Notice patient - VANCOMYCINE MYLAN 1000 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusion
Dénomination du médicament
VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution à diluer pourperfusion
Vancomycine
Encadré
Veuillez lire attentivement cette notice avant d’utiliser ce médicamentcar elle contient des informations importantes pour vous.
· Gardez cette notice. Vous pourriez avoir besoin de la relire.
· Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin, votrepharmacien ou votre infirmier/ère.
· Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votremédecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi àtout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voirrubrique 4.
Que contient cette notice ?
1. Qu'est-ce que VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution àdiluer pour perfusion et dans quels cas est-il utilisé ?
2. Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser VANCOMYCINEVIATRIS 1000 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusion ?
3. Comment utiliser VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution àdiluer pour perfusion?
4. Quels sont les effets indésirables éventuels ?
5. Comment conserver VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution àdiluer pour perfusion ?
6. Contenu de l’emballage et autres informations.
1. QU’EST-CE QUE VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution àdiluer pour perfusion ET DANS QUELS CAS EST-IL UTILISE ?
ANTIBIOTIQUE ANTIBACTERIEN DE LA FAMILLE DES GLYCOPEPTIDES – code ATC : (J: anti-infectieux). code ATC : J01XA01
La vancomycine est un antibiotique qui appartient à un grouped'antibiotiques appelés “glycopeptides”. La vancomycine agit en tuantcertaines bactéries responsables d’infections.
Vancomycine poudre pour solution à diluer pour perfusion est destinée àêtre utilisée en une solution pour perfusion.
Pour usage intraveineux
La vancomycine en perfusion est utilisée dans toutes les tranches d’âgespour le traitement des infections sévères suivantes :
· Infections de la peau et des tissus situés sous la peau.
· Infections des os et des articulations.
· Une infection des poumons appelée „pneumonie“.
· Infection de la membrane entourant l’intérieur du cœur (endocardite),et pour prévenir une endocardite chez des patients à risque lorsd’opérations chirurgicales majeures
· Méningite.
· Infection dans le sang pouvant être associée avec l’une des infectionslistées ci-dessus
Pour usage intra-péritonéal :
· Chez les patients bénéficiant d’une dialyse péritonéale, lavancomycine est utilisée chez les adultes et les enfants pour le traitementd’infections liées à la dialyse péritonéale.
2. QUELLES SONT LES INFORMATIONS A CONNAITRE AVANT D’UTILISERVANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusion?
N’utilisez jamais VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution àdiluer pour perfusion :
· Si vous êtes allergique (hypersensible) à la vancomycine ou à l’undes autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans larubrique 6.
Avertissements et précautions
Des effets indésirables graves pouvant entraîner une perte de vision ontété rapportés après l'injection de vancomycine dans les yeux.
Adressez-vous à votre médecin, pharmacien ou votre infirmier/ère avantd’utiliser VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution à diluer pourperfusion si :
· Vous avez déjà présenté une réaction allergique à la teicoplanine,parce que cela pourrait signifier que vous êtes également allergique à lavancomycine.
· Vous avez des troubles de l’audition, en particulier si vous êtes âgé(vous pouvez avoir des tests auditifs pendant le traitement).
· Vous avez des problèmes au niveau du rein (vous aurez des examens de sanget d’urines pendant le traitement).
· Vous recevez la vancomycine administrée en perfusion au lieu d’uneadministration par voie orale pour le traitement de diarrhée associée à uneinfection due à Clostridium difficile.
· Vous avez déjà développé une éruption cutanée sévère ou unedesquamation de la peau, des cloques et / ou des plaies dans la bouche aprèsavoir pris de la vancomycine.
Des réactions cutanées graves, y compris le syndrome de Stevens-Johnson,une nécrolyse épidermique toxique, une réaction médicamenteuse avecéosinophilie et symptômes systémiques (DRESS) et une pustuloseexanthématique aiguë généralisée (PEAG) ont été rapportées enassociation avec un traitement à la vancomycine. Arrêtez d'utiliser lavancomycine et consultez immédiatement un médecin si vous remarquez l'un dessymptômes décrits dans la rubrique 4.
Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien ou infirmier/ère pendant letraitement par la VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg poudre pour solution pourperfusion :
· Vous recevez la vancomycine depuis longtemps (vous pouvez avoir desexamens sanguins, des examens pour mesurer le fonctionnement du foie et desreins pendant le traitement).
· Vous présentez une réaction cutanée pendant le traitement
· Vous présentez une diarrhée sévère ou prolongée pendant ou aprèsl’utilisation de vancomycine, consultez votre médecin immédiatement. Cecipourrait être un signe d’inflammation des intestins (colitepseudo-membraneuse) qui peut survenir lors des traitements avec desantibiotiques.
Enfants
La vancomycine sera utilisée avec prudence chez les nouveau-nésprématurés et chez les jeunes nourrissons, car leurs reins ne sont pascomplètement développés et ils pourraient accumuler la vancomycine dans lesang. Des examens sanguins peuvent être nécessaires chez ces enfants pourcontrôler les niveaux de vancomycine dans le sang.
L’administration concomitante de vancomycine et de médicamentsanesthésiques a été associée à des rougeurs de la peau (érythème) et desréactions allergiques chez les enfants. De manière similaire, l’utilisationconcomitante de médicaments comme les antibiotiques aminoglycosides, desantiinflammatoires non-stéroïdiens (AINS, p.ex. ibuprofène) oul’amphotéricine B (médicament pour traiter des infections à champignons)peuvent augmenter le risque d’atteinte du rein et par conséquent des examenssanguins pour mesurer le fonctionnement des reins plus fréquents peuvent êtrenécessaires.
Autres médicaments et VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution àdiluer pour perfusion
Informez votre médecin si vous prenez, avez récemment pris ou pourriezprendre tout autre médicament.
· Des médicaments potentiellement nocifs pour les reins (par ex., desaminosides, des produits de contraste iodés, des produits de chimiothérapie àbase de platine, du methotrexate à doses élevées, pipéracilline/tazobactamet certains antirétroviraux comme la pentamidine, le foscarnet, l’aciclovir,le ganciclovir, le famciclovir, le valaciclovir, le valganciclovir, laciclosporine, ou du tacrolimus). Si vous recevez simultanément de lavancomycine et d’autres médicaments potentiellement nocifs pour les reins,cet effet nocif peut être accru. En pareil cas, un contrôle minutieux etrégulier des reins est nécessaire.
· Des médicaments potentiellement nocifs pour l’audition (ex :aminosides, les produits de chimiothérapie à base de platine, certainsdiurétiques). Si vous recevez simultanément ces médicaments et de lavancomycine, cet effet nocif peut être accru. Dans ce cas, un contrôleminutieux et régulier de l’audition est nécessaire.
· Anesthésiques : L’utilisation d’anesthésiques augmente le risque dedévelopper certains effets indésirables de la vancomycine, comme une chute dela tension artérielle, des rougeurs de la peau, un urticaire, une diminution dela fonction cardiaque et des démangeaisons.
· Relaxants musculaires : Si vous prenez simultanément des relaxantsmusculaires (par ex. succinylcholine), leur effet myorelaxant peut êtreintensifié ou prolongé.
· Anticoagulants oraux : si vous prenez simultanément de la warfarine,l’effet de cet anticoagulant peut être augmenté.
VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusionavec des aliments et des boissons
Sans objet.
Grossesse et allaitement
Si vous êtes enceinte ou que vous allaitez, si vous pensez être enceinte ouplanifiez une grossesse, demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avantde prendre ce médicament.
Durant la grossesse l'utilisation de ce médicament peut être envisagée sibesoin. Si vous découvrez que vous êtes enceinte pendant le traitement,consultez votre médecin, car lui seul peut juger de la nécessité de lapoursuivre.
L'administration de ce médicament fait déconseiller l'allaitement, enraison du passage du produit dans le lait maternel.
Conduite de véhicules et utilisation de machines
La vancomycine n’a aucun effet ou qu’un effet négligeable surl’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.
VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusioncontient les excipients
Sans objet.
3. COMMENT UTILISER VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution àdiluer pour perfusion ?
L’utilisation de la vancomycine est hospitalière avec implication d’unpersonnel médical. Votre médecin décidera la quantité de ce médicament quevous devez recevoir chaque jour et la durée du traitement.
Posologie
La dose que vous recevrez dépend de :
· Votre âge,
· Votre poids,
· L’infection dont vous présentez,
· L’état de fonctionnement de vos reins,
· Votre capacité à entendre,
· Tout autre médicament que vous prenez.
Administration intraveineuse
Adultes et adolescents (à partir de l’âge de 12 ans et plus)
La dose est calculée en fonction de votre poids. La dose habituelle devancomycine pour perfusion est de 15 à 20 mg par kilogramme de poids. Elleest habituellement administrée toutes les 8 à 12 heures. Dans certains cas,votre médecin peut décider d’administrer une dose initiale jusqu’à 30 mgpar kilogramme de poids. La dose maximale par jour ne devrait pasdépasser 2g.
Enfants
Enfants âgés de 1 mois à moins de 12 ans
La dose est calculée en fonction de votre poids. La dose habituelle devancomycine pour perfusion est de 10 à 15 mg par kilogramme de poids. Elleest habituellement administrée toutes les 6 heures.
Nouveau-nés prématurés et nouveau-nés à terme (de 0 à 27 jours)
La dose sera calculée selon l’âge post-menstruel (temps écoulé depuisle premier jour des dernières règles et la naissance (âge gestationnel) plusle temps écoulé après la naissance (âge post-natal).
Les personnes âgées, les femmes enceintes et les patients présentant unedéfaillance des reins peuvent nécessiter une dose différente.
Administration intra-péritonéale
Adultes et enfants
Lors du traitement d’infections liées à la dialyse péritonéale, votremédecin décidera la dose exacte de vancomycine dont vous avez besoin.
Mode d'administration
Usage intraveineux
Une administration par perfusion intraveineuse signifie que le médicaments’écoule d'un flacon ou d’une poche de perfusion par une tubulure dans vosvaisseaux sanguins et dans votre corps. Votre médecin ou infirmier/ère vonttoujours administrer la vancomycine dans le sang et non dans le muscle.
L’administration de la vancomycine dans vos veines dure au moins60 minutes.
Usage intra-péritonéal
Pour le traitement d’infections liées à la dialyse péritonéale, lavancomycine sera ajoutée au dialysat pendant l'échange long
Durée du traitement
La durée du traitement dépend de l'infection que vous avez et peut durerquelques semaines.
La durée du traitement peut être différente en fonction de la réponse autraitement de chaque patient.
Pendant le traitement, vous pouvez avoir des examens sanguins, urinaires àpartir d’un recueil d'urines que vous aurez donné, et peut être des testsauditifs afin de détecter des signes d'effets indésirables éventuels.
Si vous avez utilisé plus de VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre poursolution à diluer pour perfusion que vous n’auriez dû
Les symptômes sont des problèmes d‘audition, des éruptions cutanées ourougeurs au niveau du visage, du cou, des bras ou de la partie supérieure ducorps (« syndrome de l’homme rouge »), et des problèmes rénaux.
Si vous oubliez d’utiliser VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre poursolution à diluer pour perfusion
Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous avez oublié deprendre. Une dose oubliée ne sera administrée avant la dose habituellesuivante que si le délai entre les administrations est suffisamment long.
Si vous arrêtez d’utiliser VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre poursolution à diluer pour perfusion
Une dose trop faible, une administration irrégulière ou un arrêtprématuré du traitement peuvent compromettre le résultat du traitement ouoccasionner une rechute plus difficile à traiter. Veuillez suivre lesinstructions de votre médecin.
Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament,demandez plus d’informations à votre médecin, à votre pharmacien ou àvotre infirmier/ère.
4. QUELS SONT LES EFFETS INDESIRABLES EVENTUELS ?
Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effetsindésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez toutle monde.
La vancomycine peut provoquer des réactions allergiques, bien que lesréactions allergiques graves (choc anaphylactique) soient rares. Prévenezimmédiatement votre médecin si vous avez brusquement une respirationsifflante, des difficultés à respirer, une rougeur sur la partie supérieuredu corps, une éruption ou des démangeaisons.
Arrêtez d'utiliser la vancomycine et consultez immédiatement un médecin sivous remarquez l'un des symptômes suivant:
· Plaques rougeâtres non surélevées, en forme de cible ou circulaires surle tronc, souvent accompagnées de cloques centrales, desquamation de la peau,ulcères de la bouche, de la gorge, du nez, des organes génitaux et des yeux.Ces éruptions cutanées graves peuvent être précédées de fièvre et desymptômes pseudo-grippaux (syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyseépidermique toxique).
· Éruption cutanée étendue, température corporelle élevée et ganglionslymphatiques hypertrophiés (syndrome DRESS ou syndrome d'hypersensibilitémédicamenteuse).
· Une éruption cutanée rouge et squameuse avec des bosses sous la peau etdes cloques accompagnées de fièvre au début du traitement (pustuloseexanthématique aiguë généralisée).
Effets indésirables fréquents (peut affecter jusqu’à 1 personnesur 10)
· Baisse de la tension artérielle,
· Essoufflement) et respiration bruyante (un son aigu résultant d'uneobstruction des voies respiratoires supérieures)
· Eruption et inflammation de la muqueuse de la bouche, démangeaisons,éruption accompagnée de démangeaisons, urticaire,
· Problèmes rénaux qui peuvent être détectés principalement par destests sanguins,
· Rougeur de la partie supérieure du corps et du visage, inflammationd'une veine
Effets indésirables peu fréquent (peut affecter jusqu’à 1 personnesur 100)
Perte transitoire ou permanente de l'audition
Effets indésirables rares (peut affecter jusqu’à 1 personne sur1 000)
· Baisse des globules blancs, globules rouges et plaquettes (cellulessanguines responsables de la coagulation sanguine)
· Augmentation de certains globules blancs dans le sang
· Perte d'équilibre, bruits dans les oreilles, vertiges
· Inflammation des vaisseaux sanguins
· Nausées (envie de vomir)
· Inflammation des reins et défaillance rénale
· Douleurs dans les muscles de la cage thoracique et du dos
· Fièvre, frissons
Effets indésirables très rares (peut affecter jusqu’à 1 personne sur10 000)
· Apparition soudaine de réaction cutanée allergique sévère avecdesquamation de la peau ou avec apparition de cloques. Ceci peut être associéavec une fièvre élevée et des douleurs articulaires
· Arrêt cardiaque
· Inflammation de l'intestin provoquant des douleurs abdominales et unediarrhée, pouvant contenir du sang
Fréquence indéterminée (la fréquence ne peut pas être estimée sur basedes données disponibles)
· Vomissements, diarrhée
· Confusion, somnolence, manque d'énergie, gonflement, rétention d’eau,diminution de la quantité d'urines émises
· Eruption avec gonflement ou douleur derrière les oreilles, dans le cou,dans l'aine, sous le menton et au niveau des aisselles (ganglions gonflés),résultats de laboratoire anormaux du sang et du fonctionnement du foie
· Eruption avec des cloques et de la fièvre
Déclaration des effets secondaires
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votremédecin, votre pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussià tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vouspouvez également déclarer les effets indésirables directement via le systèmenational de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et desproduits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux dePharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://www.signalement-sante.gouv.fr“>www.signalement-sante.gouv.fr.
En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantaged’informations sur la sécurité du médicament.
5. COMMENT CONSERVER VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution àdiluer pour perfusion ?
Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée surl’emballage. La date de péremption fait référence au dernier jour dece mois.
Avant ouverture : A conserver à une température inférieure à 25°C.
Après ouverture :La solution reconstituée dans l'eau pour préparationsinjectables peut se conserver 96 heures à une température comprise entre 2°et 8°C.
La solution diluée dans NaCl 0,9 % ou Glucose 5 % se conserve 96 heuresà une température comprise entre 2° et 8°C.
Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les orduresménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments quevous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protégerl’environnement.
6. CONTENU DE L’EMBALLAGE ET AUTRES INFORMATIONS
Ce que contient VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution à diluerpour perfusion
· La substance active est : Vancomycine
Chaque flacon contient 1000 mg de chlorhydrate de vancomycine équivalent à1 000 000 UI de vancomycine.
· Les autres composants sont : sans objet.
Qu’est-ce que VANCOMYCINE VIATRIS 1000 mg, poudre pour solution à diluerpour perfusion et contenu de l’emballage extérieur
Ce médicament se présente sous forme de poudre pour solution pourperfusion. Boîte de 1 ou 10 flacon(s).
Titulaire de l’autorisation de mise sur le marché
VIATRIS SANTE
1 RUE DE TURIN
69007 LYON
Exploitant de l’autorisation de mise sur le marché
VIATRIS SANTE
1 RUE DE TURIN
69007 LYON
Fabricant
VIANEX S.A.
Plant C
16th KM – MARATHONOS AVE.
15351 PALLINI – ATTIKI
GRECE
ou
BIOLOGICI ITALIA LABORATORIES S.R.L.
Via Filippo Serpero
20060 Masate (MI)
ITALIE
ou
VIATRIS SANTE
1 RUE DE TURIN
69007 LYON
Noms du médicament dans les Etats membres de l'Espace EconomiqueEuropéen
Sans objet.
La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est :
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
Autres
Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le siteInternet de l’ANSM (France).
Les informations suivantes sont destinées exclusivement aux professionnelsde santé :
La vancomycine peut être dilué avec de l’eau stérile, du chlorure desodium à 9 mg/mL ou du glucose à 50 mg/mL. La vancomycine n’est pascompatible avec les solutions de bêtalactamines. Le risque de précipitationaugmente avec des concentrations plus élevées de vancomycine. Pour prévenirla précipitation, les canules et les cathéters intraveineux doivent êtrerincés avec du sérum physiologique entre l’administration de vancomycine etde ces antibiotiques. Les solutions de vancomycine doivent être diluéesuniquement à des concentrations de 5 mg/mL ou moins.
L’administration de vancomycine par injection intravitréenne n’est pasautorisée. Une précipitation a été observée après une injectionintravitréenne de vancomycine et de ceftazidime à l’aide de seringues etd’aiguilles séparées utilisées pour traiter une endophtalmite. Leprécipité dans le corps vitré s’est dissout complètement, mais lentement,sur une période de 2 mois au cours desquels l’acuité visuelle s’estégalement améliorée.
La poudre doit être reconstituée et la solution diluée obtenue doitensuite encore être diluée avant d’être utilisée.
Préparation de la solution à diluer pour perfusion
Dissoudre le contenu de 1 g avec 20 mL d'eau pour préparationsinjectables.
Pour prévenir la précipitation due au faible pH du chlorhydrate devancomycine dans la solution, tous les canules et cathéters intraveineuxdoivent être nettoyés avec du sérum physiologique.
Aspect de la solution à diluer pour perfusion
Solution limpide, incolore, exempte de particules.
Pour les conditions de conservation du médicament après reconstitution,voir la rubrique 5.
NE JAMAIS INJECTER LA SOLUTION TELLE QUELLE MAIS LA DILUER COMME SUIT :
· L’administration peut être réalisée en perfusion discontinue est lavoie d'administration d'élection. Ajouter la solution primitive à 100 mL ou200 mL de solvant. On peut administrer cette solution en perfusion de 60 mntoutes les 6 heures.
· ou en perfusion continue, ajouter deux à quatre flacons de la solutionprimitive ci -dessus à un volume suffisamment important de solvant de façon àpouvoir administrer la dose quotidienne désirée lentement, par goutte àgoutte IV, sur une période de 24 heures.
Par voie parentérale, la vancomycine ne doit être administrée qu’enperfusion lente (pas plus de 10 mg/min et, pour les doses uniques inférieuresà 600 mg, en au moins 60 minutes) suffisamment diluée (au moins 100 mL par500 mg ou au moins 200 mL par 1000 mg).
Les patients dont l’apport hydrique doit être limité peuvent égalementrecevoir une solution de 500 mg/50 mL ou 1000 mg/100 mL. Il est possiblequ’à ces concentrations plus élevées le risque d’événementsindésirables liés à la perfusion soit plus élevé.
Élimination
Les flacons sont à usage unique. Le produit non utilisé doit êtreéliminé.
Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformémentà la réglementation en vigueur.
Administration
Un choc allergique (réactions anaphylactiques/anaphylactoïdes) peut seproduire pendant ou immédiatement après une perfusion rapide devancomycine.
Une administration rapide (c.-à-d. sur plusieurs minutes) peut provoquer unehypotension excessive (accompagnée d’un choc et, rarement, d’un arrêtcardiaque), une réaction de type histaminique et une éruption cutanéemaculopapuleuse ou érythémateuse (« syndrome de l’homme rouge » ou «syndrome du cou rouge »). En cas de réactions d’hypersensibilité aiguësgraves (par ex., une réaction anaphylactique), le traitement par vancomycinedoit être arrêté immédiatement et les mesures d’urgence habituellesdoivent être instaurées. Les patients nécessitant une restriction des apportshydriques peuvent être traités par des concentrations d’au maximum10 mg/mL. Toutefois, de telles concentrations impliquent un risque plus élevéde complications liées à la perfusion. Le débit de la perfusion ne doit enaucun cas excéder 10 mg/min.
Conseil d’éducation sanitaire :
Les antibiotiques sont utilisés pour combattre les infections dues auxbactéries. Ils ne sont pas efficaces contre les infections dues aux virus.
Quand votre médecin choisit de vous prescrire un antibiotique c’est parcequ’il convient précisément à votre maladie actuelle. Malgré l’actiond’un antibiotique, certaines bactéries ont la capacité de survivre et sereproduire. Ce phénomène est appelé résistance : il rend certainstraitements antibiotiques inactifs.
La résistance s’accroit par l’usage inapproprié des antibiotiques. Vousrisquez de favoriser l’apparition de bactéries résistances et donc deretarder votre guérison ou rendre inactif l’antibiotique, si vous nerespectez pas de manière appropriée :
· la dose à prendre
· les moments de prise
· la durée du traitement
Par conséquent, pour préserver l’efficacité de ce médicament :
1. N’utilisez un antibiotique que lorsqu’un médecin vous l’aprescrit.
2. Respectez strictement votre ordonnance.
3. Ne ré-utilisez pas un antibiotique sans prescription médicale, même sivous pensez combattre une maladie apparemment semblable.
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