administrée après la fin de la séance d'hémodialyse.

Il n'y a pas de recommandation posologique pour les patients sous dialysepéritonéale.

Aucune adaptation de dose n'est nécessaire chez les patients présentant uneinsuffisance hépatique (voir rubrique 4.4).

Aucune adaptation de dose n'est nécessaire chez le patient âgé dont lafonction rénale est normale ou dont la clairance de la créatinine estsupérieure à 50 ml/min.

Enfants de moins de 3 mois

La sécurité d'emploi et l'efficacité du méropénem n'ont pas étéétablies chez les enfants de moins de 3 mois, et aucun schéma posologiqueoptimal n'a été établi. Cependant, des données pharmacocinétiques limitéessuggèrent que le schéma de 20 mg/kg toutes les 8 heures peut êtreapproprié (voir rubrique 5.2).

Enfants de 3 mois à 11 ans et pesant jusqu'à 50 kg

Les doses recommandées sont indiquées dans le tableau ci-dessous :

Enfants pesant plus de 50 kg

Administrer la posologie recommandée pour l'adulte.

Aucune expérience n'est disponible chez les enfants atteints d'insuffisance­rénale.

Mode d’administration

Le méropénem est généralement administré par perfusion intraveineused'en­viron 15 à 30 minutes (voir rubriques 6.2, 6.3 et 6.6). Il estégalement possible d'administrer des doses de méropénem allant jusqu'à20 mg/kg sous forme de bolus intraveineux en 5 minutes environ. On dispose dedonnées limitées en termes de sécurité d'emploi sur l'administration sousforme d'injection en bolus intraveineux d'une dose de 40 mg/kg chezl'enfant.

Pour les instructions concernant la reconstitution du médicament avantadministra­tion, voir la rubrique 6.6.

4.3. Contre-indications

· Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipientsmen­tionnés à la rubrique 6.1 ;

· Hypersensibilité à tout autre agent antibactérien du groupe descarbapénèmes ;

· Hypersensibilité sévère (par exemple, réaction anaphylactiqu­e,réaction cutanée sévère) à tout autre antibiotique de la famille desbêta-lactamines (par exemple, pénicillines ou céphalosporines).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Le choix du méropénem pour traiter un patient doit répondre à lanécessité d'utiliser un carbapénème, en prenant en compte des critèrescomme la sévérité de l'infection, la prévalence de la résistance àd'autres agents antibactériens disponibles, et le risque de sélectionner unebactérie résistante aux carbapénèmes.

La résistance aux pénèmes des Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa,Aci­netobacter spp. varie au sein de l’Union Européenne. Les prescripteursdo­ivent prendre en considération la prévalence locale de la résistance de cesbactéries aux pénèmes.

Comme avec tous les antibiotiques de la famille des bêta-lactamines, desréactions d'hypersensibilité graves et parfois fatales ont été rapportées(voir rubriques 4.3 et 4.8).

Les patients présentant un antécédent d'hypersensibilité auxantibiotiques du groupe des carbapénèmes, pénicillines ou autresantibiotiques de la famille des bêta-lactamines, peuvent aussi êtrehypersensibles au méropénem. Avant de débuter un traitement par leméropénem, un interrogatoire attentif doit rechercher des antécédents deréactions d'hypersensibilité aux antibiotiques de la famille desbêta-lactamines.

En cas de réaction allergique grave, le traitement doit être interrompu etdes mesures adaptées doivent être mises en place.

Les effets cutanés sévères (EICS), tels que le syndrome de Stevens-Johnson(SSJ), la nécrolyse épidermique toxique (Syndrome de Lyell), les réactionsmédi­camenteuses avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS),l'érythème polymorphe (EP) et la pustulose exanthématique aiguëgénéralisée (PEAG) ont été rapportés chez des patients recevant duméropénem (voir rubrique 4.8). Si des signes et des symptômes évocateurs deces réactions apparaissent, le méropénem doit être arrêté immédiatementet un autre traitement doit être envisagé.

Des colites pseudomembraneuses et des colites associées aux antibiotiquesont été rapportées avec pratiquement tous les antibiotiques, y compris leméropénem, et la sévérité peut varier d'une forme légère jusqu'à cellemettant en jeu le pronostic vital. Par conséquent, ce diagnostic doit êtreenvisagé chez des patients présentant une diarrhée pendant ou aprèsl'adminis­tration de méropénem (voir rubrique 4.8). L'arrêt du traitement avecle méropénem et l'administration d'un traitement spécifique contreClostridium difficile, doivent être envisagés. Des médicaments inhibant lepéristaltisme ne doivent pas être administrés.

Des crises convulsives ont été peu fréquemment rapportées lors dutraitement par les carbapénèmes, y compris le méropénem (voirrubrique 4.8).

Une attention particulière doit être portée à la surveillance de lafonction hépatique lors du traitement par le méropénem en raison du risque detoxicité hépatique (dysfonctionnement hépatique avec cholestase et cytolyse)(voir rubrique 4.8).

Utilisation chez les patients présentant une pathologie hépatique : chezles patients ayant des troubles hépatiques préexistants, il convient desurveiller leur fonction hépatique pendant le traitement par le méropénem.Aucun ajustement posologique n'est nécessaire (voir rubrique 4.2).

Le test de Coombs direct ou indirect peut donner un résultat positif pendantle traitement avec le méropénem.

L'utilisation concomitante de méropénem et d'acide valproïque/val­proatede sodium/valpromide est déconseillée (voir rubrique 4.5).

Ce médicament contient du sodium. Ce médicament contient environ 3,9 mEq(90 mg) de sodium par dose de 1.0 g, ce qui équivaut à 5 % de l’apportalimentaire quotidien maximal recommandé par l’OMS de 2 g de sodium paradulte.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions

Aucune étude d'interaction médicamenteuse spécifique n'a été réaliséeavec d'autres substances que le probénécide. Le probénécide entre encompétition avec le méropénem au niveau de la sécrétion tubulaire et inhibede ce fait l'excrétion rénale du méropénem, ce qui entraîne uneaugmentation de la demi-vie d'élimination et de la concentration plasmatique duméropénem. Une attention particulière est requise si le probénécide estco-administré avec le méropénem.

L'effet potentiel du méropénem sur la liaison aux protéines plasmatiquesou sur le métabolisme d'autres médicaments n'a pas été étudié. Toutefois,cette liaison est suffisamment faible pour qu'aucune interaction ne soitattendue avec d'autres composés en rapport avec ce mécanisme.

Des diminutions de taux sanguins d'acide valproïque ont été rapportées aucours d'une co-administration avec des carbapénèmes, aboutissant à unediminution de 60–100 % des taux d'acide valproïque en environ deux jours. Enraison de la survenue rapide et l'importance de cette diminution, l'association­d'acide valproïque/val­proate de sodium/valpromide aux carbapénèmes n'estpas gérable en pratique clinique et par conséquent, la co-administration doitêtre évitée (voir rubrique 4.4).

Anticoagulants oraux

L'administration simultanée d'antibiotiques et de warfarine peut augmenterles effets anticoagulants de cette dernière.

Une augmentation de l'activité d'anticoagulants oraux tels la warfarine aété mise en évidence chez un grand nombre de patients recevant concomitammentdes antibiotiques. Le risque peut varier selon l'infection sous-jacente, l'âgeet l'état général du patient, ce qui rend la part de l'antibiotique dansl'augmentation de l'INR (international normalised ratio) difficile à évaluer.Il est recommandé de contrôler fréquemment l'INR pendant et juste aprèsl'adminis­tration simultanée d'un antibiotique et d'un anticoagulant oral.

Population pédiatrique

Les études d’interaction n’ont été réalisées que chezl’adulte.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Il n'y a pas ou peu de données concernant l'utilisation de méropénem chezles femmes enceintes.

Des études menées chez l'animal n'ont pas montré d'effet délétèredirect ou indirect sur la toxicité de reproduction (voir rubrique 5.3).

Par mesure de précaution, il est préférable d'éviter l'utilisation deméropénem pendant la grossesse.

Il a été rapporté que des petites quantités de méropénème passent dansle lait maternel. Le méropénem ne doit pas être utilisé chez les femmesallaitantes sauf si le bénéfice potentiel pour la mère justifie le risquepotentiel pour le bébé.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines

Aucune étude sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines n'est disponible.

Cependant, lors de la conduite des véhicules et l’utilisation desmachines, il doit être pris en considération que des céphalées, desparesthésies et des convulsions ont été rapportées sous méropénem.

4.8. Effets indésirables

Chez 4872 patients ayant eu 5026 expositions au méropénem, les effetsindésirables liés au méropénem les plus fréquemment rapportés ont été ladiarrhée (2.3 %), des éruptions cutanées (1.4 %), desnausées/vo­missements (1.4 %) et une inflammation au site d'injection(1.1 %). Concernant les tests de laboratoire, les effets indésirables liés auméropénem les plus fréquemment rapportés sont la thrombocytose (1.6 %) etl'augmentation des enzymes hépatiques (1.5–4.3 %).

Dans le tableau ci-dessous, les effets indésirables sont classés parSystème Organe Classe et fréquence : Très fréquent (≥1/10); fréquent (de>1/100 à <1/10); peu fréquent (de ≥1/1 000 à <1/100); rare (de≥1/10 000 à <1/1 000); très rare (<1/10 000) et fréquenceindé­terminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles). Ausein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentéssuivant un ordre décroissant de gravité.

Tableau 1

MEROPENEM ARROW est approuvé chez les enfants de plus de 3 mois. Il n’apas été mis en évidence d’augmentation du risque de survenue d’effetsindési­rables chez les enfants au vu des données limitées disponibles. Tousles cas rapportés étaient compatibles avec des événements observés chez lesadultes.

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfi­ce/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://­www.signalement-sante.gouv.fr“>www­.signalement-sante.gouv.fr

4.9. Surdosage

Un surdosage relatif est possible chez les patients atteints d'insuffisance­rénale si la posologie n'est pas ajustée comme décrit dans la rubrique4.2. Une expérience limitée depuis la commercialisation indique que si deseffets indésirables surviennent à la suite d'un surdosage, ils concordent avecle profil d'effets indésirables décrit à la rubrique 4.8, sont généralementd'in­tensité légère et disparaissent à l'arrêt du traitement ou lors d'unediminution de dose. Des traitements symptomatiques doivent être envisagés.

Chez les sujets dont la fonction rénale est normale, l'élimination rénalesera rapide.

L'hémodialyse supprimera le méropénem et son métabolite.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynami­ques

Classe pharmacothéra­peutique : antibactériens à usage systémique, codeATC : J01DH02.

Le méropénem exerce son activité bactéricide en inhibant la synthèse dela paroi cellulaire bactérienne des bactéries à Gram positif et à Gramnégatif après fixation aux protéines de liaison aux pénicillines (PLP).

Comme pour les autres antibiotiques de la famille des bêta-lactamines, letemps durant lequel les concentrations du méropénem dépasse la CMI (T>CMI)est le paramètre le mieux corrélé à l’efficacité. Dans les modèlesprécli­niques, le méropénem a montré une activité lorsque les concentration­splasmatiques étaient supérieures à la CMI du méropénem sur les bactériesconcernées pour approximativement 40% de l’intervalle d’administration. Cetobjectif n’a pas été démontré cliniquement.

La résistance bactérienne au méropénem peut résulter : (1) d’unediminution de la perméabilité de la membrane externe des bactéries à Gramnégatif (en raison d’une diminution de la production de porines) (2) d’unediminution de l’affinité pour les PLP cibles (3) d’une augmentation del’expression des composants de la pompe à efflux, et (4) d’une productionde bêta-lactamases qui peuvent hydrolyser les carbapénèmes.

Des foyers localisés d’infections dues à des bactéries résistantes auxcarbapénèmes ont été rapportés dans l’Union Européenne.

Il n’existe pas de résistance croisée entre le méropénem et lesantibiotiques de la famille des quinolones, aminosides, macrolides ettétracyclines. Cependant, certaines bactéries peuvent présenter unerésistance à plus d’une classe d’antibactériens lorsque le mécanismeimpliqué inclut une imperméabilité et/ou une ou plusieurs pompes àefflux.

Les concentrations minimales inhibitrices (CMI) critiques établies parl’European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) sontprésentées ci-dessous.

La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de lagéographie et du temps pour certaines espèces ; il est donc utile de disposerd’infor­mation sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour letraitement d’infections sévères. Si nécessaire, il est souhaitabled’ob­tenir un avis spécialisé lorsque l’intérêt du médicament danscertains types d’infections peut être mis en cause du fait du niveau de laprévalence de la résistance locale.

Le tableau suivant listant les pathogènes a été établi à partir del’expérience clinique et des recommandations thérapeutiques.

$ Espèces présentant une sensibilité naturellement intermédiaire

£ Tous les staphylocoques résistants à la méticilline sont résistants auméropénem

† Taux de résistance ≥ 50% dans un ou plusieurs pays de l’UE

L’utilisation du méropénème chez l’homme est basée sur les donnéesde sensibilité in vitro pour B. mallei et B. pseudomallei et sur des donnéeslimitées chez l’homme. Les médecins traitants devront se référer auxrecommandations nationales et/ou internationales concernant le traitement de lamorve et de la mélioïdose.

5.2. Propriétés pharmacocinéti­ques

Chez les sujets sains, la demi-vie plasmatique moyenne est d'environ1 heure; le volume moyen de distribution est d'environ 0,25 l/kg (11–27 l)et la clairance moyenne est de 287 ml/min à 250 mg, diminuant à 205 ml/minà 2 g. Des doses de 500, 1 000 et 2 000 mg perfusées en 30 minutesdonnent des valeurs de Cmax moyennes d'environ 23, 49 et 115 µg/mlrespec­tivement; les valeurs d'ASC correspondantes ont été de 39,3; 62,3 et153 µg.h/ml. Après perfusion pendant 5 minutes, les valeurs de Cmax sont de52 et 112 µg/ml après administration de doses de 500 et 1 000 mg,respec­tivement. Lorsque plusieurs doses sont administrées à 8 heuresd'inter­valle à des sujets dont la fonction rénale est normale, il n'y a pasd'accumulation du méropénem.

Une étude portant sur 12 patients auxquels ont été administrés1 000 mg de méropénem toutes les 8 heures après une interventionchi­rurgicale pour infections intra-abdominales a montré que la Cmax et lademi-vie étaient comparables à celles observées chez les sujets normaux, maisque le volume de distribution était plus important (27 l).

La liaison moyenne du méropénem aux protéines plasmatiques a étéd'environ 2 % et était indépendante de la concentration. Aprèsadministration rapide (5 minutes ou moins), la pharmacocinétique estbi-exponentielle mais ceci est moins net après une perfusion de 30 minutes. Ila été montré que le méropénem pénètre bien dans plusieurs liquides ettissus de l'organisme, notamment les poumons, les sécrétions bronchiques, labile, le liquide céphalorachidien, les tissus gynécologiques, la peau, lesfascias, les muscles et les exsudats péritonéaux.

Le méropénem est métabolisé par hydrolyse du noyau bêta-lactamegénérant un métabolite inactif sur le plan microbiologique. In vitro, leméropénem est moins sensible à l'hydrolyse par la déshydropeptidase-I(DHP-I) humaine comparé à l'imipénème et il n'est donc pas nécessaire deco-administrer un inhibiteur de la DHP-I.

Le méropénem est principalement excrété sous forme inchangée par lesreins ; environ 70 % (50 – 75 %) de la dose sont excrétés sous formeinchangée en 12 heures. Vingt-huit pour cent (28 %) supplémentaires ontété retrouvés sous la forme du métabolite microbiologiquement inactif.L'éli­mination fécale représente seulement environ 2 % de la dose. Laclairance rénale mesurée et l'effet du probénécide montrent que leméropénem subit une filtration et une sécrétion tubulaire.

L'insuffisance rénale aboutit à une élévation de l'ASC plasmatique et unallongement de la demi-vie du méropénem. L'ASC augmente de 2,4 chez lespatients avec une insuffisance modérée (ClCr 33–74 ml/min), de 5 chez lespatients avec une insuffisance sévère (ClCr 4–23 ml/min) et de 10 chez lespatients sous hémodialyse (ClCr <2 ml/min) comparativement aux sujets sains(ClCr >80 ml/min). L'ASC du métabolite à noyau ouvert microbiologiqu­ementinactif a aussi été considérablement augmentée chez les patients présentantune insuffisance rénale. Une adaptation de la posologie est recommandée chezles patients présentant une insuffisance rénale modérée et sévère (voirrubrique 4.2).

Le méropénem est éliminé par hémodialyse avec une clairance durant laséance d'hémodialyse d'environ 4 fois supérieure à celle des patientsanuriques.

Une étude chez des patients présentant une cirrhose alcoolique ne montreaucun effet de la pathologie hépatique sur la pharmacocinétique du méropénemaprès administration de doses répétées.

A fonction rénale équivalente, les études de pharmacocinéti­queréalisées chez des patients n'ont montré aucune différencephar­macocinétique significative par rapport aux sujets sains. Un modèle depopulation développé à partir des données obtenues chez 79 patientsatteints d'infection intra-abdominale ou de pneumonie a montré une dépendancedu volume central vis-à-vis du poids et de la clairance vis-à-vis de laclairance de la créatinine et de l'âge.

La pharmacocinétique, chez les nourrissons et les enfants atteintsd'infec­tion, à des doses de 10, 20 et 40 mg/kg, a montré des valeurs de Cmaxproches des celles observées chez les adultes après administration de doses de500, 1 000 et 2 000 mg respectivement. La comparaison a montré unepharmacoci­nétique cohérente entre les doses et les demi-vies similaires àcelles observées chez les adultes, chez tous les enfants sauf les sujets lesplus jeunes (<6 mois : t1/2 = 1,6 heures). Les valeurs moyennes de clairancedu méropénem ont été de 5,8 ml/min/kg (6–12 ans), 6,2 ml/min/kg (2–5ans), 5,3 ml/min/kg (6–23 mois) et 4,3 ml/min/kg (2–5 mois). Environ 60 %de la dose est excrété dans l'urine en 12 heures, sous forme de méropénemet 12 % est excrété sous forme du métabolite. Les concentrations deméropénem dans le LCR d'enfants atteints de méningite correspondent àenviron 20 % des concentrations plasmatiques, mais on observe une variabilitéin­terindividuelle significative.

La pharmacocinétique du méropénem chez les nouveau-nés nécessitant untraitement anti-infectieux a mis en évidence une clairance plus élevée chezles nouveau-nés plus âgés ou d'un âge gestationnel plus élevé, avec unedemi-vie moyenne globale de 2,9 heures. Une simulation de Monte Carlo baséesur un modèle de pharmacocinétique de population a montré qu'un schéma dedoses de 20 mg/kg toutes les 8 heures entraînait un T>CMI de 60 % pour P.aeruginosa chez 95 % des nouveau-nés prématurés et chez 91 % desnouveau-nés à terme.

Les études de pharmacocinétique réalisées chez des sujets âgés en bonnesanté (65–80 ans) ont montré une diminution de la clairance plasmatiquecorrélée à une diminution de la clairance de la créatinine liée à l'âgeet une diminution moins importante de la clairance non rénale. Aucuneadaptation posologique n'est nécessaire chez les patients âgés, sauf en casd'insuffisance rénale modérée à sévère (voir rubrique 4.2).

5.3. Données de sécurité préclinique

La DL50 du méropénem en IV chez les rongeurs est supérieure à2000 mg/kg.

Les études réalisées sur l'animal montrent que les reins tolèrent bien leméropénem. Des études réalisées chez la souris et chez le chien montrentdes lésions des tubules rénaux aux doses de 2 000 mg/kg et plus après uneadministration unique, et chez les singes à une dose de 500mg/kg dans uneétude de 7 jours.

Le méropénem est généralement bien toléré par le système nerveuxcentral. Des effets ont été observés dans des études de toxicité aiguëchez les rongeurs à des doses supérieures à 1000 mg/kg.

Au cours d'études de doses répétées de 6 mois, les effets observés sontmineurs, incluant une diminution des paramètres érythrocytaires chez leschiens.

Aucun potentiel mutagène n'a été mis en évidence dans les testsconventionnels de génotoxicité, les études de reprotoxicité n'ont montréaucun effet sur la reproduction et sur le développement du fœtus(tératogé­nicité) chez les rats jusqu'à une dose de 750 mg/kg et chez lessinges jusqu'à 360 mg/kg.

Des études de toxicité juvénile ont montré un profil de tolérancesimilaire à celui des études conduites chez l'adulte. La formulationin­traveineuse du méropénem est bien tolérée chez l'animal.

Le métabolite du méropénem a montré le même profil de toxicité quecelui de la molécule mère au cours des études menées sur l'animal.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Carbonate de sodium anhydre.

6.2. Incompati­bilités

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments àl'exception de ceux mentionnés dans la rubrique 6.6.

6.3. Durée de conservation

4 ans.

Après reconstitution :

Administration d’injection intraveineuse par bolus

Une solution pour une injection par bolus est préparée en diluant leproduit MEROPENEM ARROW 1 g, poudre pour solution injectable / pour perfusiondans de l’eau pour préparation injectable pour obtenir une concentrationfinale de 50 mg/ml.

La stabilité physico-chimique de la solution reconstituée pour uneinjection par bolus a été démontrée pendant 2 heures à températureambiante contrôlée (15–25°C).

Toutefois, d’un point de vue microbiologique, même si l’on élimine lerisque d’une contamination bactérienne lors de l’ouverture, lareconstitution et la dilution, le produit doit être utiliséimmédi­atement.

En cas d’utilisation non immédiate, les durées et les conditions deconservation relèvent de la seule responsabilité de l’utilisateur.

Administration par perfusion intraveineuse

Une solution pour perfusion est préparée en diluant le produit MEROPENEMARROW 1 g, poudre pour solution injectable / pour perfusion dans soit unesolution de chlorure de sodium à 0,9% pour perfusion soit une solution deglucose à 5% (dextrose) pour perfusion afin d’obtenir une concentrationfinale de 1 à 20 mg /ml.

La stabilité physico-chimique de la solution pour perfusion reconstituée enutilisant une solution de chlorure de sodium à 0,9% pour perfusion a étédémontrée pendant 4 heures à température ambiante contrôlée (15–25°C).La solution préparée devra, si elle a été mise au réfrigérateur, êtreutilisée dans les 2 heures suivant la sortie du réfrigérateur.

Toutefois, d’un point de vue microbiologique, même si l’on élimine lerisque d’une contamination bactérienne lors de l’ouverture, lareconstitution et la dilution, le produit doit être utilisé immédiatement. Encas d’utilisation non immédiate, les durées et les conditions deconservation relèvent de la seule responsabilité de l’utilisateur.

La solution reconstituée de MEROPENEM ARROW 1 g, poudre pour solutioninjectable / pour perfusion dans une solution de glucose 5% (dextrose) doitêtre utilisée immédiatement, c'est-à-dire dans l’heure qui suit lareconstitution.

6.4. Précautions particulières de conservation

Pas de précautions particulières de conservation.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

1348 mg en flacon (verre de type I) de 30 ml muni d’un bouchon(caoutchouc butylique gris) et serti d’une capsule (aluminium gris).

Boîte de 1 ou 10 flacons.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation

Injection

Le méropénem pour une injection par bolus intraveineux doit êtrereconstitué avec de l'eau pour préparations injectables.

Perfusion

Pour une perfusion intraveineuse, les flacons de méropénem peuvent êtredirectement reconstitués avec du chlorure de sodium à 0,9 % ou des solutionsde glucose à 5 % pour perfusion.

Chaque flacon est à usage unique.

Utiliser des techniques aseptiques standard pour la préparation etl'administration de la solution.

Agiter la solution reconstituée avant emploi.

Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à laréglementation en vigueur.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

ARROW GENERIQUES

26 AVENUE TONY GARNIER

69007 LYON

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 34009 224 102 1 0 : 1348 mg en flacon (verre). Boîte de 1.

· 34009 300 410 7 9: 1348 mg en flacon (verre). Boîte de 10.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACE­UTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I

Médicament soumis à prescription hospitalière

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