CORVASAL 2 mg, comprimé sécable - résumé des caractéristiques

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

CORVASAL 2 mg, comprimé sécable

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Molsidomine..­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............2,00 mg

Pour un comprimé sécable.

Excipient à effet notoire : lactose monohydraté.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Comprimé sécable.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

Traitement préventif de la crise angineuse sous toutes ses formes.

Les comprimés de CORVASAL ne sont pas adaptés au traitement de la crised'angor.

4.2. Posologie et mode d'administration

Angor d'effort (posologie usuelle) : 1/2 à 1 comprimé 3 fois par jour, engénéral aux repas du matin, du midi et du soir (soit 3 à 6 mg demolsidomine).

Angor de repos et angor d'effort sévère : 1 comprimé 4 fois par jour(soit 8 mg de molsidomine).

Le choix de la dose et de l'horaire d'administration permet d'adapterexactement le traitement à la gravité de l'angor et au rythme d'activité dupatient. En cas d'angor spontané, la 4ème prise se fera de préférence aucoucher.

4.3. Contre-indications

Ce médicament ne doit pas être prescrit dans les cas suivants :

· hypotension marquée avec état de choc.

· association aux inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5(sildénafil, tadalafil, vardénafil) (voir rubriques 4.5 et 4.4) :

o chez tout patient traité par la molsidomine on ne doit pas prescrired’in­hibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 tant que le patient est sousl'action de la molsidomine.

o En cas de traitement par les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type5, la molsidomine est contre-indiquée.

Chez le patient sans antécédent coronarien présentant un premier épisodeangineux au décours de l'activité sexuelle, il convient de rechercher parl'interrogatoire la prise éventuelle d’inhibiteurs de la phosphodiestérasede type 5 (le plus souvent, dans l'heure précédant l'activité sexuelle) et sitel est le cas de s'abstenir de tout traitement par la molsidomine.

D'une façon générale, d'après les données disponibles, le délai àrespecter avant d'administrer de la molsidomine à un patient exposé auxinhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 n'est pas précisément connu,mais peut être estimé à un minimum de 24 heures.

· l’association des donneurs de monoxyde d’azote (NO) sous quelque formeque ce soit et des stimulateurs de la guanylate cyclase soluble (GCs) est contreindiqué en raison d’un risque élevé d’hypotension (voir rubrique4.5 In­teractions avec d’autres médicaments et autres formesd’interac­tions).

· hypersensibilité à la molsidomine ou à l’un des excipients.

Ce médicament est généralement déconseillé en cas d'allaitement (voirrubrique 4.6).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Association de la molsidomine aux inhibiteurs de la phosphodiestérase detype 5 (sildénafil, tadalafil, vardénafil) :

L'association de la molsidomine aux inhibiteurs de la phosphodiestérase detype 5 risque d'entraîner une chute importante et brutale de la pressionartérielle pouvant être notamment à l'origine d'une lipothymie, d'une syncopeou d'un accident coronarien aigu (voir rubriques 4.5 et 4.3).

Excipients

Ce médicament contient du lactose. Son utilisation est déconseillée chezles patients présentant une intolérance au galactose, un déficit en lactasede Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladieshéré­ditaires rares).

Précautions d'emploi

· Une légère baisse de la pression artérielle est habituelle sousmolsidomine. Une certaine prudence est nécessaire chez les malades hypotendus,en particulier chez les sujets âgés et/ou hypovolémiques (déplétionhydro­sodée aiguë ou chronique) et chez les patients déjà traités par unesubstance vasodilatatrice.

· Une posologie progressive est recommandée en cas d'insuffisance­hépatocellula­ire.

· Dénuée de tout effet dépresseur myocardique, la molsidomine peut êtreassociée aux bêta-bloquants. Elle est dépourvue d'effet sur le tissu deconduction.

· La substitution aux dérivés nitrés retard est plus logique quel'association, en raison d'une action commune sur la précharge. Il n'est paslogique d'associer la molsidomine avec les dérivés nitrés d'action prolongéedans la mesure où leur mécanisme d'action est similaire.

· Alcaloïdes de l’ergot de seigle : Une interaction pharmacodynami­que(effet antagoniste), entre les donneurs de monoxyde d’azote (NO) et lesalcaloïdes de l’ergot de seigle est possible. L’association des donneurs demonoxyde d’azote avec les alcaloïdes de l’ergot de seigle n’est pasrecommandée.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions

+ Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (sildénafil, tadalafil,var­dénafil).

Risque d'hypotension importante (effet synergique) pouvant aggraver l'étatd'ischémie myocardique et provoquer notamment un accident coronarien aigu.

+ Riociguat

Risque d’hypotension importante (effet synergique)

+ L’association de la Molsidomine et des agonistes de la guanylate cyclasesoluble (GCs), récepteur du monoxyde d’azote (NO), est contre indiqué enraison d’un risque élevé d’hypotension (voir rubrique4.3 Contre-indications).

La molsidomine doit être utilisée avec précaution avec les autresmédicaments abaissant la pression artérielle (antihypertenseurs ou autresmédicaments ayant un effet hypotensif tels que les antidépresseur­stricycliques, les neuroleptiques ….) et l’alcool. En effet, les effetshypotensifs peuvent être majorés.

+ Dapoxétine

Risque de majoration des effets indésirables, notamment à type de vertigesou de syncopes.

+ Médicaments abaissant la pression artérielle

Majoration du risque d’hypotension, notamment orthostatique.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Les études chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène. Enl'absence d'effet tératogène chez l'animal, un effet malformatif dansl'espèce humaine n'est pas attendu. En effet, à ce jour, les substancesres­ponsables de malformations dans l'espèce humaine se sont révéléestératogènes chez l'animal au cours d'études bien conduites sur deuxespèces.

En clinique, il n'existe pas actuellement de données suffisammentper­tinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou fœtotoxique de lamolsidomine lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse.

En conséquence, par mesure de précaution, il est préférable de ne pasutiliser la molsidomine pendant la grossesse.

L'allaitement est déconseillé en raison de l'absence de données de passagedans le lait.

Sans objet.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines

Sans objet.

4.8. Effets indésirables

Des céphalées habituellement modérées et une légère baisse tensionnellepeuvent apparaître en début de traitement. Les céphalées régressent engénéral spontanément en quelques jours. Ces effets peuvent être majorés parla prise simultanée d'autres vasodilatateurs. Une posologie progressive permetd'en réduire la fréquence.

Exceptionnellement, ont été signalés une hypotension orthostatique, destroubles digestifs, des vertiges ou un prurit.

De rares cas de thrombopénie ont été rapportés.

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfi­ce/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://­www.signalement-sante.gouv.fr“>www­.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage

Une hypotension importante peut être combattue par la mise du patient endécubitus, tête déclive, avec sur élévation des membres inférieurs et aubesoin par une perfusion intraveineuse de sérum isotonique ou de tout autremoyen d'expansion volémique.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynami­ques

Classe pharmacothéra­peutique : AUTRES VASODILATATEURS EN CARDIOLOGIE, CodeATC: C01DX12. (C: Système Cardiovasculaire.)

La molsidomine est la première représentante d'une nouvelle familled'anti­angoreux, les sydnonimines.

Chez l'animal :

La molsidomine augmente la capacitance veineuse de manière durable induisantainsi une réduction du retour veineux. La pression artérielle systémique atendance à s'abaisser et ce phénomène joint à la réduction du retourveineux entraîne une diminution de la tension pariétale du ventricule gaucheet donc de la consommation d'oxygène du myocarde.

Par ailleurs, il provoque une redistribution du sang de l'épicarde versl'endocarde, et ce tout particulièrement au niveau des zones ischémiques.

Il induit une relaxation de la fibre vasculaire lisse, et entraîne ainsi unedilatation des gros troncs épicardiques.

Aux doses thérapeutiques la molsidomine n'affecte pas l'inotropisme etn'augmente que peu ou pas la fréquence cardiaque en dépit du légerabaissement des résistances périphériques.

La molsidomine n'agit pas sur les conductances calciques et est dépourvued'effet sur le système nerveux végétatif.

La molsidomine exerce chez l'animal des propriétés antithrombotiques auniveau coronaire et est capable de limiter la taille de l'infarctusex­périmental.

In vitro, l'action de la molsidomine se situe à deux niveaux :

Fibre musculaire lisse :

· relaxation de la fibre musculaire lisse vasculaire;

· sans transformation métabolique préalable faisant intervenir lacystéine, ce qui n'expose pas au phénomène de tachyphylaxie ou d'échappementthé­rapeutique;

· s'accompagnant d'une augmentation du taux de GMP cyclique.

Plaquette :

Inhibition des phases précoces de l'activation plaquettaire avec pourconséquence une diminution de la sécrétion (ou de la synthèse) desprincipaux agents proagrégants et/ou vasoconstricteurs plaquettaires(sé­rotonine, PAF acéther, thromboxane) sans modification de la sécrétionendot­héliale de prostacycline, vasodilatatrice et antiagrégante.

Ces actions sont analogues à celles qui ont été décrites pour le radicalNO, l'un des principaux facteurs relaxants libérés par l'endothélium­vasculaire (EDRF). Elles sont vraisemblablement dues à la libération directede ce radical au cours des biotransformations subies par la molsidomine.

Ces propriétés pharmacologiques sont retrouvées chez l'homme. Ellesexpliquent que la molsidomine prévienne les manifestations de l'angor d'effortou de repos.

La molsidomine est un donneur de NO (monoxyde d'azote). Le monoxyde d'azotestimule la formation de GMP cyclique; il en résulte une diminution des taux decalcium intracellulaire et une relaxation vasculaire.

5.2. Propriétés pharmacocinéti­ques

L'absorption intestinale de la molsidomine est rapide et quasi complète chezl'homme : des taux sériques détectables sont obtenus entre la 5ème et la10ème minute qui suivent l'administration et 90% de la dose ingéréetraversent la barrière intestinale. La résorption sublinguale montre la mêmecinétique.

La demi-vie de la molsidomine non transformée varie entre 1 et 2 heures,celle de ces métabolites entre 4 et 5 heures. Elle reste inchangée en casd'insuffisance rénale et augmente en cas d'insuffisance hépato-cellulaire.

La biodisponibilité élevée sans grandes variations interindividuelles estexpliquée par l'absence d'inactivation au premier passage hépatique. Lamolsidomine est transformée au niveau du foie en ses métabolites actifs(SIN-1, SIN-1A), eux-mêmes secondairement métabolisés en composés inactifs.La concentration plasmatique maximale est atteinte en 30 à 60 minutes.

La fixation protéique de la molsidomine est très faible, inférieureà 10%.

L'élimination de la molsidomine et de ses métabolites se fait par voierénale: 90% de la dose ingérée sont retrouvés dans les urines, la majoritédans les 24 premières heures. L'excrétion biliaire est faible. Il n'y a pasd'accumulation plasmatique ou tissulaire en cas d'administration répétée.

Il existe une relation linéaire entre les concentrations plasmatiques etl'effet pharmacologique.

L'action de la molsidomine se manifeste en 20 minutes par voie orale; parvoie sublinguale, elle apparaît dès la 10ème minute avec la mêmeintensité.

5.3. Données de sécurité préclinique

Sans objet.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Lactose monohydraté, crospovidone, stéarate de magnésium,macro­gol 6000.

6.2. Incompati­bilités

Sans objet.

6.3. Durée de conservation

3 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation

A conserver à une température inférieure à 25°C et à l'abri de lalumière.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

30, 60, 90 ou 100 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation

Pas d’exigences particulières.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

CHEPLAPHARM ARZNEIMITTEL GMBH

ZIEGELHOF 24

17489 GREIFSWALD

ALLEMAGNE

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 34009 324 108 1 1 : 30 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

· 34009 324 109 8 9 : 60 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

· 34009 324 110 6 1 : 90 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

· 34009 556 651 6 8 : 100 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACE­UTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I

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