DOXYCYCLINE TEVA 100 mg, comprimé sécable - résumé des caractéristiques

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

DOXYCYCLINE TEVA 100 mg, comprimé sécable

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Doxycycline..­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............100 mg

Sous forme de doxycycline monohydratée

Pour un comprimé sécable.

Excipients à effet notoire : huile de ricin hydrogénée, sodium.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Comprimé sécable, de couleur jaune à brunâtre.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

Elles procèdent à la fois de l'activité antibactérienne et despropriétés pharmacocinétiques de la doxycycline.

Indications tenant compte à la fois de la situation de cet antibiotique dansl'éventail des produits antibactériens actuellement disponibles et desconnaissances actualisées sur la résistance des espèces bactériennes.

Elles sont limitées aux infections suivantes:

· brucelloses,

· pasteurelloses,

· infections pulmonaires, génito-urinaires et ophtalmiques àChlamydiae,

· infections pulmonaires, génito-urinaires à mycoplasmes,

· rickettsioses,

· Coxiella burnetii (fièvre Q),

· gonococcie,

· infections ORL et broncho-pulmonaires à Haemophilus influenzae, enparticulier exacerbations aiguës de bronchites chroniques,

· tréponèmes, (dans la syphilis, les tétracyclines ne sont indiquéesqu'en cas d'allergie aux bêtalactamines),

· spirochètes (maladie de Lyme, leptospirose),

· choléra,

· acné inflammatoire moyenne et sévère et composante inflammatoire desacnés mixtes,

· rosacée dans ses manifestations cutanées ou oculaires.

Situations particulières

Traitement prophylactique post-exposition et traitement curatif de la maladiedu charbon.

Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernantl'u­tilisation appropriée des antibactériens.

4.2. Posologie et mode d'administration

Posologie

Adultes et enfants âgés de 12 ans à 18 ans

· Sujets de poids supérieur à 60 kg

200 mg par jour en une prise

· Sujets de poids inférieur à 60 kg

200 mg le premier jour

100 mg les jours suivants en une prise.

Cas particuliers :

· Gonococcies aiguës :

o Adultes du sexe masculin

§ 300 mg le 1er jour (en 2 prises) suivis de 200 mg par jour pendant2 à 4 jours,

§ ou un traitement minute de 500 mg ou de 2 doses de 300 mg administréesà 1 heure d'intervalle.

o Adultes de sexe féminin

§ 200 mg par jour

· Syphilis primaire et secondaire :

300 mg par jour en 3 prises pendant au moins 10 jours.

· Urétrite non compliquée, endocervicite, rectite dues à Chlamydiaetracho­matis :

200 mg par jour pendant au moins 10 jours.

· Acné :

100 mg par jour pendant au moins 3 mois. Dans certains cas, un traitementà demi-dose peut être utilisé.

· Rosacée dans ses manifestations cutanées ou oculaires :

100 mg par jour pendant 3 mois. Aucune donnée clinique n'est disponibleau-delà de trois mois de traitement.

· Maladie du charbon : traitement prophylactique post-exposition ettraitement curatif des personnes symptomatiques pouvant recevoir un traitementper os, soit d'emblée, soit en relais d'un traitement parentéral :200 mg/jour en deux prises.

La durée de traitement est de 8 semaines lorsque l'exposition au charbonest avérée.

Population pédiatrique

Enfants âgés de 8 ans à 11 ans (voir rubrique 4.4)

L'utilisation de la doxycycline pour le traitement des infections aiguëschez les enfants âgés de 8 ans à 11 ans doit être justifiée avecattention dans les cas où les autres médicaments ne seraient pas disponibles,ne seraient pas susceptibles d’être efficaces ou seraientcontre-indiqués.

Dans de telles circonstances, les doses requises pour le traitement desinfections aiguës sont les suivantes :

· Pour les enfants pesant 45 kg ou moins :

Dose initiale : 4,4 mg/kg (en dose unique ou en 2 doses fractionnées)suivie d'une dose d'entretien : 2,2 mg/kg (en dose unique ou en 2 dosesfracti­onnées).

Dans la prise en charge des infections plus sévères, une dose allantjusqu'à 4,4 mg/kg doit être administrée tout au long du traitement.

· Pour les enfants pesant plus de 45 kg : la même dose que celleadministrée chez les adultes doit être utilisée.

Enfants âgés de moins de 8 ans

La doxycycline ne doit pas être utilisée chez les enfants âgés de moinsde 8 ans en raison du risque de coloration des dents (voir rubriques4.4 et 4­.8).

Situations particulières

Maladie du charbon : traitement prophylactique post-exposition et traitementcuratif des personnes symptomatiques pouvant recevoir un traitement per os, soitd'emblée, soit en relais d'un traitement parentéral : 4 mg/kg/jour en deuxprises sans dépasser la posologie adulte (200 mg/jour).

La durée de traitement est de 8 semaines lorsque l'exposition au charbonest avérée.

Administrer au milieu d'un repas avec un verre d'eau (100 ml) et au moinsune heure avant le coucher.

Prendre les comprimés :

· Soit avalés tels quels avec une quantité suffisante d'eau,

· Soit délayés dans un demi-verre d'eau. Dans ce cas, et afin d'avalertout ce médicament, il est recommandé de bien agiter après dispersion descomprimés dans l'eau. La couleur jaune est normale, c'est celle duprincipe actif.

4.3. Contre-indications

Ce médicament NE DOIT JAMAIS ETRE UTILISE dans les situationssui­vantes :

· hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipientsmen­tionnés à la rubrique 6.1,

· en cas d'allergie aux antibiotiques de la famille des tétracyclines,

· en association avec les rétinoïdes par voie générale (voirrubrique 4.5),

· en cas d'occlusion intestinale, en raison de la présence d'huilede ricin,

· pendant la grossesse. Il semble que les risques associés à l'utilisationdes tétracyclines pendant la grossesse soient principalement dus aux effets surles dents et sur le développement du squelette (voir rubrique 4.4 concernan­tl'utilisation au cours du développement des dents).

· les tétracyclines sont excrétées dans le lait maternel et sont donccontre-indiquées pendant l’allaitement (voir rubrique 4.4 concernan­tl'utilisation au cours du développement des dents).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Certains patients atteints d’infections à spirochète peuvent fairel’expérience d’une réaction de Jarisch-Herxheimer peu de temps aprèsl’instauration d’un traitement par doxycycline. Il convient de rassurer lespatients en les informant qu’il s’agit d’une conséquence habituellemen­tspontanément résolutive d’un traitement par antibiotique des infections àspirochète.

En raison des risques de photosensibili­sation, il est conseillé d'évitertoute exposition directe au soleil et aux U.V. pendant le traitement qui doitêtre interrompu en cas d'apparition de manifestations cutanées à typed'érythème.

En raison des risques d'atteintes œsophagiennes, il est important de fairerespecter les conditions d'administration (voir rubriques 4.2 et 4.8).

En raison d’un potentiel de faible blocage neuromusculaire, desprécautions doivent être prises lors de l’administration de tétracyclinesaux patients atteints de myasthénie gravis.

L'utilisation de médicaments de la classe des tétracyclines au cours dudéveloppement des dents (seconde moitié de la grossesse, petite enfance etenfance jusqu'à l'âge de 8 ans) peut provoquer une altération permanente dela couleur des dents (jaune-gris-brun). Cet effet indésirable est plusfréquent lors de l'utilisation à long terme des médicaments, mais a pu êtreobservé suite à l'administration de cures répétées de courte durée. Unehypoplasie de l'émail a également été rapportée. N'utilisez la doxycyclinechez les patients pédiatriques âgés de moins de 8 ans que si les bénéficespotentiels l'emportent sur les risques encourus en cas d'affections sévères ouengageant le pronostic vital (par exemple, fièvre pourprée des montagnesRocheuses) et uniquement en l'absence de traitements alternatifsap­propriés.

Bien que le risque de coloration définitive des dents soit rare chez lesenfants âgés de 8 ans à 11 ans, l'utilisation de la doxycycline doit êtrejustifiée avec attention dans les cas où les autres médicaments ne seraientpas disponibles, ne seraient pas susceptibles d’être efficaces ou seraientcontre-indiqués.

Ce médicament contient de l'huile de ricin et peut provoquer des mauxd’estomac et la diarrhée.

Ce médicament contient contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium parcomprimé, c’est-à-dire qu’il est essentiellement « sans sodium ».

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions

+ Rétinoïdes (voie générale)

Risque d'hypertension intracrânienne.

+ Vitamine A

En cas d’apport de 10 000 UI/j et plus : risque d’hypotensionin­tracrânienne.

+ Anticonvulsivants inducteurs enzymatiques

Diminution des concentrations plasmatiques de la doxycycline par augmentationde son métabolisme hépatique par l’inducteur.

Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de ladoxycycline.

+ Strontium

Diminution de l’absorption digestive du strontium.

Prendre le strontium à distance des cyclines (plus de deux heures, sipossible).

+ Didanosine

Diminution de l'absorption digestive des cyclines en raison de l'augmentationdu pH gastrique (présence d'un anti-acide dans le comprimé de DDI).

Prendre la didanosine à distance des cyclines (plus de 2 heures, sipossible).

+ Fer (sels de), voie orale

Diminution de l'absorption digestive des cyclines (formation decomplexes).

Prendre les sels de fer à distance des cyclines (plus de 2 heures, sipossible).

+ Topiques gastro-intestinaux (sels, oxydes, hydroxydes de magnésium,d'a­luminium et de calcium)

Diminution de l'absorption digestive des cyclines.

Prendre les topiques gastro-intestinaux à distance des cyclines (plus de2 heures, si possible).

+ Antivitamines K

Augmentation de l'effet de l’antivitamine K et du risquehémorragique.

Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie del’antivitamine K pendant le traitement par la cycline et aprèsson arrêt.

+ Sels de Zinc

Diminution de l'absorption digestive des cyclines.

Prendre les sels de zinc à distance des cyclines (plus de 2 heures sipossible).

De nombreux cas d'augmentation de l'activité des anticoagulants oraux ontété rapportés chez des patients recevant des antibiotiques. Le contexteinfectieux ou inflammatoire marqué, l'âge et l'état général du patientapparaissent comme des facteurs de risque. Dans ces circonstances, il apparaîtdifficile de faire la part entre la pathologie infectieuse et son traitementdans la survenue du déséquilibre de l'INR. Cependant, certaines classesd'anti­biotiques sont davantage impliquées: il s'agit notamment desfluoroquino­lones, des macrolides, des cyclines, du cotrimoxazole et de certainescépha­losporines.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Les études chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène. Enl'absence d'effet tératogène chez l'animal, un effet malformatif dansl'espèce humaine n'est pas attendu.

En effet, à ce jour, les substances responsables de malformations dansl'espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l'animal au coursd'études bien conduites sur deux espèces.

En clinique, l'utilisation des cyclines au cours d'un nombre limité degrossesses n'a apparemment révélé aucun effet malformatif particulier à cejour. Toutefois, des études complémentaires sont nécessaires pour évaluerles conséquences d'une exposition en cours de grossesse.

L'administration de cyclines au cours des deuxième et troisième trimestresexpose le fœtus au risque de coloration des dents de lait.

En conséquence, par mesure de précaution, il est préférable de ne pasutiliser les cyclines pendant le premier trimestre de la grossesse.

A partir du deuxième trimestre de la grossesse, l'administration decyclines est contre-indiquée.

En cas de traitement par ce médicament, l'allaitement est déconseillé.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines

Sans objet.

4.8. Effets indésirables

Réactions de photosensibili­sation, rash, très rares casd’érythrodermie, photo-onycholyse, cas d’hyperpigmen­tation.

Une hyperazotémie extra-rénale en relation avec un effet anti-anabolique etpouvant être majorée par l’association avec les diurétiques a étésignalée avec les tétracyclines. Cette hyperazotémie n’a pas étéobservée à ce jour avec la doxycycline.

Réactions allergiques (urticaire, rash, prurit, œdème de Quincke,réaction anaphylactique, purpura rhumatoïde, péricardite, exacerbation d’unlupus érythémateux préexistant).

Fréquence indéterminée : Réaction de Jarisch-Herxheimer (voir larubrique 4.4)

Une hypertension intracrânienne bénigne chez des adultes a été rapportéependant un traitement par tétracyclines. Par conséquent, le traitement devraitêtre interrompu si une élévation de la tension intracrânienne est suspectéeou observée pendant un traitement par doxycycline.

Fréquence indéterminée : altération de la couleur des dents

Une décoloration réversible et superficielle des dents définitives aété rapportée au cours de l'utilisation de la doxycycline mais la fréquencene peut être estimée sur la base des données disponibles.

Troubles digestifs (nausée, épigastralgie, diarrhée, anorexie, glossite,enté­rocolite, candidose anale ou génitale).

Survenue possible de dysphagie, d’œsophagite, d’ulcérationsœsop­hagiennes, favorisées par la prise en position couchée et/ou avec unefaible quantité d’eau.

Fréquence indéterminée : langue noire pileuse.

Des cas de troubles hématologiques ont été décrits lors de traitement pardes tétracyclines (anémie hémolytique, thrombocytopénie, neutropénie,é­osinophilie).

Fréquence indéterminée : réaction médicamenteuse avec éosinophilie etsymptômes systémiques (DRESS)

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfi­ce/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://­www.signalement-sante.gouv.fr“>www­.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage

Aucun accident de surdosage n'a été signalé. Ceux qui ont été rapportéspour d'autres tétracyclines, à la suite d'insuffisance rénale (toxicitéhépatique, hyperazotémie, hyperphosphatémie, acidose), ne sont passusceptibles de se produire avec la doxycycline, en raison de non-modificationdes taux sanguins en fonction de la valeur fonctionnelle du rein.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynami­ques

Classe pharmacothéra­peutique: ANTIBACTERIENS A USAGE SYSTEMIQUE, CodeATC: J01AA02.

La doxycycline est un antibiotique de la famille des tétracyclines. Elleinhibe la synthèse protéique des bactéries.

La doxycycline augmente l'excrétion sébacée, possède une actionanti-inflammatoire et anti-lipasique.

Les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches desensibilité intermédiaire et ces dernières, des résistantes :

S ≤ 4 mg/l et R > 8 mg/l

La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de lagéographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposerd'infor­mations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour letraitement d'infections sévères. Ces données ne peuvent apporter qu'uneorientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienneà cet antibiotique.

Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en France estconnue pour une espèce bactérienne, elle est indiquée dans le tableauci-dessous :

La fréquence de résistance à la méticilline est environ de 30 à 50 %de l'ensemble des staphylocoques et se rencontre surtout en milieuhospitalier.

Bacillus anthracis : une étude conduite sur un modèle d’infectionex­périmentale du charbon, effectuée par inhalation de spores de Bacillusanthracis chez le singe Rhésus, montre que l’antibiothérapie commencéepréco­cement après exposition, évite la survenue de la maladie si letraitement est poursuivi jusqu’à ce que le nombre de spores persistantes dansl’organisme tombe au-dessous de la dose infectante.

5.2. Propriétés pharmacocinéti­ques

· Absorption rapide (taux efficaces dès la première heure, pic sériqueobtenu entre 2 et 4 heures),

· Absorption pratiquement complète dans la partie haute du tubedigestif,

· Absorption non modifiée par une administration au cours des repas et peuen présence de lait.

Chez l'adulte pour une prise orale de 200 mg, on observe:

· un pic sérique supérieur à 3 microgrammes/ml

· une concentration résiduelle supérieure à 1 microgramme/ml après24 heures

· une demi-vie sérique de 16 à 22 heures

· la liaison protéique varie de 82 à 93 pour cent (liaison labile).

Bonne diffusion intra et extra-cellulaire.

A posologie habituelle, concentrations efficaces dans:

· ovaires, trompes, utérus, placenta, testicules, prostate;

· vessie, reins;

· tissu pulmonaire;

· peau, muscle, ganglions lymphatiques;

· sécrétions sinusales, sinus maxillaire, polypes des fosses nasales;

· amygdales;

· foie, bile hépatique et bile vésiculaire, vésicule biliaire, estomac,appendice, intestin, épiploon;

· salive et fluide gingival.

Diffusion faible dans le liquide céphalo-rachidien.

L'antibiotique se concentre dans la bile.

Environ 40 pour cent de la dose administrée sont éliminés en 3 jourssous forme active par les urines et environ 32 pour cent dans les fèces.

Les concentrations urinaires sont sensiblement 10 fois plus élevées queles taux plasmatiques au même instant.

En cas d'insuffisance rénale, l'élimination urinaire diminue,l'éli­mination fécale augmente, la demi-vie reste inchangée.

L'hémodialyse ne modifie pas la demi-vie.

5.3. Données de sécurité préclinique

Sans objet.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Huile de ricin hydrogénée, povidone K25, silice colloïdale anhydre,stéarate de magnésium, cellulose microcristalline, carboxyméthyla­midonsodique type A.

6.2. Incompati­bilités

Sans objet.

6.3. Durée de conservation

3 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation

Pas de précautions particulières de conservation.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

5, 15, 28 ou 30 comprimés sécables sous plaquettes (PVC/Aluminium).

5, 15, 28 ou 30 comprimés sécables sous plaquettes (PP/Aluminium).

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation

Pas d’exigences particulières pour l’élimination.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

TEVA SANTE

100–110, Esplanade du General de Gaulle

92931 Paris La Défense cedex

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 34009 361 745 1 1: 5 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

· 34009 361 746 8 9: 15 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

· 34009 361 747 4 0: 28 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

· 34009 361 748 0 1: 30 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

· 34009 361 749 7 9: 5 comprimés sous plaquettes (PP/Aluminium).

· 34009 361 750 5 1: 15 comprimés sous plaquettes (PP/Aluminium).

· 34009 361 751 1 2: 28 comprimés sous plaquettes (PP/Aluminium).

· 34009 361 752 8 0: 30 comprimés sous plaquettes (PP/Aluminium).

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACE­UTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I.

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