ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN 4 mg/100 ml, solution pour perfusion - résumé des caractéristiques

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN 4 mg/100 ml, solution pour perfusion

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Acidezolédroni­que..........­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.......4,000 mg

Sous forme d’acide zolédroniquemo­nohydraté....­.............­.............­.............­.............­...........4,265 mg

Pour une poche de 100 ml de solution.

Chaque ml de solution contient 0,04 mg d’acide zolédronique anhydrecorres­pondant à 0,0426 mg d’acide zolédronique monohydraté.

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par 100 mL desolution, c’est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium ».

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Solution pour perfusion

Solution transparente et incolore.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

· Prévention des complications osseuses (fractures pathologiques,com­pression médullaire, irradiation ou chirurgie osseuse, hypercalcémie­induite par des tumeurs) chez des patients adultes atteints de pathologiemaligne à un stade avancé avec atteinte osseuse.

· Traitement de l’hypercalcémie induite par des tumeurs (TIH) chez despatients adultes.

4.2. Posologie et mode d'administration

ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN doit être uniquement prescrit et administré auxpatients par des professionnels de santé qui ont l’expérience del’administration des bisphosphonates par voie intraveineuse. Les patientstraités par ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN doivent recevoir la notice et la cartepatient.

Prévention des complications osseuses chez des patients atteints depathologie maligne à un stade avancé avec atteinte osseuse

Adulte et personnes âgées

La dose recommandée dans la prévention des complications osseuses chez despatients atteints de pathologie maligne à un stade avancé avec atteinteosseuse est de 4 mg d’acide zolédronique toutes les 3 à 4 semaines.

Les patients devront aussi recevoir, par voie orale, un apport de 500 mg decalcium et de 400 UI de vitamine D par jour.

La décision de traiter les patients ayant des métastases osseuses afin deprévenir les complications osseuses devra être prise en tenant compte du faitque le délai d’action du traitement est de 2 à 3 mois.

Traitement de l’hypercalcémie induite par des tumeurs

Adulte et personnes âgées

La dose recommandée dans l’hypercalcémie (calcémie corrigée en fonctionde l’albumine ≥ 12,0 mg/dl ou 3,0 mmol/l) est une dose unique de 4 mgd’acide zolédronique.

Insuffisance rénale

TIH :

Le traitement par ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN des patients ayant unehypercalcémie induite par des tumeurs et présentant également une atteinterénale sévère devra être envisagé uniquement après l’évaluation desrisques et des bénéfices de ce traitement. Dans les études cliniques, lespatients ayant une créatininémie > 400 μmol/l ou > 4,5 mg/dl ontété exclus. Aucune adaptation de la dose n’est nécessaire chez les patientsprésentant une hypercalcémie induite par des tumeurs avec une créatininémie< 400 μmol/l ou < 4,5 mg/dl (voir rubrique 4.4).

Prévention des complications osseuses chez des patients atteints depathologie maligne à un stade avancé avec atteinte osseuse :

A l’initiation du traitement par ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN des patientsavec un myélome multiple ou avec atteintes osseuses métastatiques secondairesà des tumeurs solides, la créatininémie et la clairance à la créatinine(CLcr) devront être évaluées. CLcr est calculée selon la formule deCockcroft-Gault à partir de la créatininémie. ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTANn’est pas recommandé chez des patients présentant une atteinte rénalesévère avant l’initiation du traitement, atteinte rénale qui est définiepar une CLcr < 30 ml/min pour cette population. Dans les études cliniquesmenées avec l’acide zolédronique, les patients ayant une créatininémie> 265 μmol/l ou 3,0 mg/dl étaient exclus.

Chez les patients ayant une fonction rénale normale (définie par une CLcr> 60 ml/min), ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN peut être directement administrésans préparation supplémentaire. Chez les patients avec des métastasesosseuses présentant une atteinte rénale légère à modérée avantl’initiation du traitement, atteinte rénale qui est définie par une CLcr de30 à 60 ml/min, des doses réduites d’ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN sontrecommandées (voir rubrique 4.4).

* Les doses ont été calculées en vue d’atteindre une valeur de l’ASCde 0,66 (mg•h/l) (pour une CLcr = 75 ml/min). L’objectif étant que chezles patients avec atteinte rénale, les doses réduites d’ACIDE ZOLEDRONIQUEALTAN permettent d’obtenir la même ASC que celle observée chez des patientsavec une clairance à la créatinine de 75 ml/min.

Après l’initiation du traitement, la créatininémie devra être mesuréeavant chaque administration d’ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN et le traitement devraêtre suspendu si la fonction rénale s’est détériorée. Dans les étudescliniques, l’altération de la fonction rénale était définie commesuit :

· Une augmentation de 0,5 mg/dl ou 44 µmol/l chez les patients quiavaient une valeur de la créatinine de base normale (< 1,4 mg/dl ou <124 µmol/l).

· Une augmentation de 1,0 mg/dl ou 88 µmol/l chez les patients quiavaient une valeur de la créatinine de base anormale (> 1,4 mg/dl ou >124 µmol/l).

Dans les études cliniques, le traitement par l’acide zolédronique étaitrepris uniquement lorsque la valeur de la créatininémie était revenue à lavaleur de base ± 10 % (voir rubrique 4.4). Le traitement par ACIDEZOLEDRONIQUE ALTAN devra être repris à la même dose que celle administréeavant l’interruption du traitement.

Population pédiatrique

La sécurité et l’efficacité de l’acide zolédronique chez les enfantsâgés de 1 an à 17 ans n’ont pas été établies.

Les données actuellement disponibles sont décrites à la rubrique 5.1 maisaucune recommandation sur la posologie ne peut être donnée.

Voie intraveineuse.

ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN doit être administré en une seule perfusionintra­veineuse d’une durée d’au moins 15 minutes.

Chez les patients ayant une fonction rénale normale, fonction définie parune CLcr > 60 ml/min, ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN ne doit pasêtre dilué.

Chez les patients présentant une atteinte rénale légère à modérée, desdoses réduites d’ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN sont recommandées (voir rubrique« Posologie » ci-dessus et rubrique 4.4).

Pour la préparation des doses réduites pour les patients ayant une CLcrinitiale ≤ 60 ml/min, se référer au Tableau 1 ci-dessous. Retirer de lapoche le volume de solution d’ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN indiqué et leremplacer par un volume équivalent de solution injectable de chlorure de sodiumstérile à 9 mg/ml (0,9 %) ou une solution injectable de glucose à 5 %.

Tableau 1 : Préparation des doses réduites d’ACIDEZOLEDRO­NIQUE ALTAN

ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN ne doit pas être mélangée avec d’autressolutions pour perfusion et doit être administrée de manière dissociée desautres perfusions via une ligne séparée.

Les patients doivent être correctement hydratés avant et aprèsl’adminis­tration d’ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN.

4.3. Contre-indications

· Hypersensibilité à la substance active, à d’autres bisphosphonates ouà l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

· Allaitement (voir rubrique 4.6).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Les patients devront être évalués avant l’administration d’ACIDEZOLEDRONIQUE ALTAN pour s’assurer qu’ils sont correctement hydratés.

L’hyperhydratation doit être évitée chez les patients présentant unrisque d’insuffisance cardiaque.

Les paramètres métaboliques standards associés à l’hypercalcémie, telsque la calcémie, la phosphatémie et la magnésémie, doivent être surveillésavec attention après initiation du traitement par l’acide zolédronique. Encas d’hypocalcémie, d’hypophosphatémie ou d’hypomagnésémie, untraitement de supplémentation de courte durée peut être nécessaire. Lespatients ayant une hypercalcémie non traitée présentent généralement uneatteinte de la fonction rénale ; il est donc recommandé de surveiller avecprécaution la fonction rénale.

La substance active contenue dans ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN est identique àcelle d’ACLASTA (acide zolédronique). Les patients traités par ACIDEZOLEDRONIQUE ALTAN ne doivent pas être traités par ACLASTA ni aucun autrebisphosphonate de manière concomitante, étant donné que les effets de cesassociations ne sont pas connus.

Les patients ayant une TIH et présentant une altération de la fonctionrénale devront être évalués de façon appropriée pour apprécier le rapportbénéfi­ce/risque du traitement avec l’acide zolédronique.

La décision de traiter les patients ayant des métastases osseuses afin deprévenir les complications osseuses devra être prise en tenant compte du faitque l’effet du traitement commence à s’observer au bout de 2 à3 mois.

ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN a été associé à des cas de dysfonctionne­mentsrénaux. Les facteurs qui peuvent augmenter le risque d’une altération de lafonction rénale comprennent la déshydratation, l’insuffisance rénalepréexistante, les cycles multiples d’ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN et d’autresbisphos­phonates, aussi bien que d’autres médicaments néphrotoxiques. Bienque le risque soit réduit en administrant sur 15 minutes la dose de 4 mgd’acide zolédronique, une altération de la fonction rénale peut cependantse produire. Une altération rénale, une progression de l’insuffisance­rénale et le cas de dialyse ont été rapportés chez des patients après unedose initiale ou une seule dose de 4 mg d’acide zolédronique. Desaugmentations de la créatininémie peuvent aussi s’observer, quoique moinsfréquemment, chez quelques patients qui reçoivent ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN enadministration chronique aux doses recommandées pour la prévention descomplications osseuses.

Les patients devront avoir un dosage de leur créatininémie avant chaqueadminis­tration d’ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN. En cas d’initiation de traitementchez des patients ayant des métastases osseuses et une atteinte rénalelégère à modérée, des doses plus faibles d’acide zolédronique sontrecommandées. En cas d’altération de la fonction rénale au cours dutraitement, ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN devra être interrompu. ACIDE ZOLEDRONIQUEALTAN devra être repris uniquement lorsque la créatininémie est revenue à lavaleur de base ± 10 %. Le traitement par ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN devra êtrerepris à la même dose que celle administrée avant l’interruption dutraitement.

En raison de l’effet potentiel de l’acide zolédronique sur la fonctionrénale, du manque de données de tolérance clinique chez des patients ayantavant traitement une atteinte rénale sévère (définie dans les étudescliniques, par une créatininémie ³ 400 µmol/l ou ³ 4,5 mg/dl chez despatients ayant une TIH et par une créatininémie ³ 265 µmol/l ou ³3,0 mg/dl chez des patients atteints de pathologie maligne avec atteinteosseuse) et compte tenu des données pharmacocinétiques encore limitées chezles patients ayant au départ une atteinte rénale sévère (clairance de lacréatinine < 30 ml/min), l’utilisation d’ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTANn’est pas recommandée chez des patients ayant une atteinte rénalesévère.

Les données cliniques disponibles sont limitées chez les patients ayant uneinsuffisance hépatique sévère, aussi aucune recommandation spécifique nepeut être donnée pour cette population de patients.

Ostéonécrose de la mâchoire

L’ostéonécrose de la mâchoire (ONM) a été peu fréquemment rapportéechez des patients recevant de l’acide zolédronique. L’expérience aprèscommerci­alisation et la littérature scientifique suggèrent une fréquence plusimportante de signalements d’ONM en fonction du type de tumeur (cancer du seinavancé, myélome multiple). Une étude a montré que l’ONM était plusfréquente chez les patients atteints de myélome par rapport à d’autrescancers (voir rubrique 5.1).

Le début du traitement ou d'un nouveau cycle de traitement doit êtreretardé chez les patients atteints de lésions ouvertes, non cicatrisées, destissus mous de la bouche, sauf en cas de situation d’urgence médicale. Unbilan bucco-dentaire accompagné de soins dentaires préventifs appropriés etd’une évaluation individuelle du rapport bénéfice-risque est recommandéavant le traitement par les biphosphonates chez les patients présentant desfacteurs de risque.

Les facteurs de risques suivants doivent être pris en compte lors del’évaluation du risque individuel de développer une ONM :

· Puissance du biphosphonate (risque plus élevé pour les composés degrande puissance), voie d’administration (risque plus élevé par voieparentérale), et dose cumulée du biphosphonate.

· Cancer, situations de comorbidité (telles que : anémie, coagulopathies,in­fection), tabagisme.

· Traitements concomitants : chimiothérapie, inhibiteurs de l'angiogenèse(voir rubrique 4.5), radiothérapie de la tête et du cou,corticosté­roïdes

· Antécédents de troubles dentaires, mauvaise hygiène buccale, maladieparodontale, soins dentaires invasifs (telles que des extractions dentaires) etprothèses dentaires mal ajustées.

Tous les patients doivent être encouragés à maintenir une bonne hygiènebucco-dentaire, à faire effectuer des contrôles dentaires réguliers et àsignaler immédiatement tout symptôme buccal tels que la mobilité dentaire,des douleurs ou un gonflement, ou la non-cicatrisation des plaies ou unécoulement pendant le traitement par ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN.

Pendant la durée du traitement, les interventions dentaires invasivesdoivent être effectuées uniquement après un examen attentif et à distancedes administrations d’acide zolédronique.

Pour les patients qui développent une ostéonécrose de la mâchoire aucours d’un traitement par bisphosphonates, une chirurgie dentaire peutaggraver cette atteinte. Pour les patients nécessitant une interventionden­taire, il n’y a pas de donnée disponible suggérant que l’arrêt dutraitement par bisphosphonates diminuerait le risque d’ostéonécrose de lamâchoire.

Une prise en charge des patients qui développent une ostéonécrose de lamâchoire doit être mise en place en étroite collaboration entre le médecintraitant et un dentiste ou chirurgien stomatologiste ayant l’expertise desostéonécroses de la mâchoire.

Une interruption temporaire du traitement par l'acide zolédronique doitêtre considérée jusqu'à résolution du problème et si possible jusqu’àl’atté­nuation des facteurs de risque qui y contribuent.

Ostéonécrose d’autres sites anatomiques

L'ostéonécrose du conduit auditif externe a été rapportée avec lesbisphosphonates, surtout en association avec une thérapie à long terme. Lesfacteurs de risque éventuels d'ostéonécrose du conduit auditif externecomprennent l'utilisation de stéroïdes et la chimiothérapie et/ou lesfacteurs de risque locaux tels qu'une infection ou un traumatisme. Lapossibilité d'ostéonécrose du conduit auditif externe doit être envisagéechez les patients recevant des bisphosphonates qui présentent des symptômesauditifs, notamment des infections chroniques de l’oreille.

De plus, des cas sporadiques d’ostéonécrose d’autres sites anatomiquesont été rapportés, y compris de la hanche et du fémur, principalement chezles adultes atteints de cancer traités par ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN.

Après mise sur le marché, des douleurs osseuses, articulaires et/oumusculaires sévères ou occasionnellement invalidantes ont été rapportéeschez des patients traités par ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN. Toutefois de tels casn’ont été rapportés que peu fréquemment. Le délai d’apparition dessymptômes varie d’un jour à plusieurs mois après le début du traitement.Chez la majorité des patients ces symptômes ont régressé après l’arrêtdu traitement. Une réapparition des symptômes a été observée chez certainspatients après la reprise du traitement avec ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN ou avecun autre bisphosphonate.

Des fractures fémorales atypiques sous-trochantériennes et diaphysaires ontété rapportées sous bisphosphonates, principalement chez des patientstraités au long cours pour ostéoporose. Ces fractures transverses ou obliquescourtes peuvent survenir sur n’importe quelle partie du fémur du dessous dupetit trochanter jusqu’au-dessus de la zone supracondylienne. Ces fracturessurvi­ennent après un traumatisme minime ou sans traumatisme, et certainspatients présentent une douleur dans la cuisse ou l’aine, souvent associéeà des signes radiologiques de fractures de stress, des semaines ou des moisavant la fracture fémorale. Les fractures sont souvent bilatérales ; parconséquent, le fémur controlatéral doit être examiné chez les patientstraités par bisphosphonates ayant eu une fracture fémorale diaphysaire. Unemauvaise consolidation de ces fractures a été également rapportée.L’arrêt du traitement par bisphosphonates chez les patients chez lesquels unefracture fémorale atypique est suspectée, doit être envisagé en fonction del’évaluation du bénéfice/risque pour le patient.

Durant le traitement par bisphosphonates, les patients doivent êtreinformés que toute douleur au niveau de la cuisse, de la hanche ou de l’ainedoit être rapportée et tous les patients présentant de tels symptômesdevront être examinés pour rechercher une fracture fémorale atypique.

Une hypocalcémie a été rapportée chez des patients traités par ACIDEZOLEDRONIQUE ALTAN. Des arythmies cardiaques et des effets indésirablesne­urologiques secondaires à des cas d’hypocalcémie sévère (incluantconvul­sions, hypoesthésie et tétanie) ont été rapportés. Des casd’hypocalcémie sévère nécessitant une hospitalisation ont étérapportés. Dans certains cas, l’hypocalcémie peut engager le pronostic vital(voir rubrique 4.8). La prudence est conseillée lorsque ACIDE ZOLEDRONIQUEALTAN est administré en même temps que des médicaments connus pour provoquerune hypocalcémie, car ceux-ci peuvent avoir un effet synergique conduisant àune hypocalcémie sévère (voir rubrique 4.5). La calcémie doit être mesuréeet l’hypocalcémie doit être corrigée avant le début du traitement parACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN. Les patients doivent recevoir une supplémentation encalcium et en vitamine D adaptée.

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par 100 mL desolution, c'est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium ».

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions

Au cours des études cliniques, l’acide zolédronique a été administréde façon concomitante avec des agents anticancéreux classiques, desdiurétiques, des antibiotiques et des analgésiques couramment utilisés sanssurvenue d’interactions cliniquement significatives. In vitro, l’acidezolédronique ne présente pas de liaison notable aux protéines plasmatiques etn’inhibe pas les enzymes du cytochrome P450 humaines (voir rubrique 5.2) maisaucune étude clinique d’interaction proprement dite n’a été menée.

La prudence est conseillée lorsque les bisphosphonates sont administrésavec des aminosides, la calcitonine ou des diurétiques de l’anse, puisque cessubstances peuvent avoir un effet additif, entraînant un taux plus faible de lacalcémie sur des périodes plus longues que celles requises (voirrubrique 4.4).

La prudence est requise lorsque ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN est administré avecd’autres médicaments potentiellement néphrotoxiques. Il faut aussi prêterattention à la survenue possible d’une hypomagnésémie pendant letraitement.

Chez les patients atteints de myélome multiple, le risque d’altération dela fonction rénale peut être augmenté lorsque ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN estutilisé en association avec la thalidomide.

La prudence est recommandée lorsque ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN est administréavec des médicaments anti-angiogéniques puisqu’une augmentation del’incidence des ONM a été observée chez des patients traités de façonconcomitante par ces médicaments.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Il n’existe pas de données suffisantes concernant l’utilisation del’acide zolédronique chez la femme enceinte. Des études effectuées chezl’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction avec l’acidezolédronique (voir rubrique 5.3). Le risque potentiel en clinique n’est pasconnu. ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN ne doit pas être utilisé pendant la grossesse.Il doit être conseillé aux femmes en âge de procréer d’éviter unegrossesse.

Il n’est pas établi si l’acide zolédronique est excrété dans le laitmaternel. ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN est contre-indiqué chez la femme qui allaite(voir rubrique 4.3).

Les potentiels effets délétères de l’acide zolédronique sur lafécondité des parents et de la génération F1 ont été évalués chez lerat. Il a été observé des effets pharmacologiques majorés considérés commeliés à l’inhibition du métabolisme du calcium osseux par le produit,résultant en une hypocalcémie péri-parturiente, un effet de classe desbiphosphonates, une dystocie et un arrêt anticipé de l’étude. Ainsi iln’a pas été possible d’éliminer un effet de l’acide zolédronique surla fertilité chez l’homme.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines

Des effets indésirables tels que vertiges et somnolence, peuvent avoir uneinfluence sur l’aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser desmachines, par conséquent, la prudence est requise avec l’utilisation­d’ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN et la conduite ou l’utilisation de machines.

4.8. Effets indésirables

Il a généralement été rapporté une réaction de phase aiguë dans lestrois jours suivants l’administration d’ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN avec dessymptômes incluant douleur osseuse, fièvre, fatigue, arthralgies, myalgies,frissons et arthrite avec gonflement articulaire consécutif ; ces symptômes serésolvent habituellement en quelques jours (voir la description des effetsindésirables sélectionnés).

Les risques importants identifiés avec ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN dans lesindications approuvées sont les suivants : Atteinte de la fonction rénale,ostéonécrose de la mâchoire, réaction de phase aiguë, hypocalcémie,fi­brillation auriculaire, anaphylaxie, pneumopathie interstitielle. Lafréquence de chacun de ces risques identifiés est présentée dans leTableau 2.

Les réactions indésirables suivantes, énumérées dans le Tableau 2, ontété collectées à partir des études cliniques et des signalements d’effetsindési­rables après commercialisation, principalement après l’administrati­onchronique du traitement par l’acide zolédronique 4 mg :

Tableau 2

Les réactions indésirables sont classées par ordre de fréquencedécro­issante en utilisant la convention suivante : très fréquent (≥ 1/10),fréquent (≥ 1/100 à < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100),rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000), très rare (< 1/10 000), fréquenceindé­terminée (ne peut être estimée sur la base des donnéesdisponi­bles).

Atteintes de la fonction rénale

Des altérations de la fonction rénale ont été signalées sous ACIDEZOLEDRONIQUE ALTAN. Dans une analyse poolée des données de toléranceprovenant des études d’enregistrement réalisées chez les patients ayant destumeurs malignes d’origine osseuse à un stade avancé traités pour laprévention des évènements musculo-squelettiques, la fréquence des casd’insuffisance rénale suspectés d’être en rapport avec ACIDE ZOLEDRONIQUEALTAN (effets indésirables) était la suivante : myélome multiple (3,2 %),cancer de la prostate (3,1 %), cancer du sein (4,3 %), tumeurs du poumon etautres tumeurs solides (3,2 %). Les facteurs pouvant accroître le risque dedétérioration de la fonction rénale sont la déshydratation, les atteintesrénales préexistantes, la répétition des cycles de l’ACIDE ZOLEDRONIQUEALTAN ou d’autres biphosphonates, l’utilisation concomitante de médicamentsnép­hrotoxiques et un temps de perfusion plus court que celui recommandé.L’al­tération de la fonction rénale, la progression d’une insuffisancerénale et la dialyse ont été rapportées chez des patients après lapremière dose ou une unique dose de 4 mg d’acide zolédronique (voirrubrique 4.4).

Ostéonécrose de la mâchoire

Des cas d’ostéonécroses de la mâchoire ont été rapportés,prin­cipalement chez des patients atteints d’un cancer et traités par desmédicaments qui inhibent la résorption osseuse, tel que ACIDE ZOLEDRONIQUEALTAN (voir rubrique 4.4). Beaucoup de ces patients étaient également traitéspar chimiothérapie et corticostéroïdes et présentaient des signesd’infection locale y compris une ostéomyélite. La majorité des casconcernait des patients atteints d’un cancer et ayant subi une extractiondentaire ou d’autres chirurgies dentaires.

Fibrillation auriculaire

Au cours d’une étude de 3 ans, randomisée et contrôlée en doubleaveugle, qui a évalué l’efficacité et la tolérance de 5 mg d’acidezolédronique administré une fois par an versus placebo dans le traitement del’ostéoporose post-ménopausique (OPM), l’incidence globale desfibrillations auriculaires a été de 2,5 % (96 sur 3 862) dans le bras acidezolédronique et de 1,9 % (75 sur 3 852) dans le bras placebo. Le taux defibrillations auriculaires classées comme évènements indésirables graves aété de 1,3 % (51 sur 3 862) dans le bras acide zolédronique et 0,6 %(22 sur 3 852) dans le bras placebo. Le déséquilibre observé dans cetteétude n’a pas été observé dans d’autres études avec l’acidezolédro­nique, y compris celles avec ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN (acidezolédronique) 4 mg administré toutes les 3–4 semaines chez les patientstraités en oncologie. Le mécanisme de l’augmentation de cette incidence desfibrillations auriculaires dans cette seule étude clinique n’estpas connu.

Réaction de phase aigüe

Cet effet indésirable consiste en une constellation de symptômes quiincluent fièvre, myalgies, céphalées, douleurs des extrémités, nausées,vomis­sements, diarrhée, arthralgies et arthrite avec gonflement articulairecon­sécutif. Le délai d’apparition de ces symptômes est ≤ 3 jours aprèsperfusion d’ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN. L’ensemble de ces symptômes peutêtre présenté comme des symptômes « pseudo-grippaux » ou «post-dose ».

Fractures atypiques du fémur

Après la commercialisation, les effets indésirables suivant ont étérapportés (fréquence rare) : fractures fémorales atypiquessous-trochantériennes et diaphysaires (effets indésirables de classe desbisphospho­nates).

Effets indésirables liés à l’hypocalcémie

L’hypocalcémie est un risque important identifié avec ACIDE ZOLEDRONIQUEALTAN dans ses indications approuvées. La revue des cas d’hypocalcémie issusdes essais cliniques et des cas d’hypocalcémie rapportés depuis la mise surle marché apporte suffisamment de preuves pour établir le lien entre letraitement par ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN, la survenue d’une hypocalcémie etl’apparition d’une arythmie cardiaque secondaire. De même, il existe despreuves d’une association entre l’hypocalcémie et des effets neurologiques­secondaires rapportés dans ces cas, incluant : convulsions, hypoesthésie ettétanie (voir rubrique 4.4).

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfi­ce/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://­www.signalement-sante.gouv.fr“>www­.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage

L’expérience clinique d’un surdosage aigu d’ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTANest limitée. L’administration par erreur de doses d’acide zolédroniqueallant jusqu’à 48 mg a été rapportée. Les patients qui ont reçu desdoses supérieures à celles recommandées (voir rubrique 4.2) doivent êtresurveillés attentivement étant donné qu’une altération de la fonctionrénale (y compris une insuffisance rénale) et des anomalies des électrolytessé­riques (incluant le calcium, le phosphore et le magnésium) ont étéobservées. En présence d’une hypocalcémie, des perfusions de gluconate decalcium doivent être administrées en fonction de la nécessité clinique.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynami­ques

Classe pharmacothéra­peutique : Médicaments pour le traitement de maladiesosseuses, bisphosphonates, code ATC : M05BA08

L’acide zolédronique appartient à la classe des bisphosphonates et agitprincipalement sur l’os. Il inhibe la résorption ostéoclastique osseuse.

L’action sélective des bisphosphonates sur l’os découle de leur forteaffinité pour l’os minéralisé mais le mécanisme moléculaire précis,menant à l’inhibition de l’activité ostéoclastique n’est pas encoreélucidé. Dans les études à long terme menées chez l’animal, l’acidezolédronique inhibe la résorption osseuse sans effet défavorable sur laformation, la minéralisation ou les propriétés mécaniques de l’os.

En plus d’être un puissant inhibiteur de la résorption osseuse, l’acidezolédronique possède également plusieurs propriétés antitumorales quipourraient contribuer à son efficacité globale dans le traitement de lamaladie métastatique osseuse. Les propriétés suivantes ont été démontréesdans des études pré-cliniques :

· In vivo : inhibition de la résorption ostéoclastique osseuse qui altèrele microenvironnement médullaire, le rendant moins favorable à la croissancedes cellules tumorales, activité anti-angiogénique et activitéantalgique.

· In vitro : inhibition de la prolifération ostéoblastique, activitécytos­tatique directe et proapoptotique sur les cellules tumorales, effetcytostatique synergique en association à d’autres médicamentsanti-cancéreux, activité anti-adhésion/invasion cellulaire.

Résultats des études cliniques dans la prévention des complicationsos­seuses chez des patients atteints de pathologie maligne à un stade avancéavec atteinte osseuse :

La première étude randomisée, en double aveugle, contrôlée versusplacebo comparait 4 mg d’acide zolédronique au placebo dans la préventiondes complications osseuses (Skeletal Related Events : SREs) chez des patientsprésentant un cancer de la prostate. L’acide zolédronique 4 mg a réduitsignifi­cativement la proportion de patients présentant au moins unecomplication osseuse (SRE), a retardé le délai médian de survenue de lapremière complication osseuse de plus de 5 mois et a réduit l’incidenceannuelle de complications osseuses par patient (taux de morbidité osseuse).L’analyse des « événements multiples » a montré une réduction de 36 %du risque de développer des SREs dans le groupe acide zolédronique encomparaison avec le groupe placebo. Les patients ayant reçu 4 mg d’acidezolédronique ont rapporté moins d’augmentation de la douleur que ceux ayantreçu le placebo avec des différences significatives à 3, 9, 21 et 24 mois.Il y a eu moins de patients traités par l’acide zolédronique 4 mg qui ontsouffert de fractures pathologiques. Les effets du traitement étaient moinsprononcés chez les patients présentant des lésions blastiques. Les résultatsd’ef­ficacité sont rapportés dans le Tableau 3.

Dans une seconde étude comprenant des tumeurs solides autres que le cancerdu sein ou le cancer de la prostate, l’acide zolédronique 4 mg a réduitsignifi­cativement la proportion de patients avec au moins une SRE, a retardé ledélai médian de survenue de la première complication osseuse de plus de2 mois, et a réduit le taux de morbidité osseuse. L’analyse des «événements multiples » a montré une réduction de 30,7 % du risque dedévelopper des SREs dans le groupe acide zolédronique en comparaison avec leplacebo. Les résultats d’efficacité sont rapportés dans le Tableau 4.

Tableau 3 : Résultats d’efficacité (Patients présentant un cancer de laprostate et recevant une hormonothérapie)

* Incluant les fractures vertébrales et non-vertébrales

** Prend en compte toutes les complications osseuses, aussi bien le nombretotal que la durée entre chaque complication au cours de l’étude

NA = Non Atteint

NApp = Non Applicable

Tableau 4 : Résultats d’efficacité (Patients présentant des tumeurssolides autres que cancer du sein ou cancer de la prostate)

* Incluant les fractures vertébrales et non-vertébrales

** Prend en compte toutes les complications osseuses, aussi bien le nombretotal que la durée entre chaque complication au cours de l’étude

NA = Non Atteint

NApp = Non Applicable

Dans une troisième étude de phase III, randomisée, en double aveugle,l’acide zolédronique 4 mg a été comparé à 90 mg de pamidronatead­ministrés toutes les 3 à 4 semaines chez des patients ayant un myélomemultiple ou un cancer du sein avec au moins une complication osseuse. Lesrésultats ont démontré que l’acide zolédronique 4 mg avait uneefficacité comparable à 90 mg de pamidronate dans la prévention descomplications osseuses. L’analyse des « événements multiples » a montréune réduction significative de 16 % du risque de développer des complicationsos­seuses chez les patients traités par l’acide zolédronique 4 mg encomparaison avec ceux traités par le pamidronate. Les résultatsd’ef­ficacité sont rapportés dans le Tableau 5.

Tableau 5 : Résultats d’efficacité (patients présentant un cancer dusein ou un myélome multiple)

* Incluant les fractures vertébrales et non-vertébrales

** Prend en compte toutes les complications osseuses, aussi bien le nombretotal que la durée entre chaque complication au cours de l’étude

NA = Non Atteinte

NApp = Non Applicable

L’acide zolédronique 4 mg a aussi été étudié dans une étuderandomisée, en double aveugle, contrôlée versus placebo, chez 228 patientsavec métastases osseuses documentées provenant d’un cancer du sein, pourévaluer l’effet de l’acide zolédronique 4 mg sur l’incidence descomplications osseuses (Skeletal Related Events : SREs) (déterminée comme lerapport du nombre total de SREs (excluant l’hypercalcémie et ajusté enfonction des fractures antérieures), sur le temps d’exposition au risque. Lespatients recevaient 4 mg d’acide zolédronique ou du placebo toutes les4 semaines pendant une année. La répartition des patients entre le groupetraité par l’acide zolédronique et le groupe placebo était homogène.

L’incidence des SREs (complication/année-patient) était de 0,628 pourl’acide zolédronique et 1,096 pour le placebo. La proportion de patientsavec au moins une SRE (excluant l’hypercalcémie) était de 29,8 % dans legroupe traité par l’acide zolédronique versus 49,6 % pour le groupe placebo(p=0,003). Le temps médian d’apparition de la première SRE n’était pasencore atteint dans le groupe acide zolédronique à la fin de l’étude etétait significativement prolongé par comparaison au placebo (p = 0,007). Dansune analyse d’événements multiples, l’acide zolédronique 4 mg a réduitle risque de SREs de 41 % par comparaison au placebo (risque relatif = 0,59, p= 0,019).

Dans le groupe acide zolédronique, une amélioration statistiquemen­tsignificative du score de douleur (utilisation de la « Brief Pain Inventory »(BPI)) a été observée à 4 semaines et à tous les moments ultérieurs del’étude, en comparaison au placebo (Figure 1). Le score de douleur avecl’acide zolédronique était constamment inférieur à celui observé àl’état initial et il était accompagné d’une tendance à la réduction duscore d’analgésie.

Figure 1 : Variations moyennes du score de douleur BPI par rapport àl’état initial. Pour la comparaison des traitements (4 mg d’acidezolédronique versus placebo) les différences statistiquement significativessont annotées d’un astérisque (<em>p < 0,05)</em>

Résultats des études cliniques dans le traitement des hypercalcémie­sinduites par les tumeurs (TIH)

Les études cliniques dans l’hypercalcémie induite par des tumeurs ontdémontré que l’effet de l’acide zolédronique est caractérisé par unebaisse de la calcémie et de l’excrétion urinaire de calcium. Dans lesétudes phase I de recherche de doses, chez des patients présentant unehypercalcémie légère à modérée secondaire à des tumeurs (TIH), les dosesefficaces testées ont été approximativement de 1,2 à 2,5 mg.

Pour évaluer les effets de 4 mg d’acide zolédronique par rapport à90 mg de pamidronate, les résultats de deux études pivots multicentriqueschez des patients ayant une TIH ont été combinés dans une analysepréala­blement programmée. Il a été observé une normalisation de lacalcémie corrigée plus rapide au 4ème jour avec 8 mg d’acide zolédroniqueet au 7ème jour avec 4 mg et 8 mg d’acide zolédronique. Les taux deréponse suivants ont été observés :

Tableau 6 : Pourcentage de patients ayant une réponse complète par jourdans les études TIH combinées

Le délai médian de normalisation de la calcémie a été de 4 jours. Ledélai médian avant la rechute (réaugmentation de la calcémie corrigée enfonction de l’albumine ³ à 2,9 mmol/l) a été de 30 à 40 jours pour lespatients traités par l’acide zolédronique versus 17 jours pour ceuxtraités par 90 mg de pamidronate (p = 0,001 pour 4 mg et p = 0,007 pour8 mg). Il n’y a pas de différence statistiquement significative entre lesdeux doses d’acide zolédronique.

Dans les études cliniques, 69 patients qui ont rechuté ou qui étaientréfractaires au traitement initial (acide zolédronique 4 mg, 8 mg oupamidronate 90 mg) ont été traités une seconde fois avec 8 mg d’acidezolédro­nique. Le taux de réponse chez ces patients était environ de 52 %.Puisque ces patients ont été traités de nouveau uniquement par 8 mgd’acide zolédronique, il n’y a pas de données disponibles qui permettentde comparer avec la dose de 4 mg.

Dans les études cliniques réalisées chez des patients avec hypercalcémie­induite par des tumeurs (TIH), le profil global de tolérance dans les troisgroupes de traitement (acide zolédronique 4 mg et 8 mg et pamidronate 90 mg)était similaire en nature et en sévérité.

Résultats des études cliniques dans le traitement de l’ostéogénèse­imparfaite sévère chez les enfants âgés de 1 à 17 ans

Les effets de l’acide zolédronique administré par voie intraveineuse chezl’enfant (âgé de 1 à 17 ans) atteint d’ostéogénèse imparfaitesévère (types I, III, et IV) ont été comparés avec le pamidronatead­ministré par voie intraveineuse dans une étude internationale,mul­ticentrique, randomisée et en ouvert avec respectivement 74 et 76 patientsdans chaque groupe de traitement. La durée du traitement était de 12 moisprécédée d’une période de sélection de 4 à 9 semaines pendant laquelleune supplémentation en vitamine D et en calcium a été administrée pendant aumoins 2 semaines. Dans le programme clinique, les patients âgés de 1 à3 ans recevaient 0,025 mg/kg d’acide zolédronique (jusqu’à une doseunique maximale de 0,35 mg) tous les 3 mois et les patients âgés de 3 à17 ans recevaient 0,05 mg/kg d’acide zolédronique (jusqu’à une doseunique maximale de 0,83 mg) tous les 3 mois. Une étude d’extension a étémenée afin d’examiner la tolérance générale et rénale à long terme del’acide zolédronique une ou deux fois par an sur une période d’extensionde 12 mois de traitement chez les enfants ayant reçu un an de traitement soitpar l’acide zolédronique soit par le pamidronate dans l’étudeprincipale.

L’objectif principal de l’étude était le pourcentage de changement dela Densité Minérale Osseuse (DMO) au col fémoral après 12 mois detraitement. Les effets estimés des traitements sur la DMO étaient similairesmais le design de l’essai n’était pas suffisamment robuste pour établir lanon infériorité d’efficacité de l’acide zolédronique. En particulier, iln’était pas clairement démontré l’efficacité sur des fractures ou sur ladouleur. Des fractures des os longs des extrémités inférieurs ont étérapportées chez approximativement 24 % (fémur) et 14 % (tibia) des patientstraités par l’acide zolédronique contre 12 % et 5 % des patients traitéspar le pamidronate atteints d’ostéogenèse imparfaite sévère, sans tenircompte du type de maladie et de la causalité mais l’incidence moyenne desfractures était comparable chez les patients traités par l’acidezolédronique et chez ceux traités par le pamidronate : 43 % (32/74) contre41 % (31/76). L’interprétation du risque de fracture est compromise par lefait que les fractures sont des événements indésirables fréquents chez lespatients atteints d’ostéogenèse imparfaite sévère, du fait de lamaladie.

Le type d’événements indésirables observés dans cette population étaitgénéralement similaire avec ceux précédemment observés chez les adultesayant un cancer des os avancé (voir rubrique 4.8). Les réactions indésirablespré­sentées dans le Tableau 7, sont classées par ordre de fréquencedécro­issante en utilisant la convention suivante : très fréquent (³ 1/10),fréquent (³ 1/100, peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100), rare (≥1/10 000 à < 1/1 000), très rare (< 1/10 000), fréquenceindé­terminée (ne peut être estimée sur la base des donnéesdisponi­bles).

Tableau 7 : Réactions indésirables observées chez l’enfant atteintd’osté­ogenèse imparfaite sévère.

1 Les réactions indésirables apparaissant avec des fréquences < 5 %ont été médicalement évaluées et il a été montré que ces cas sont enaccord avec le profil de sécurité d’emploi bien établi d’ACIDEZOLEDRONIQUE ALTAN (voir rubrique 4.8).

Chez l’enfant atteint d’ostéogenèse imparfaite sévère, l’acidezolédronique semble être associé à des risques plus prononcés de réactionde phase aiguë, d’hypocalcémie ou de tachycardie inexpliquée, encomparaison au pamidronate, mais cette différence diminue après plusieursperfu­sions.

L’Agence européenne des médicaments a accordé une dérogation àl’obligation de soumettre les résultats d’études réalisées avecl’acide zolédronique dans tous les sous-groupes de la population pédiatriquedans le traitement de l’hypercalcémie induite par des tumeurs et dans laprévention des complications osseuses chez des patients atteints de pathologiemaligne à un stade avancé avec atteinte osseuse (voir rubrique 4.2 pour lesinformations concernant l’usage pédiatrique).

5.2. Propriétés pharmacocinéti­ques

Des perfusions uniques et multiples de 5 et 15 minutes de 2, 4, 8 et16 mg d’acide zolédronique chez 64 patients ayant des métastases osseusesont fourni les données pharmacocinétiques suivantes, qui sontdose-indépendantes.

Après le début de la perfusion d’acide zolédronique, les concentration­splasmatiques de l’acide zolédronique ont augmenté rapidement pour atteindreleurs pics à la fin de la perfusion et pour ensuite diminuer rapidement àmoins de 10 % du pic après 4 heures et à moins de 1 % du pic après24 heures, avec une période prolongée ultérieure de concentration trèsbasse, ne dépassant pas 0,1 % du pic avant la seconde perfusion d’acidezolédronique au jour 28.

L’acide zolédronique, administré par voie intraveineuse a uneélimination triphasique : une disparition rapide biphasique de la circulationsan­guine, avec des demi-vies de t½a 0,24 et t½b 1,87 heure, suivie par unelongue phase d’élimination avec une demi-vie d’élimination terminale det½γ 146 heures. Il n’y a pas d’accumulation plasmatique d’acidezolédronique après administration de doses multiples tous les 28 jours.L’acide zolédronique n’est pas métabolisé et est excrété sous formeinchangée par voie rénale. Au-delà des 24 premières heures, 39 ± 16 % dela dose administrée sont retrouvés dans les urines, alors que la quantitérestante est principalement liée au tissu osseux. A partir du tissu osseux, ilest libéré très lentement dans la circulation systémique et éliminé parvoie rénale. La clairance corporelle totale est de 5,04 ± 2,5 l/h, estindépendante de la dose et non affectée par le sexe, l’âge, la race et lepoids corporel. L’augmentation de la durée de perfusion de 5 à 15 minutesa entraîné une réduction de 30 % de la concentration de l’acidezolédronique en fin de perfusion mais n’a pas modifié l’aire sous lacourbe de la concentration plasmatique par rapport au temps.

Comme cela est observé avec les autres bisphosphonates, la variabilitéentre les patients des paramètres pharmacocinétiques de l’acidezolédronique est élevée.

Aucune donnée pharmacocinétique concernant l’acide zolédronique n’estdisponible chez les patients ayant une hypercalcémie ou chez les patientsatteints d’une insuffisance hépatique. In vitro, l’acide zolédroniquen’in­hibe pas les isoenzymes humaines du cytochrome P450, il ne subit pas debiotransfor­mation, et dans les études animales, moins de 3 % de la doseadministrée sont retrouvés dans les fèces, suggérant l’absence de rôlesignificatif de la fonction hépatique dans la pharmacocinétique de l’acidezolédro­nique.

La clairance rénale de l’acide zolédronique était corrélée à laclairance de la créatinine, la clairance rénale représentant 75 ± 33 % dela clairance de la créatinine, qui atteint une moyenne de 84 ± 29 ml/min(extrêmes : 22 et 143 ml/min) chez 64 patients atteints d’un cancer.L’analyse de la population a montré que pour les patients ayant une clairancede la créatinine de 20 ml/min (insuffisance rénale sévère) ou de 50 ml/min(insuf­fisance rénale modérée), la clairance prédictive correspondante del’acide zolédronique devrait être respectivement de 37 % ou de 72 %, decelle d’un patient ayant une clairance de la créatinine de 84 ml/min. Desdonnées pharmacocinétiques encore limitées sont disponibles uniquement chezdes patients avec une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine< 30 ml/min).

Dans une étude réalisée in vitro, l’acide zolédronique a montré uneaffinité faible pour les composants cellulaires du sang humain, avec un rapportmoyen entre la concentration sanguine et la concentration plasmatique de0,59 dans un intervalle de concentration compris entre 30 ng/mL et5 000 ng/mL. La liaison aux protéines plasmatiques est faible, avec unefraction libre allant de 60 % à 2 ng/mL d’acide zolédronique à 77 % à2 000 ng/mL d’acide zolédronique.

Enfants

Les données limitées de pharmacocinétique chez l’enfant atteintd’osté­ogénèse imparfaite sévère suggèrent que la pharmacocinétique del’acide zolédronique chez l’enfant âgé de 3 à 17 ans est identique àcelle de l’adulte à des taux similaires en mg/kg. L’âge, le poids, le sexeet la clairance de la créatinine semblent ne pas avoir d’effet surl’exposition à l’acide zolédronique.

5.3. Données de sécurité préclinique

La dose non létale la plus élevée en administration intraveineuse uniqueétait de 10 mg/kg de poids corporel chez la souris et de 0,6 mg/kg chezle rat.

L’acide zolédronique a été bien toléré lorsqu’il a été administrépar voie sous-cutanée chez le rat et par voie intraveineuse chez le chien, àdes doses inférieures ou égales à 0,02 mg/kg/j pendant 4 semaines.L’ad­ministration de 0,001 mg/kg/j par voie sous-cutanée chez le rat et de0,005 mg/kg une fois tous les 2 à 3 jours par voie intraveineuse chez lechien sur une période de 52 semaines a été également bien tolérée.

Le résultat le plus fréquent dans les études à doses répétées est uneaugmentation de la spongiose primaire dans les métaphyses des os longs chez lesanimaux en cours de croissance à presque toutes les doses, un résultat quireflète l’activité pharmacologique du produit sur la résorptionosseuse.

Les marges de sécurité relatives aux effets rénaux étaient faibles dansles études animales d’administration répétée par voie parentérale et àlong terme, mais les doses sans effets adverses observés (NOAEL) à dose unique(1,6 mg/kg) et à doses répétées sur un mois (0,06–0,6 mg/kg/j) n’ontpas montré d’effets rénaux à des doses équivalentes ou excédant la plusforte dose thérapeutique envisagée chez l’homme.

L’administration répétée à plus long terme de doses d’acidezolédronique voisines de la plus forte dose thérapeutique envisageable chezl’homme, a produit des effets toxiques sur d’autres organes incluant letractus gastrointestinal, le foie, la rate, les poumons, et au niveau du sited’injection IV.

L’acide zolédronique est tératogène chez le rat par voie sous-cutanéeà des doses ³ 0,2 mg/kg. Bien qu’aucun effet tératogène ou fœtotoxiquen’ait été observé chez le lapin, une toxicité maternelle a été mise enévidence. Une dystocie a été observée chez le rat à la plus faible dosetestée (0,01 mg/kg de poids corporel).

L’acide zolédronique ne s’est pas révélé mutagène au cours des testsde mutagenèse, et les études de cancérogenèse n’ont pas mis en évidencede potentiel carcinogène.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Citrate de sodium (E331), mannitol (E421), eau pour préparationsin­jectables, acide chlorhydrique et/ou hydroxyde de sodium (pour ajustementdu pH).

6.2. Incompati­bilités

Ce médicament ne doit pas être mis en contact avec des solutions contenantdu calcium et il ne doit être mélangé ou administré avec aucun autre produitdans la même ligne de perfusion.

6.3. Durée de conservation

30 mois.

Après ouverture : d’un point de vue microbiologique, la solution pourperfusion doit être utilisée immédiatement. Dans le cas où elle ne seraitpas utilisée immédiatement, la durée et les conditions de stockage avantutilisation sont sous la responsabilité de l’utilisateur et ne doivent pasdépasser 24 heures entre 2°C et 8°C. La solution réfrigérée doit ensuiterevenir à température ambiante avant l’administration.

6.4. Précautions particulières de conservation

Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières deconservation.

Pour les conditions de conservation du médicament après ouverture, voir larubrique 6.3.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

Poche en plastique transparent, incolore (polypropylène) de 100 ml desolution.

Conditionnements : 1 poche comme conditionnement unitaire ou conditionnemen­tmultiple composé de 4 ou 5 poches.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation

Des informations supplémentaires sur la manipulation de l’ACIDEZOLEDRONIQUE ALTAN, incluant la préparation des réductions de doses, enutilisant ACIDE ZOLEDRONIQUE ALTAN, poche prête à l’emploi sont fournies enrubrique 4.2.

La préparation doit se faire dans des conditions aseptiques. Réservé à unusage unique.

Seule une solution limpide sans particule et sans coloration doit êtreutilisée.

Il est rappelé aux professionnels de santé que tout produit non utilisé nedoit pas être jeté au tout-à- l’égout.

Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformémentà la réglementation en vigueur.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

ALTAN PHARMA LIMITED

THE LENNOX BUILDING

50 SOUTH RICHMOND STREET

DUBLIN 2, D02FK02

IRLANDE

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 34009 301 520 2 7 : 100 ml en poche (polypropylène) ; boîtede 1.

· 34009 550 566 8 3 : 100 ml en poche (polypropylène) ; boîtede 4.

· 34009 550 566 9 0 : 100 ml en poche (polypropylène) ; boîtede 5.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACE­UTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I.

Médicament nécessitant une surveillance particulière pendant letraitement.

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