EFFERALGAN 1000 mg, comprimé effervescent - résumé des caractéristiques

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

EFFERALGAN 1000 mg, comprimé effervescent

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Paracétamol..­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............1000 mg

Pour un comprimé effervescent.

Excipients à effet notoire : un comprimé contient 39 mg d'aspartam (E951)(source de phénylalanine), 120 mg de benzoate de sodium (E211), 370 mg desodium, 252,2 mg de sorbitol (E420), 474,1 mg de lactose.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Comprimé effervescent.

Comprimé rond, de couleur blanc cassé, avec des angles en biseau, solubledans l’eau en produisant une effervescence.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

Traitement symptomatique des douleurs d'intensité légère à modéréeet/ou des états fébriles.

Cette présentation est réservée à l'adulte et à l'enfant à partir de50 kg (à partir d'environ 15 ans).

4.2. Posologie et mode d'administration

Attention: cette présentation contient 1000 mg (1g) de paracétamol parunité : ne pas prendre 2 unités à la fois.

La plus faible dose efficace doit généralement être utilisée, pour ladurée la plus courte possible.

Il n'est généralement pas nécessaire de dépasser 3 g de paracétamol parjour, soit 3 comprimés par jour. Cependant en cas de douleurs plus intenses,et uniquement sur avis médical, la posologie maximale peut être augmentéejusqu'à 4 g par jour, soit 4 comprimés par jour.

Attention: prendre en compte l'ensemble des médicaments pour éviter unsurdosage, y compris si ce sont des médicaments obtenus sans prescription (voirrubrique 4.4).

La dose totale quotidienne maximale de paracétamol ne doit pas excéder60 mg/kg/jour (sans dépasser 3 g/jour) dans les situations suivantes :

· adultes de moins de 50 kg,

· alcoolisme chronique,

· malnutrition (réserves basses en glutathion hépatique),

· déshydratation.

Insuffisance rénale

En cas d'insuffisance rénale et sauf avis médical, il est recommandé deréduire la dose et d’augmenter l’intervalle minimum entre deux prises selonle tableau suivant :

La dose totale de paracétamol ne devra pas dépasser 3 g par jour, soit3 comprimés.

Insuffisance hépatique

Chez les patients présentant une insuffisance hépatocellulaire ou unsyndrome de Gilbert (jaunisse familiale non hémolytique), il est recommandé deréduire la dose et d’augmenter l’intervalle minimum entre deux prises. Ladose journalière ne doit pas dépasser 3 g/jour.

Voie orale.

Laisser dissoudre complètement le comprimé dans un verre d'eau.

Ne pas avaler ou mâcher les comprimés.

4.3. Contre-indications

· Hypersensibilité au paracétamol ou à l’un des excipients mentionnésà la rubrique 6.1.

· Insuffisance hépatocellulaire sévère

· Enfant de moins de 50 kg (environ 15 ans)

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

En raison de la dose unitaire de paracétamol par comprimé (1000 mg), cetteprésentation n'est pas adaptée à l'enfant de moins de 15 ans.

Pour éviter un risque de surdosage :

· vérifier l'absence de paracétamol dans la composition d'autresmédicaments (médicaments obtenus avec ou sans prescription).

· respecter les doses maximales recommandées (voir rubrique 4.2).

Le paracétamol peut provoquer des réactions cutanées graves. Les patientsdoivent être informés des signes précoces de ces réactions cutanées graves,l'apparition d'une éruption cutanée ou de tout autre signe d'hypersensibi­litéimpose l’arrêt du traitement.

Le paracétamol est à utiliser avec précaution en cas :

· de poids < 50 kg (voir rubrique 4.2),

· d’insuffisance hépatocellulaire légère à modérée (voirrubrique 4.2),

· d’insuffisance rénale (voir rubrique 4.2),

· de syndrome de Gilbert (jaunisse familiale non hémolytique) (voirrubrique 4.2),

· d’alcoolisme chronique (voir rubrique 4.2),

· d’anorexie ou de cachexie,

· de malnutrition chronique (réserves basses en glutathion hépatique)(voir rubrique 4.2),

· de déshydratation (voir rubrique 4.2).

En cas de découverte d'une hépatite virale aiguë, il convient d'arrêterle traitement.

Chez un enfant traité par du paracétamol, l'association d'un autremédicament utilisé pour faire baisser la fièvre (antipyrétique) n'estjustifiée qu'en cas d'inefficacité. L’association ne doit être instauréeet surveillée que par un médecin.

Ce médicament contient 120 mg de benzoate de sodium (E211) par compriméeffer­vescent.

Ce médicament contient 252,2 mg de sorbitol (E420) par compriméeffer­vescent. Les patients présentant une intolérance héréditaire aufructose (IHF) ne doivent pas prendre/recevoir ce médicament.

Ce médicament contient 474,1 mg de lactose par comprimé effervescent. Sonutilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance augalactose, un déficit en lactase de lapp ou un syndrome de malabsorption duglucose ou du galactose (maladies héréditaires rares).

Ce médicament contient 370 mg de sodium par comprimé effervescent,é­quivalent à 18,5% de l'apport quotidien maximal en sodium recommandé parl'OMS. La posologie quotidienne maximale de ce produit (3 comprimés) estéquivalente à 55,5 % de l'apport quotidien maximal en sodium recommandé parl'OMS. EFFERALGAN 1000 mg, comprimé effervescent a une teneur élevée ensodium ; A prendre en compte chez les personnes suivant un régimehyposodé.

Ce médicament contient 39 mg d’aspartam (E951) par compriméeffer­vescent. L’aspartam contient une source de phénylalanine. Peut êtredangereux pour les personnes atteintes de phénylcétonurie (PCU), une maladiegénétique rare caractérisée par l’accumulation de phénylalanine nepouvant être éliminée correctement.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions

· Antivitamines K

Risque d'augmentation de l'effet de l'antivitamine K et du risquehémorragique en cas de prise de paracétamol aux doses maximales (4 g/j)pendant au moins 4 jours.

Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie del'antivitamine K pendant le traitement par le paracétamol et aprèsson arrêt.

· Flucloxacilline

La prudence est recommandée lorsque le paracétamol est administré defaçon concomitante avec la flucloxacilline en raison du risque accru d'acidoseméta­bolique à trou anionique élevé (AMTAE), en particulier chez les patientsprésentant un facteur de risque de déficit en glutathion tel qu’uneinsuffisance rénale sévère, un sepsis, une malnutrition ou un alcoolismechro­nique. Une surveillance étroite est recommandée afin de détecterl’appa­rition de AMTAE, par la recherche de la 5-oxoproline urinaire.

La prise de paracétamol peut fausser le dosage de la glycémie par laméthode à la glucose oxydase- peroxydase en cas de concentrations anormalementé­levées.

La prise de paracétamol peut fausser le dosage de l'acide urique sanguin parla méthode à l'acide phosphotungstique.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidenced’effet tératogène ou foetotoxique du paracétamol.

Une vaste quantité de données portant sur les femmes enceintes démontrentl’absence de toute malformation ou de toute toxicité fœtale/néonatale. Lesétudes épidémiologiques consacrées au neurodéveloppement des enfantsexposés au paracétamol in utero produisent des résultats non concluants. Sicela s’avère nécessaire d’un point de vue clinique, le paracétamol peutêtre utilisé pendant la grossesse ; cependant, il devra être utilisé à ladose efficace la plus faible, pendant la durée la plus courte possible et à lafréquence la plus réduite possible.

Aux doses thérapeutiques, l'administration de ce médicament est possiblependant l'allaitement.

En raison du mécanisme d’action potentiel sur les cyclo-oxygénase et lasynthèse de prostaglandines, le paracétamol pourrait altérer la fertilitéchez la femme, par un effet sur l’ovulation réversible à l’arrêt dutraitement.

Des effets sur la fertilité des mâles ont été observés dans une étudechez l'animal. La pertinence de ces effets chez l'homme n'est pas connue.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines

Le paracétamol n’a aucun effet ou qu’un effet négligeable surl’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

4.8. Effets indésirables

Les effets indésirables sont classés par système-organe. Leurs fréquencessont définies de la façon suivante:

· Très fréquent (³1/10)

· Fréquent (³1/100 à <1/10)

· Peu fréquent (³1/1 000 à <1/100)

· Rare (³1/10 000 à <1/1 000)

· Très rare (<1/10 000)

· Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des donnéesdisponibles)

Affections du système immunitaire

Rares: réactions d'hypersensibilité à type de choc anaphylactique, œdèmede Quincke, érythème, urticaire, rash cutané. Leur survenue impose l'arrêtdéfinitif de ce médicament et des médicaments apparentés.

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Très rares: réactions cutanées graves. Leur survenue impose l’arrêt dutraitement.

Affections hématologiques et du système lymphatique

Très rares: thrombopénie, leucopénie et neutropénie.

Un risque de déséquilibre de l’INR peut survenir en cas d’associationd’un AVK et de paracétamol à dose maximale (4g/j) pendant une durée de4 jours minimum (voir rubrique 4.5).

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfi­ce/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://­www.signalement-sante.gouv.fr“>www­.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage

Le risque d’une intoxication grave (surdosage thérapeutique ouintoxication accidentelle) peut être particulièrement élevé chez les sujetsâgés, chez les jeunes enfants, chez les patients avec une atteinte hépatique,en cas d'alcoolisme chronique, chez les patients souffrant de malnutritionchro­nique. Dans ces cas, l'intoxication peut être mortelle.

Symptômes

Nausées, vomissements, anorexie, pâleur, malaise, sudation, douleursabdominales apparaissent généralement dans les 24 premières heures.

Un surdosage, à partir de 10 g de paracétamol en une seule prise chezl'adulte et 150 mg/kg de poids corporel en une seule prise chez l'enfant,provoque une cytolyse hépatique susceptible d'aboutir à une nécrose complèteet irréversible se traduisant par une insuffisance hépatocellulaire, uneacidose métabolique, une encéphalopathie pouvant aller jusqu'au coma et àla mort.

Simultanément, on observe une augmentation des transaminases hépatiques, dela lactico-déshydrogénase, de la bilirubine et une diminution du taux deprothrombine pouvant apparaître 12 à 48 heures après l'ingestion. Lessymptômes cliniques de l’atteinte hépatique sont généralement observésaprès 1 à 2 jours, et atteignent un maximum après 3 à 4 jours.

Conduite d'urgence

· Arrêter le traitement.

· Transfert immédiat en milieu hospitalier.

· Prélever un tube de sang pour faire le dosage plasmatique initial deparacétamol dès que possible à partir de la 4ème heure aprèsl'ingestion.

· Evacuation rapide du produit ingéré, par lavage gastrique.

· Le traitement du surdosage comprend classiquement l'administration aussiprécoce que possible de l'antidote N-acétylcystéine par voie I.V. ou voieorale si possible avant la dixième heure.

· Traitement symptomatique.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynami­ques

Classe pharmacothéra­peutique : AUTRES ANTALGIQUES ET ANTIPYRÉTIQUES –ANILIDES.

Code ATC : N02BE01.

N : Système nerveux central.

Le paracétamol a un mécanisme d’action central et périphérique.

Dans une étude clinique randomisée comparative auprès de 242 patientsadultes (60 patients sous paracétamol effervescent 1000 mg en prise unique ;60 patients sous paracétamol comprimé sec 1000 mg en prise unique ;62 patients sous placebo effervescent correspondant ; 60 patients sous placebocomprimé sec correspondant) présentant des douleurs modérées suite à uneextraction dentaire chirurgicale, il a été observé un délai médiand’apparition de l’analgésie significativement plus rapide avec la formeparacétamol effervescente qu’avec la forme paracétamol comprimée sèche(0,34 h [0,33 – 0,58] – 20 minutes versus 0,75 h [0,50 – 0,75] –45 minutes ; p= 0,0081) . La tolérance était similaire entre la formeparacétamol effervescente et la forme paracétamol comprimée sèche.

5.2. Propriétés pharmacocinéti­ques

L'absorption du paracétamol par voie orale est complète et rapide. Lesconcentrations plasmatiques maximales sont atteintes 30 à 60 minutes aprèsingestion.

Le paracétamol se distribue rapidement dans tous les tissus. Lesconcentrations sont comparables dans le sang, la salive et le plasma. La liaisonaux protéines plasmatiques est faible.

Le paracétamol est métabolisé essentiellement au niveau du foie. Les2 voies métaboliques majeures sont la glycuroconjugaison et lasulfoconjugaison. Cette dernière voie est rapidement saturable aux posologiessupé­rieures aux doses thérapeutiques. Une voie mineure, catalysée par lecytochrome P 450, est la formation d'un intermédiaire réactif (le N-acétylbenzoquinone imine), qui, dans les conditions normales d'utilisation, estrapidement détoxifié par le glutathion réduit et éliminé dans les urinesaprès conjugaison à la cystéine et à l'acide mercaptopurique.

En revanche, lors d'intoxications massives, la quantité de ce métabolitetoxique est augmentée.

L'élimination est essentiellement urinaire. 90 % de la dose ingérée estéliminée par le rein en 24 heures, principalement sous formeglycurocon­juguée (60 à 80 %) et sulfoconjuguée (20 à 30 %). Moins de5 % est éliminé sous forme inchangée. La demi-vie d'élimination estd'environ 2 heures.

· Insuffisance rénale : en cas d'insuffisance rénale (voir rubrique 4.2),l'élimination du paracétamol et de ses métabolites est retardée.

· Sujet âgé : la capacité de conjugaison n'est pas modifiée.

5.3. Données de sécurité préclinique

Aucune étude conventionnelle s’appuyant sur les normes actuellementadmises pour évaluer la toxicité pour la reproduction et le développementn’est disponible.

Les études précliniques conventionnelles de pharmacologie de sécurité, degénotoxicité, de toxicité à dose répétée et de cancérogénèse n'ont pasmontré de risque particulier pour l'homme aux doses thérapeutiques.

A des doses hépatotoxiques, le paracétamol a démontré un potentielgéno­toxique et carcinogène (tumeurs au niveau du foie et de la vessie), chezla souris et le rat. Cependant, cette activité génotoxique et carcinogène estconsidérée comme liée aux modifications du métabolisme du paracétamol lorsde l'administration de doses ou de concentrations élevées et ne présente pasde risque pour l'utilisation clinique.

Chez le rat, des effets sur la fertilité chez le mâle (oligospermie,mo­tilité spermatique anormale et diminution du potentiel fertilisant desspermatozoïdes) à forte dose (500 et 1000 mg/kg de poids corporel par jour)ont été observés.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Acide citrique anhydre, bicarbonate de sodium, carbonate de sodium anhydre,sorbitol (E420), docusate de sodium, povidone, benzoate de sodium (E211),lactose anhydre, aspartam (E951), acésulfame potassique, arôme fruitsrouges.

6.2. Incompati­bilités

Sans objet.

6.3. Durée de conservation

3 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation

A conserver dans l'emballage d'origine, à l'abri de l'humidité.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

Tube(s) poplypropylène de 8 comprimé(s).

6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation

Pas d’exigences particulières

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

UPSA SAS

3 RUE JOSEPH MONIER

92500 RUEIL-MALMAISON

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 34009 300 963 8 3 : Tube(s) polypropylène de 8 comprimé(s).

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

Date de première autorisation:{JJ mois AAAA}

Date de dernier renouvellement:{JJ mois AAAA}

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

{JJ mois AAAA}

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACE­UTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Médicament non soumis à prescription médicale.

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