UMULINE NPH KWIKPEN 100 UI/1 mL, suspension injectable - résumé des caractéristiques

Résumé des caractéristiques - UMULINE NPH KWIKPEN 100 UI/1 mL, suspension injectable

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

UMULINE NPH KWIKPEN 100 UI/mL, suspension injectable

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

1 mL contient 100 UI d’insuline humaine (produite dans Escherichia colipar la technique de l’ADN recombinant).

Un stylo pré-rempli contient 3 mL correspondant à 300 UI d’insulineisophane.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Suspension injectable en stylo pré-rempli.

UMULINE NPH est une suspension stérile formée d’un précipité blanccristallisé, d’insuline humaine isophane dans un tampon phosphateisotonique.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

Traitement des patients atteints de diabète nécessitant un traitement parinsuline pour maintenir un équilibre glycémique normal.

4.2. Posologie et mode d'administration

Posologie

La posologie est déterminée par le médecin, selon les besoins dupatient.

Population pédiatrique

Aucune donnée n’est disponible.

Mode d’administration

UMULINE NPH en stylo pré-rempli convient uniquement pour des injectionssous-cutanées. Cette spécialité ne doit pas être administrée par voieintraveineuse.

L’administration sous-cutanée doit être effectuée dans les bras, lescuisses, les fesses ou l’abdomen. Il est nécessaire de varier les pointsd’injection afin de ne pas utiliser le même point d’injection plus d’unefois par mois environ afin de diminuer le risque de développer unelipodystrophie ou une amyloïdose cutanée (voir rubriques 4.4 et 4.8).

Lors de l’injection de toute préparation d’insuline UMULINE, s’assurerque l’aiguille n’a pas pénétré dans un vaisseau sanguin. Aprèsl’injection, ne pas masser le point d’injection. Les patients doivent êtreéduqués pour utiliser une technique d’injection correcte.

Chaque boîte contient une notice d’information contenant des instructionspour pratiquer l’injection d’insuline.

4.3. Contre-indications

Hypoglycémie.

Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipientsmentionnés à la rubrique 6.1, sauf dans le cadre d’un programme dedésensibilisation.

Les préparations d’UMULINE ne doivent en aucun cas être administrées parvoie intraveineuse, à l’exception d’UMULINE RAPIDE (insuline soluble).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Le transfert à un autre type d’insuline ou à une autre marque chez unpatient doit se faire sous strict contrôle médical. Le changement deconcentration, de marque (fabricant), de type (RAPIDE, NPH, PROFIL), d’espèce(animale, humaine, analogue de l’insuline humaine) et/ou de méthode defabrication (ADN recombinant versus l'insuline d’origine animale) peutnécessiter une modification de posologie.

Les patients recevant de l’insuline humaine peuvent nécessiter unchangement de posologie par rapport à leurs insulines d’origine animale. Siune adaptation posologique est nécessaire, elle peut être faite lors de lapremière administration ou au cours des premières semaines ou despremiers mois.

Quelques patients ayant présenté des réactions hypoglycémiques aprèstransfert d’une insuline d’origine animale à une insuline humaine ontsignalé que les symptômes précurseurs d’hypoglycémie étaient moinsprononcés ou différents de ceux ressentis lors de leur traitement antérieurpar l'insuline animale. Les patients dont la glycémie s’est améliorée defaçon importante, par exemple grâce à l’insulinothérapie intensifiée,peuvent voir disparaître certains ou tous les symptômes précurseursd’hypoglycémie et doivent donc en être informés. La modification ou ladiminution des symptômes précurseurs d’hypoglycémie peut égalementsurvenir chez les patients présentant un diabète de longue durée, uneneuropathie diabétique ou prenant simultanément d'autres médicaments tels queles bêta-bloquants. L'hypoglycémie non corrigée ou les réactionsd'hyperglycémie peuvent entraîner une perte de connaissance, un coma oule décès.

L’utilisation de posologies mal adaptées ou l’arrêt du traitement, enparticulier chez les diabétiques insulino-dépendants, peuvent entraîner unehyperglycémie et une acido-cétose diabétique dont le pronostic peutêtre fatal.

Le traitement par insuline humaine peut provoquer la formation d’anticorps,mais leurs taux sont inférieurs à ceux observés avec l'insuline animalepurifiée.

Les besoins en insuline peuvent changer de façon significative en cas demaladies surrénalienne, hypophysaire ou thyroïdienne et d’insuffisancerénale ou hépatique.

Les besoins en insuline peuvent augmenter au cours d’une maladie ou deperturbations affectives.

L’adaptation posologique peut être nécessaire si le patient modifiel’intensité de son activité physique ou modifie son régime alimentairehabituel.

Les patients doivent avoir pour instruction d’effectuer une rotationcontinue des sites d’injection afin de réduire le risque de développer unelipodystrophie ou une amyloïdose cutanée. Il existe un risque potentield’absorption retardée de l’insuline et d’aggravation du contrôle de laglycémie suite à des injections d’insuline au niveau de sites présentantces réactions. Il a été rapporté qu’un changement soudain du sited’injection vers une zone non affectée entraîne une hypoglycémie. Lasurveillance de la glycémie est recommandée après changement du sited’injection, et un ajustement de la dose des médicaments antidiabétiquespeut être envisagé.

Association d’insuline humaine avec la pioglitazone

Des cas d’insuffisance cardiaque ont été observés lorsque l’insulineétait associée à la pioglitazone, en particulier chez des patients ayant desfacteurs de risque de développement d’insuffisance cardiaque. Cela devraêtre pris en compte dans le cas où un traitement associant la pioglitazone etl’insuline humaine est envisagé. Dans ce cas, l’apparition de signes etsymptômes d’insuffisance cardiaque, d’une prise de poids et d’œdèmesdevra être surveillée chez ces patients. La pioglitazone doit être arrêtéeen cas d'aggravation des symptômes cardiaques.

Instructions pour l’utilisation et la manipulation

Afin de prévenir la transmission éventuelle de maladies, chaque stylo doitêtre utilisé uniquement par un seul patient, même si l’aiguille estchangée.

Traçabilité

Afin d'améliorer la traçabilité des médicaments biologiques, le nom et lenuméro de lot du produit administré doivent être clairement enregistrés.

Excipients

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par dose,c.-à-d. qu’il est essentiellement « sans sodium ».

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions

Un certain nombre de médicaments sont connus pour interagir avec lemétabolisme du glucose, en conséquence, le médecin doit être consulté encas de prise simultanée d’autres médicaments avec l’insuline humaine (voirrubrique 4.4). Le médecin doit donc considérer toute possibilitéd’interaction et doit toujours demander à ses patients s’ils prennentd’autres médicaments.

Les besoins en insuline peuvent être augmentés par les substances à effethyperglycémiant, telles que les glucocorticoïdes, les hormones thyroïdiennes,l’hormone de croissance, le danazol, les bêta-2 mimétiques (tels queritodrine, salbutamol, terbutaline), les thiazidiques.

Les besoins en insuline peuvent être diminués en présence de substances àeffet hypoglycémiant, telles que les hypoglycémiants oraux (ADO), lessalicylés (par exemple l’acide acétylsalicylique), certains antidépresseurs(les inhibiteurs de la monoamine oxydase IMAO), certains inhibiteurs del’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) (captopril, enalapril), lesantagonistes des récepteurs de l’angiotensine II, les agents bêta-bloquantsnon sélectifs et l'alcool.

Les analogues des somatostatines (octréotide, lanréotide) peuvent réduireou accroître les besoins en insuline.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Grossesse

Il est essentiel de maintenir un bon équilibre glycémique chez la patientetraitée par l’insuline (diabète insulino-dépendant ou gestationnel) durantla grossesse. Les besoins en insuline chutent habituellement au cours du premiertrimestre et augmentent au cours des deuxième et troisième trimestres. Lespatientes diabétiques doivent informer leur médecin si elles sont enceintes ousi elles envisagent une grossesse.

Une surveillance attentive de la glycémie ainsi que de l’état de santégénéral est primordiale pendant la grossesse chez les patientesdiabétiques.

Allaitement

Les patientes diabétiques allaitant peuvent nécessiter une adaptation de ladose d’insuline, de leur régime alimentaire ou des deux.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines

Les capacités de concentration et les réflexes peuvent être diminués encas d’hypoglycémie. Ceci représente un risque pour le patient dans dessituations où ces facultés sont de première importance comme la conduiteautomobile ou l’utilisation de machines.

Les patients doivent être informés des précautions à prendre avant deconduire pour éviter une hypoglycémie, en particulier chez ceux chez qui lessymptômes précurseurs d’hypoglycémie sont absents ou diminués ou chez ceuxqui ont de fréquents épisodes d’hypoglycémie. La capacité à conduire unvéhicule doit être réévaluée dans ces circonstances.

4.8. Effets indésirables

L’hypoglycémie est l’effet indésirable le plus fréquent lors dutraitement insulinique chez le patient diabétique. L’hypoglycémie sévèrepeut entraîner la perte de connaissance allant dans des cas extrêmes jusqu'àla mort. L’hypoglycémie pouvant résulter à la fois d’un excèsd’insuline et d’autres facteurs tels que l’apport alimentaire et ladépense énergétique, aucune fréquence de survenue des hypoglycémies ne peutêtre présentée.

L’allergie locale est fréquente (≥ 1/100 à < 1/10). Une rougeur, unœdème et des démangeaisons peuvent survenir au point d’injection. Cetteréaction disparaît habituellement en quelques jours voire quelques semaines.Dans certains cas, ces réactions locales peuvent être liées à des facteursautres que l’insuline, tels que des produits irritants contenus dans ledésinfectant cutané ou une mauvaise technique d’injection.

L’allergie systémique, qui est très rare (< 1/10 000) maispotentiellement plus grave, correspond à une allergie généralisée àl’insuline. Elle peut entraîner une éruption généralisée sur tout lecorps, une dyspnée, une respiration sifflante, une baisse de la pressionartérielle, une accélération du pouls ou des sueurs. Les cas sévèresd’allergie généralisée peuvent menacer le pronostic vital. Dans les rarescas d’allergie sévère à UMULINE, un traitement doit être instauréimmédiatement. Un changement d’insuline ou une désensibilisation peut êtrenécessaire.

Une lipodystrophie au site d'injection apparaît peu fréquemment (≥1/1 000 à < 1/100).

Affections de la peau et du tissu sous-cutané : fréquence « indéterminée» : Amyloïdose cutanée.

Affections de la peau et du tissu sous-cutané :

Une lipodystrophie et une amyloïdose cutanée peuvent survenir au sited’injection, ce qui peut retarder la résorption locale de l’insuline. Unerotation continue des sites d’injection dans une zone donnée peut aider àdiminuer ou à éviter ces réactions (voir rubrique 4.4).

Des cas d’œdèmes ont été rapportés lors du traitement par insuline, enparticulier si un mauvais contrôle métabolique précédent est amélioré parune insulinothérapie intensifiée.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://www.signalement-sante.gouv.fr“>www.signalement-sante.gouv.fr

4.9. Surdosage

Il n’existe aucune définition spécifique du surdosage insulinique. Eneffet, la glycémie résulte d’interactions complexes entre les concentrationsd’insuline, la disponibilité du glucose et d’autres facteurs métaboliques.L’hypoglycémie peut résulter d’un excès d’insuline par rapport àl’apport alimentaire et à la dépense énergétique.

L’hypoglycémie peut être associée à une apathie, une confusion, despalpitations, des céphalées, des sueurs et des vomissements.

Les épisodes d’hypoglycémie légère seront compensés parl’administration orale de glucose ou d’autres produits sucrés.

Une hypoglycémie modérément sévère peut être corrigée parl’administration intramusculaire ou sous-cutanée de glucagon, suivie d’uneprise orale d’hydrates de carbone lorsque le patient sera suffisammentrétabli. Les patients qui ne répondent pas au glucagon doivent recevoir unesolution de sérum glucosé par voie intraveineuse.

En cas de coma hypoglycémique, le glucagon devra être administré par voieintramusculaire ou sous-cutanée. Cependant, s’il n’y a pas de glucagondisponible ou si le patient n’y répond pas, on injectera du sérum glucosépar voie intraveineuse. Dès que le patient aura repris connaissance, un repaslui sera donné.

La prise prolongée d’hydrates de carbone et une surveillance peuvent êtrenécessaires car une hypoglycémie peut survenir après un rétablissementclinique apparent.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynamiques

Classe pharmacothérapeutique : Insulines et analogues d'actionintermédiaire par voie injectable, code ATC : A10AC01.

UMULINE NPH est une préparation d’insuline d’action intermédiaire.

L’activité principale de l’insuline est la régulation du métabolismeglucidique.

D'autre part, l'insuline possède plusieurs actions anaboliques etanticataboliques dans différents tissus. Dans le muscle, ces effets comprennentune augmentation de la synthèse du glycogène, des acides gras, du glycérol,des protéines et une augmentation de la fixation des acides aminés, ainsiqu’une diminution de la glycogénolyse, de la néoglucogénèse, de lacétogénèse, de la lipolyse, du catabolisme protéique et de l’éliminationdes acides aminés.

Le profil d’activité type (courbe d’utilisation du glucose) aprèsinjection sous-cutanée est représenté sur la courbe ci-dessous par la ligneépaisse. Les variations en durée et/ou intensité d’activité del’insuline chez les patients sont représentées par la zone sombre. Lavariabilité individuelle dépend de facteurs tels que la dose, le sited’injection, la température et l’activité physique du patient.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques

La pharmacocinétique de l’insuline ne constitue pas un reflet del’action métabolique de cette hormone. Il est donc plus appropriéd’examiner les courbes correspondant à l’utilisation du glucose (cf.ci-dessus) afin de déterminer l’activité de l’insuline.

5.3. Données de sécurité préclinique

UMULINE est une insuline humaine obtenue par la technologie d'ADNrecombinant. Aucun effet secondaire grave n’a été observé lors des étudesde toxicité subchronique et aucun effet mutagène n’a été mis en évidencedans une série de tests de génotoxicité réalisés in vitro et in vivo.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Métacrésol,

Glycérol,

Phénol,

Sulfate de protamine,

Phosphate disodique heptahydraté,

Oxyde de zinc,

Eau pour préparations injectables.

Peuvent être utilisés pour ajuster le pH : Acide chlorhydrique et/ouhydroxyde de sodium.

6.2. Incompatibilités

Les préparations d’UMULINE ne doivent pas être mélangées avec desinsulines produites par d’autres fabricants ou avec des préparationsd’insuline d’origine animale.

6.3. Durée de conservation

Stylos pré-remplis non utilisés : 3 ans.

Après première utilisation : 28 jours.

6.4. Précautions particulières de conservation

Stylos pré-remplis non utilisés

A conserver au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C). Ne pas congeler. Ne pasexposer à une chaleur excessive ou au soleil.

Après première utilisation

A conserver à une température ne dépassant pas 30°C. Ne pasréfrigérer. Le stylo pré-rempli ne doit pas être conservé avec l’aiguillevissée dessus.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

3 mL de suspension en cartouche (verre de type I) avec une tête de piston(caoutchouc) à l’extrémité inférieure et une bague ronde (caoutchouc) àl’extrémité supérieure en stylo pré-rempli.

Boîte de 5 ou de 6 ou emballage multiple de 10 (2 × 5).

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation

Ne pas réutiliser les aiguilles. Eliminer l’aiguille de manièreresponsable. Les aiguilles et les stylos ne doivent pas être partagés. Lestylo UMULINE NPH KWIKPEN peut être utilisé jusqu’à ce qu’il soit vide,puis doit être convenablement jeté. Tout médicament non utilisé ou déchetdoit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

Instructions pour l’utilisation et la manipulation

Afin de prévenir la transmission éventuelle de maladies, chaque stylo doitêtre utilisé uniquement par un seul patient, même si l’aiguille estchangée.

Suspension injectable en stylo injecteur pré-rempli jetable, contenant unecartouche de 3 mL. UMULINE NPH KWIKPEN délivre jusqu’à 60 unités en unedose et par palier de 1 unité.

a) Préparation d’une dose

Immédiatement avant utilisation, faire rouler 10 fois entre la paume desmains le stylo UMULINE KWIKPEN contenant UMULINE NPH puis retournez-le 10 foisà 180°, afin de remettre l’insuline en suspension, jusqu’à ce qu’elleprenne un aspect uniformément trouble ou laiteux. Si cet aspect n’est pasobtenu, répétez la procédure ci-dessus jusqu’à ce que le contenu soit bienmélangé. Les cartouches contiennent une petite bille de remise en suspensionpour faciliter le mélange. Ne pas agiter vigoureusement car la formationd’une mousse pourrait gêner la mesure exacte de la dose.

Examinez les stylos pré-remplis régulièrement et ne pas les utiliser si lasuspension présente des floculations ou si des particules blanches restentcollées au fond ou sur les parois de la cartouche, lui donnant unaspect givré.

Les cartouches ne sont pas conçues pour la réalisation d’un mélange avecd’autres insulines. Les cartouches vides ne sont pas conçues pour êtreréutilisées.

Suivre les instructions du stylo UMULINE NPH KWIKPEN pour fixer l’aiguilleet pratiquer l’injection d’insuline.

Avec UMULINE NPH KWIKPEN, une aiguille doit toujours être fixée surcelui-ci avant de purger, sélectionner et injecter une dose d’insuline.

UMULINE NPH KWIKPEN doit toujours être purgé avant chaque injection. Ne paspurger le stylo UMULINE NPH KWIKPEN peut entraîner une dose inexacte.

b) Injection d’une dose

Injectez la dose correcte d’insuline en suivant les instructions dumédecin ou de l’infirmier/ère spécialiste du diabète.

Il est nécessaire de varier les points d’injection pour que le même sitene soit pas utilisé plus d’une fois par mois environ.

Chaque boîte contient une notice d’information contenant des instructionspour pratiquer l’injection d’insuline.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

LILLY FRANCE

24, BOULEVARD VITAL BOUHOT

CS 50004

92521 NEUILLY-SUR-SEINE CEDEX

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 34009 348 788 2 4 : 3 mL de suspension injectable en stylo pré-rempli; boîte de 5.

· 34009 496 506 5 1 : 3 mL de suspension injectable en stylo pré-rempli; 2 boîtes de 5.

· 34009 301 477 8 8 : 3 mL de suspension injectable en stylo pré-rempli; boîte de 6.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION

[À compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE