OLMETEC 20 mg, comprimé pelliculé - résumé des caractéristiques

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

OLMETEC 20 mg, comprimé pelliculé

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Olmésartanmédo­xomil........­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­...20,00 mg

Excipient(s) à effet notoire : chaque comprimé pelliculé contient123,20 mg de lactose monohydraté.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Comprimé pelliculé.

Comprimé pelliculé, blanc, rond, marqué d’un « C14 » sur l’unedes faces.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

Traitement de l’hypertension artérielle essentielle chez l’adulte.

Traitement de l’hypertension artérielle chez les enfants et adolescentsâgés de 6 à moins de 18 ans.

4.2. Posologie et mode d'administration

Adultes

La posologie initiale d’olmésartan médoxomil est de 10 mg par jour en1 prise. Chez les patients insuffisamment contrôlés à cette dose, laposologie d’olmésartan médoxomil peut être augmentée à la posologieoptimale de 20 mg par jour en 1 prise. Si une diminution plus importante de lapression artérielle est nécessaire, la posologie d’olmésartan médoxomilpeut être augmentée à 40 mg par jour en 1 prise ou l’association à del’hydrochlo­rothiazide (diurétique) peut être envisagée.

L’action antihypertensive de l’olmésartan médoxomil apparaît dans les2 semaines suivant l’instauration du traitement et atteint son maximum après8 semaines de traitement environ. En tenir compte lors de l’adaptationpo­sologique de chaque patient.

Sujets âgés (65 ans et plus)

Dans la plupart des cas, aucune adaptation posologique n’est nécessairechez les sujets âgés (voir ci-dessous pour les adaptations posologiques en casd’insuffisance rénale). Si une augmentation jusqu’à la posologie maximalede 40 mg par jour s’avère nécessaire, la pression artérielle doit êtreétroitement surveillée.

Insuffisance rénale

Chez les patients ayant une insuffisance rénale légère à modérée(clairance de la créatinine comprise entre 20 et 60 ml/min), la posologiemaximale d’olmésartan médoxomil est de 20 mg par jour en 1 prise, comptetenu de l’expérience limitée des plus forts dosages dans ce groupe depatients. Chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère (clairancede la créatinine < 20 ml/min), l’utilisation d’olmésartan médoxomilest déconseillée (voir rubriques 4.4 et 5.2).

Insuffisance hépatique

Aucune adaptation posologique n’est nécessaire chez les patients ayant uneinsuffisance hépatique légère. Chez les patients ayant une insuffisancehé­patique modérée, la posologie initiale recommandée d’olmésartanmé­doxomil est de 10 mg par jour en 1 prise et la posologie maximale ne doitpas dépasser 20 mg par jour en 1 prise. Une surveillance étroite de lapression artérielle et de la fonction rénale est recommandée chez lespatients insuffisants hépatiques déjà traités par des diurétiques et/ou pard’autres antihypertenseurs.

Il n’y a pas d’expérience de l’utilisation d’olmésartan médoxomilchez les patients ayant une insuffisance hépatique sévère, aussi elle estdéconseillée dans cette population (voir rubriques 4.4 et 5.2).L’olmésartan médoxomil ne doit pas être utilisé chez les patients ayantune obstruction biliaire (voir rubrique 4.3).

Population pédiatrique

Enfants et adolescents âgés de 6 à moins de 18 ans :

La posologie initiale recommandée d’olmésartan médoxomil chez lesenfants et adolescents âgés de 6 à moins de 18 ans est de 10 mg par jouren une prise. Chez les enfants dont l’hypertension artérielle n’est passuffisamment contrôlée à cette dose, la posologie d’olmésartan médoxomilpeut être augmentée à 20 mg par jour en une prise. Si une diminution plusimportante de la pression artérielle est nécessaire, la posologied’ol­mésartan médoxomil peut être augmentée jusqu’à un maximum de 40 mgchez les enfants pesant 35 kg et plus. Chez les enfants pesant moins de 35 kg,la dose journalière ne doit pas dépasser 20 mg.

Autre population pédiatrique :

La tolérance et l’efficacité de l’olmésartan médoxomil chez lesenfants âgés de 1 à 5 ans n’ont pas été établies. Les donnéesactuellement disponibles sont décrites dans les rubriques 4.8 et 5.1 maisaucune recommandation relative à la posologie ne peut être faite.

L’olmésartan médoxomil ne doit pas être utilisé chez les enfants âgésde moins de 1 an pour des raisons de tolérance et en l’absence de donnéesdans ce groupe d’âge.

Pour favoriser l’observance au traitement, il est recommandé de prendreOLMETEC chaque jour à la même heure, au cours ou en dehors des repas. Lecomprimé doit être avalé avec une quantité suffisante de liquide (parexemple un verre d’eau). Le comprimé ne doit pas être mâché.

4.3. Contre-indications

· Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipientsmen­tionnés à la rubrique 6.1.

· 2ème et 3ème trimestres de la grossesse (voir rubriques4.4 et 4­.6).

· Obstruction biliaire (voir rubrique 5.2).

· L’association d’OLMETEC à des médicaments contenant de l’aliskirenest contre-indiquée chez les patients présentant un diabète ou uneinsuffisance rénale (DFG [débit de filtration glomérulaire] <60 ml/min/1,73 m2) (voir rubriques 4.5 et 5.1).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Une hypotension symptomatique, en particulier après la première prise, peutsurvenir chez les patients présentant une hypovolémie et/ou une déplétionsodée secondaire à un traitement diurétique intensif, un régime hyposodé,une diarrhée ou des vomissements. Ces anomalies devront être corrigées avanttoute administration d’olmésartan médoxomil.

Chez les patients dont le tonus vasculaire et la fonction rénale dépendentde façon prédominante de l’activité du systèmerénine-angiotensine-aldostérone (par exemple les patients présentant uneinsuffisance cardiaque congestive sévère ou une atteinte rénale sous-jacente,y compris une sténose artérielle rénale), le traitement par d’autresmédicaments agissant sur ce système a été associé à des casd’hypotension aiguë, d’hyperazotémie, d’oligurie ou, plus rarement, àdes cas d’insuffisance rénale aiguë. La survenue de tels effets ne peutêtre exclue avec les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II.

Il existe un risque accru d’hypotension sévère et d’insuffisance­rénale lorsque les patients présentant une sténose bilatérale de l’artèrerénale ou une sténose de l’artère sur un rein fonctionnel unique sonttraités par des médicaments qui agissent sur le systèmerénine-angiotensine-aldostérone.

Chez les patients présentant une altération de la fonction rénale traitéspar l’olmésartan médoxomil, un contrôle périodique de la kaliémie et dela créatininémie est recommandé. L’utilisation d’olmésartan médoxomilest déconseillée chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère(clairance de la créatinine < 20 ml/min) (voir rubriques 4.2 et 5.2).Aucune donnée n’est disponible concernant l’utilisation d’olmésartanmé­doxomil chez les patients ayant eu une transplantation rénale récente ouchez les patients ayant une insuffisance rénale terminale (clairance de lacréatinine < 12 ml/min).

Il n’y a pas d’expérience chez les patients ayant une insuffisancehé­patique sévère, aussi, l’utilisation d’olmésartan médoxomil estdéconseillée dans cette population (voir rubrique 4.2 pour les adaptationspo­sologiques chez les patients ayant une insuffisance hépatique légère àmodérée).

L'utilisation de médicaments agissant sur le systèmerénine-angiotensine-aldostérone peut entraîner une hyperkaliémie.

Le risque, qui peut être fatal, est augmenté chez les patients âgés, lespatients atteints d'insuffisance rénale et les patients diabétiques, lespatients traités de façon concomitante par des médicaments susceptiblesd'au­gmenter les taux plasmatiques de potassium et/ou chez les patientsprésentant des événements intercurrents.

Avant d'envisager l'utilisation concomitante de médicaments agissant sur lesystème rénine-angiotensine-aldostérone, le rapport bénéfice-risque doitêtre évalué et d’autres alternatives considérées (voir aussi ci-dessousle paragraphe « Blocage du système rénine-angiotensine-aldostéroneSRAA »).

Les principaux facteurs de risque à considérer pour l'hyperkaliémi­esont :

· le diabète, l'insuffisance rénale, l'âge (> 70 ans),

· l'association avec un ou plusieurs médicaments agissant sur le systèmerénine-angiotensine-aldostérone et/ou un traitement de supplémentati­onpotassique. Certains médicaments ou classes thérapeutiques de médicamentssont susceptibles d'entraîner une hyperkaliémie : sels de régime contenant dupotassium, diurétiques épargneurs de potassium, IEC (inhibiteurs de l'enzymede conversion), antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, AINS(anti-inflammatoires non stéroïdiens y compris les inhibiteurs sélectifs dela COX-2), héparine, immunosuppresseurs tels que ciclosporine ou tacrolimus,tri­méthoprime,

· les évènements intercurrents, en particulier une déshydratation, unedécompensation cardiaque aiguë, une acidose métabolique, une dégradation dela fonction rénale, une dégradation subite de la fonction rénale (par exemplelors d’épisodes infectieux), une lyse cellulaire (par exemple lors d’uneischémie aiguë d'un membre, d’une rhabdomyolyse, d’un traumatismeétendu).

Une étroite surveillance de la kaliémie est recommandée chez les patientsà risque.

Il est établi que l’association d’inhibiteurs de l’enzyme deconversion (IEC), d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II(ARAII) ou d’aliskiren augmente le risque d’hypotension, d’hyperkaliémieet d’altération de la fonction rénale (incluant le risque d’insuffisance­rénale aiguë). En conséquence, le double blocage du SRAA par l’associationd’IEC, ARAII ou d’aliskiren n’est pas recommandé (voir rubriques 4.5 et5.1). Néanmoins, si une telle association est considérée comme absolumentnéces­saire, elle ne pourra se faire que sous la surveillance d’unspécialiste et avec un contrôle étroit et fréquent de la fonction rénale,de l’ionogramme sanguin et de la pression artérielle. Les IEC et les ARAII nedoivent pas être associés chez les patients atteints d’une néphropathiedi­abétique.

Comme avec les autres antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II,l’association au lithium est déconseillée (voir rubrique 4.5).

Comme avec les autres vasodilatateurs, les patients présentant unrétrécissement aortique ou mitral ou une cardiomyopathie hypertrophiqu­eobstructive devront faire l’objet d’une attention particulière.

Les patients présentant un hyperaldostéronisme primaire ne répondentgéné­ralement pas aux traitements antihypertenseurs agissant par inhibition dusystème rénine-angiotensine. L’utilisation d’olmésartan médoxomil estdonc déconseillée chez ces patients.

De très rares cas de diarrhées chroniques sévères avec perte de poidssubstantielle ont été rapportés chez les patients traités par olmésartanquelques mois à quelques années après le début du traitement, possiblementcausées par une réaction localisée d’hypersensibilité retardée. Lesbiopsies intestinales des patients ont souvent montré une atrophievillo­sitaire. Si un patient traité par olmésartan médoxomil développe cessymptômes, et en l’absence d’autres étiologies apparentes, le traitementpar olmésartan doit être immédiatement arrêté et ne doit pas être repris.Si la diarrhée ne s’améliore pas durant la semaine suivant l’arrêt, leconseil d’un spécialiste (notamment un gastro-entérologue) doit êtreenvisagé.

Comme avec tous les autres antagonistes de l’angiotensine II, la diminutionde la pression artérielle sous l’olmésartan médoxomil peut êtrelégèrement plus faible chez les sujets noirs, probablement en raison de laprévalence plus élevée d’un taux de rénine bas dans cette population.

Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II ne doivent pas êtredébutés au cours de la grossesse. A moins que le traitement par antagonistesdes récepteurs de l’angiotensine II ne soit considéré comme essentiel, ilest recommandé chez les patientes qui envisagent une grossesse de modifier letraitement antihypertenseur pour un médicament ayant un profil de sécuritéétabli pendant la grossesse. En cas de diagnostic de grossesse, le traitementpar antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II doit être arrêtéimmédiatement et, si nécessaire, un traitement alternatif sera débuté (voirrubriques 4.3 et 4.6).

Comme avec tout antihypertenseur, chez les patients atteints d’une maladiecardiaque ischémique ou d’une maladie ischémique cérébrovasculaire, unediminution trop importante de la pression artérielle peut entraîner uninfarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.

Ce médicament contient du lactose. Son utilisation est déconseillée chezles patients présentant une intolérance au galactose, un déficit en lactasede Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladieshéré­ditaires rares).

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions

Autres antihypertenseurs

L’effet antihypertenseur de l’olmésartan médoxomil peut être majorépar l’utilisation concomitante d’autres antihypertenseurs.

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion, antagonistes des récepteurs del’angiotensine II et aliskiren

Les données issues des essais cliniques ont montré que le double blocage dusystème rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) par l’utilisation­concomitante d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion, d’antagonistes desrécepteurs de l’angiotensine II ou d’aliskiren est associé à unefréquence plus élevée d’évènements indésirables tels quel’hypotension, l’hyperkaliémie et l’altération de la fonction rénale(incluant l’insuffisance rénale aiguë) en comparaison à l’utilisationd’un seul médicament agissant sur le SRAA (voir rubriques 4.3,4.4 et 5.1).

Potassium et diurétiques épargneurs de potassium

Comme avec les autres médicaments modifiant le systèmerénine-angiotensine, l’administration concomitante de diurétiquesépar­gneurs de potassium, de suppléments potassiques, de substituts du selcontenant du potassium ou d’autres médicaments susceptibles d’augmenter lestaux de potassium sérique (par exemple l’héparine) peut entraîner uneélévation de la kaliémie (voir rubrique 4.4) et est donc déconseillée.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les AINS (y compris l’acide acétylsalicylique à des doses > 3 g/jouret les inhibiteurs de la COX-2) et les antagonistes des récepteurs del’angiotensine II peuvent avoir une action synergique et diminuer lafiltration glomérulaire, pouvant entraîner une insuffisance rénale aiguë.Une surveillance de la fonction rénale en début de traitement et unehydratation correcte du patient sont recommandées. Cette association peutégalement diminuer l’effet antihypertenseur des antagonistes des récepteursde l’angiotensine II et donc en partie leur efficacité.

Colesevelam, agent chélateur des acides biliaires

L’administration concomitante de chlorhydrate de colesevelam, agentchélateur des acides biliaires, réduit l’exposition systémique et laconcentration plasmatique maximale d’olmésartan et réduit la demi-vied’élimination. L’administration d’olmésartan médoxomil au moins4 heures avant l’administration de chlorhydrate de colesevelam diminue lerisque d’interaction médicamenteuse. L’administration d’olmésartanmé­doxomil au moins 4 heures avant la dose de chlorhydrate de colesevelam doitêtre envisagée (voir rubrique 5.2).

Autres médicaments

Une légère diminution de la biodisponibilité de l’olmésartan a étéobservée après traitement par antiacides (hydroxyde d’aluminium et demagnésium).

L’administration concomitante de warfarine ou de digoxine n’a pasd’effet sur la pharmacocinétique de l’olmésartan.

Lithium

Des augmentations réversibles de la lithiémie pouvant atteindre des valeurstoxiques ont été rapportées en cas d’administration concomitante de lithiumavec les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et lesantagonistes de l’angiotensine II. Par conséquent, l’utilisation­concomitante de l’olmésartan médoxomil et du lithium est déconseillée(voir rubrique 4.4). Si cette association s’avère nécessaire, unesurveillance stricte de la lithiémie est recommandée.

Autres interactions

Des études cliniques spécifiques ont été réalisées chez les volontairessains avec la warfarine, la digoxine, l’hydroxyde d’aluminium et demagnésium, l’hydrochlorot­hiazide et la pravastatine. Aucune interactioncli­niquement significative n’a été observée ; aucun effet significatif del’olmésartan médoxomil n’a été observé sur la pharmacocinétique ou lapharmacodynamique de la warfarine ou de la digoxine.

In vitro, l’olmésartan n’a pas montré d’effets inhibiteurscli­niquement significatifs sur les enzymes du cytochrome P450 humain 1A1/2, 2A6,2C8/9, 2C19, 2D6, 2E1 et 3A4, et n’a pas ou peu d’effet inducteur surl’activité du cytochrome P450 chez le rat. De ce fait, aucune étuded’interaction in vivo avec les inhibiteurs et inducteurs connus des enzymes ducytochrome P450 n’a été réalisée. Aucune interaction cliniquesigni­ficative entre l’olmésartan et les médicaments métabolisés par lesenzymes du cytochrome P450, citées ci-dessus, n’est attendue.

Les études d’interactions médicamenteuses n’ont été réalisées quechez les adultes.

On ignore si les interactions chez les enfants sont similaires à cellesobservées chez les adultes.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

L’utilisation des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II estdéconseillée au 1er trimestre de la grossesse (voir rubrique 4.4).L’utilisation des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II estcontre-indiquée aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse (voir rubriques4.3 et 4­.4).

Les données épidémiologiques disponibles concernant le risque demalformation après exposition aux IEC au 1er trimestre de la grossesse nepermettent pas de conclure. Cependant une petite augmentation du risque demalformations congénitales ne peut être exclue. Il n’existe pas d’étudesépidé­miologiques contrôlées disponibles concernant l’utilisation des ARAIIau 1er trimestre de la grossesse, cependant un risque similaire à celui des IECpourrait exister pour cette classe.

A moins que le traitement par ARAII ne soit considéré comme essentiel, ilest recommandé chez les patientes qui envisagent une grossesse de modifier letraitement antihypertenseur pour un médicament ayant un profil de sécuritéétabli pendant la grossesse. En cas de diagnostic de grossesse, le traitementpar ARAII doit être arrêté immédiatement et, si nécessaire, un traitementalter­natif sera débuté.

L’exposition aux ARAII au cours des 2ème et 3ème trimestres de lagrossesse est connue pour entraîner une fœtotoxicité (diminution de lafonction rénale, oligohydramnios, retard d’ossification des os du crâne) etune toxicité chez le nouveau-né (insuffisance rénale, hypotension,hy­perkaliémie) (voir rubrique 5.3).

En cas d’exposition à partir du 2ème trimestre de la grossesse, il estrecommandé de faire une échographie fœtale afin de vérifier la fonctionrénale et les os de la voûte du crâne. Les nouveau-nés de mère traitée parARAII doivent être surveillés sur le plan tensionnel en raison du risqued’hypotension (voir rubriques 4.3 et 4.4).

L’olmésartan est excrété dans le lait de rates allaitantes ; maisl’excrétion dans le lait maternel n’est pas connue. En raison del’absence d’information disponible sur l’utilisation d’OLMETEC au coursde l’allaitement, OLMETEC est déconseillé. Il est préférable d’utiliserd’autres traitements ayant un profil de sécurité bien établi pendantl’alla­itement, particulièrement chez le nouveau-né ou le prématuré.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines

OLMETEC a une influence mineure ou modérée sur l’aptitude à conduire desvéhicules et à utiliser des machines. La possibilité de survenueoccasi­onnelle d’étourdissements ou de fatigue lors du traitementanti­hypertenseur, pouvant diminuer l’aptitude à réagir, doit être prise encompte.

4.8. Effets indésirables

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés lors du traitementpar OLMETEC sont des céphalées (7,7%), des syndromes grippaux (4,0%) et desétourdissements (3,7%).

Dans les essais cliniques réalisés en monothérapie, versus placebo, leseul effet indésirable imputable, sans équivoque, au traitement était desétourdissements (2,5% sous olmésartan médoxomil et 0,9% sous placebo).

L’incidence des hypertriglycé­ridémies (2,0% versus 1,1%) et del’augmentation de la créatine phosphokinase (1,3% versus 0,7%) étaitlégèrement supérieure sous olmésartan médoxomil que sous placebo.

Les effets indésirables observés sous OLMETEC dans les essais cliniques,les études de tolérances après l’autorisation de mise sur le marché et lesnotifications spontanées sont résumés dans le tableau ci-dessous.

Les définitions suivantes ont été utilisées dans le but de classer parordre de fréquence les effets indésirables : très fréquent (≥ 1/10),fréquent (≥ 1/100 à < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100),rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000) et très rare (< 1/10 000).

Des cas isolés de rhabdomyolyse ont été rapportés avec des associationscom­portant des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II.

Informations supplémentaires pour les populations particulières

Population pédiatrique

La tolérance de l’olmésartan médoxomil a été évaluée chez361 enfants et adolescents, âgés de 1 à 17 ans au cours de 2 essaiscliniques. Alors que la nature et la sévérité des événements indésirablessont semblables à celles des adultes, la fréquence des événementsindé­sirables suivants est plus élevée chez les enfants :

· L’épistaxis est un événement indésirable fréquent chez les enfants(≥ 1/100 à < 1/10) qui n’a pas été rapporté chez les adultes.

· Au cours des 3 semaines d’étude en double aveugle, l’incidence desétourdissements et des céphalées survenus sous traitement a presque doubléchez les enfants âgés de 6 à 17 ans inclus dans le groupe olmésartanmédoxomil à dose élevée.

Le profil global de tolérance de l’olmésartan médoxomil dans lapopulation pédiatrique ne diffère pas significativement du profil detolérance de l’adulte.

Sujets âgés (65 ans et plus)

Chez les sujets âgés, la fréquence de l’hypotension est légèrementaugmen­tée, passant de « rare » à « peu fréquente ».

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfi­ce/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://­www.ansm.sante­.fr“>www.ansm­.sante.fr.

4.9. Surdosage

L’information concernant le surdosage chez l’Homme est limitée.L’effet le plus probable lié au surdosage est l’hypotension. En cas desurdosage, le patient sera étroitement surveillé et un traitementsym­ptomatique sera administré.

Aucune donnée n’est disponible quant à l’élimination del’olmésartan par dialyse.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynami­ques

Classe pharmacothéra­peutique : antagonistes de l’angiotensine II, codeATC : C09CA08.

L’olmésartan médoxomil est un antagoniste sélectif puissant desrécepteurs de l’angiotensine II (type AT1) actif par voie orale. Il bloquetous les effets de l’angiotensine II faisant intervenir les récepteurs AT1,indépendamment de l’origine ou de la voie de synthèse de l’angiotensineII. L’antagonisme sélectif des récepteurs de l’angiotensine II (AT1)entraîne une augmentation des taux plasmatiques de rénine et desconcentrations d’angiotensine I et II, et une baisse de la concentration­plasmatique d’aldostérone.

L’angiotensine II est la principale hormone vasoactive du systèmerénine-angiotensine-aldostérone. Elle joue un rôle important dans laphysiopathologie de l’hypertension en agissant au niveau des récepteurs detype 1 (AT1).

Chez les patients hypertendus, l’olmésartan médoxomil provoque unediminution dose-dépendante et durable de la pression artérielle. Aucunehypotension liée à la première dose, aucun cas de tachyphylaxie lors del’administration prolongée, ni aucun effet rebond lors de l’arrêt brutaldu traitement n’ont été observés.

L’administration d’une dose quotidienne d’olmésartan médoxomilentraîne une diminution progressive et efficace de la pression artérielle sur24 heures. A dose journalière totale équivalente, l’administration en1 ou 2 prises entraîne la même diminution de la pression artérielle.

Lors d’un traitement continu, la diminution maximale de la pressionartérielle est obtenue 8 semaines après le début du traitement, bienqu’une baisse significative de la pression artérielle soit déjà observéeaprès 2 semaines de traitement. En association avec l’hydrochlorot­hiazide,un effet additif sur la diminution de la pression artérielle est observé ;cette administration concomitante étant bien tolérée.

L’effet de l’olmésartan sur la mortalité et la morbidité n’est pasencore connu.

L’étude ROADMAP (Randomised Olmesartan and Diabetes Microalbuminu­riaPrevention study, Etude d’évaluation de l’olmésartan médoxomil dans laprévention de la microalbuminurie chez les patients diabétiques de type II)réalisée chez 4447 patients diabétiques de type 2, normoalbuminuriques etayant au moins un facteur de risque cardiovasculaire additionnel, a évalué siun traitement par olmésartan médoxomil pouvait retarder l’apparition d’unemicroalbu­minurie. Pendant une période de suivi médiane de 3,2 ans, lespatients ont reçu de l’olmésartan médoxomil ou un placebo en complémentd’autres antihypertenseurs, à l’exception des inhibiteurs de l’enzyme deconversion de l’angiotensine II et des antagonistes des récepteurs del’angiotensi­ne II.

Pour le critère d’évaluation principal, l’étude a démontré uneréduction significative du délai d’apparition d’une microalbuminurie, enfaveur de l’olmésartan médoxomil. Après ajustement sur le niveau depression artérielle, cette réduction du risque n’était plus statistiquemen­tsignificative. 8,2% (178 sur 2160) des patients du groupe traité parl’olmésartan médoxomil et 9,8% (210 sur 2139) des patients du groupeplacebo ont développé une microalbuminurie.

Pour les critères secondaires, des évènements cardiovasculaires sontsurvenus chez 96 patients (4,3%) sous olmésartan médoxomil et chez94 patients (4,2%) sous placebo. L’incidence de la mortalitécardi­ovasculaire était supérieure avec l’olmésartan médoxomil par rapportau placebo (15 patients (0,7%) versus 3 patients (0,1%)), malgré des tauxsimilaires d’accidents vasculaires cérébraux non-fatals (14 patients (0,6%)versus 8 patients (0,4%)), d’infarctus du myocarde non-fatals (17 patients(0,8%) versus 26 patients (1,2%)) et de mortalité non-cardiovascula­ire(11 patien­ts (0,5%) versus 12 patients (0,5%)). La mortalité globale sousolmésartan médoxomil était augmentée en nombre de cas (26 patients (1,2%)versus 15 patients (0,7%)), du fait principalement d’un nombre plus élevéd’évènements cardiovasculaires fatals.

L’étude ORIENT (Olmesartan Reducing Incidence of End-stage Renal diseasein Diabetic Nephropathy Trial, Etude d’évaluation de l’olmésartanmé­doxomil en prévention secondaire chez les patients diabétiques atteints denéphropathie) a évalué les effets de l’olmésartan médoxomil sur lesévènements rénaux et cardiovasculaires chez 577 patients, randomisés,japonais et chinois, atteints de diabète de type 2 avec une néphropathieavérée. Pendant une période de suivi médiane de 3,1 ans, les patients ontreçu de l’olmésartan médoxomil ou un placebo en complément d’autresantihy­pertenseurs, y compris des inhibiteurs de l’enzyme de conversion del’angiotensi­ne II.

Le critère d’évaluation principal composite (délai d’apparition dupremier évènement de doublement de la créatininémie, d’insuffisance­rénale terminale et de décès toutes causes confondues) est survenu chez116 patients du groupe olmésartan médoxomil (41,1%) et chez 129 patients dugroupe placebo (45,4%) (HR 0,97 (IC à 95% [0,75 à 1,24]) ; p=0,791). Lecritère cardiovasculaire secondaire composite est survenu chez 40 patientstraités par olmésartan médoxomil (14,2%) et 53 patients traités par placebo(18,7%). Ce critère cardiovasculaire composite incluait les décèscardiovas­culaires chez 10 (3,5%) patients recevant de l’olmésartan médoxomilversus 3 (1,1%) patients recevant le placebo, la mortalité globale chez 19(6,7%) patients versus 20 (7,0%), les accidents vasculaires cérébrauxnon-fatals chez 8 (2,8%) patients versus 11 (3,9%) et les infarctus du myocardenon-fatals chez 3 (1,1%) patients versus 7 (2,5%), respectivement.

Les effets antihypertenseurs de l’olmésartan médoxomil dans la populationpédi­atrique ont été évalués dans une étude randomisée, en double aveugle,contrôlée versus placebo chez 302 patients hypertendus âgés de 6 à17 ans. La population de l’étude était composée d’une cohorte de112 patients noirs et d’une cohorte multi-ethnique de 190 patients, incluant38 patients noirs. L’étiologie de l’hypertension était principalemen­tessentielle (87 % de la cohorte de patients noirs et 67 % de la cohortemulti-ethnique). Les patients de poids de 20 à < 35 kg étaientrandomisés pour recevoir 2,5 mg (faible dose) ou 20 mg (dose élevée)d’olmésartan médoxomil une fois par jour et les patients de poids ≥ 35 kgétaient randomisés pour recevoir 5 mg (faible dose) ou 40 mg (dose élevée)d’olmésartan médoxomil une fois par jour. L’olmésartan médoxomil aréduit significativement la pression artérielle systolique et diastolique defaçon dépendante de la dose ajustée au poids. L’olmésartan médoxomil àfaible dose et à dose élevée a réduit significativement la pressionartérielle systolique de 6,6 et 11,9 mmHg respectivement par rapport àl’état initial. Cet effet a été également observé au cours de la périodede sevrage randomisée de 2 semaines contrôlée versus placebo, où un effetrebond statistiquement significatif a été observé pour les pressionsarté­rielles systolique et diastolique moyennes dans le groupe placebo parrapport au groupe sous olmésartan. Le traitement a été efficace dans les deuxpopulations pédiatriques avec hypertension primaire et hypertension secondaire.Comme observé dans les populations adultes, les diminutions de la pressionartérielle ont été plus faibles chez les patients noirs.

Dans la même étude, 59 patients âgés de 1 à 5 ans de poids ≥ 5kgont reçu 0,3 mg/kg d’olmésartan médoxomil une fois par jour pendant troissemaines en ouvert puis ont été randomisés pour recevoir l’olmésartanmé­doxomil ou le placebo au cours d’une période en double aveugle. A la finde la seconde semaine de la période de sevrage randomisée, contrôlée versusplacebo, la pression artérielle systolique/di­astolique moyenne était plusbasse de 3/3 mmHg dans le groupe randomisé avec l’olmésartan médoxomil ;cette différence de pression artérielle n’était pas statistiquemen­tsignificative (95 % C.I. –2 à 7/-1 à 7).

L’utilisation de l’association d’un inhibiteur de l’enzyme deconversion (IEC) avec un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II(ARAII) a été analysée au cours de deux larges essais randomisés etcontrôlés (ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination withRamipril Global Endpoint Trial) et VA NEPHRON-D (The Veterans AffairsNephropathy in Diabetes)).

L’étude ONTARGET a été réalisée chez des patients ayant desantécédents de maladie cardiovasculaire ou de maladie vasculaire cérébrale,ou atteints d’un diabète de type 2 avec atteinte des organes cibles.L’étude VA NEPHRON-D a été réalisée chez des patients diabétiques detype 2 et atteints de néphropathie diabétique.

En comparaison à une monothérapie, ces études n’ont pas mis en évidenced’effet bénéfique significatif sur l’évolution des atteintes rénaleset/ou cardiovasculaires et sur la mortalité, alors qu’il a été observé uneaugmentation du risque d’hyperkaliémie, d’insuffisance rénale aiguë et/oud’hypotension.

Ces résultats sont également applicables aux autres IEC et ARAII, comptetenu de la similarité de leurs propriétés pharmacodynamiques.

Les IEC et les ARAII ne doivent donc pas être associés chez les patientsatteints de néphropathie diabétique.

L’étude ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascularand Renal Disease Endpoints) a été réalisée dans le but d’évaluer lebénéfice de l’ajout d’aliskiren à un traitement standard par IEC ou unARAII chez des patients atteints d’un diabète de type 2 et d’uneinsuffisance rénale chronique, avec ou sans troubles cardiovasculaires. Cetteétude a été arrêtée prématurément en raison d’une augmentation durisque d’évènements indésirables. Les décès d’origine cardiovasculaireet les accidents vasculaires cérébraux ont été plus fréquents dans legroupe aliskiren que dans le groupe placebo ; de même les évènementsindé­sirables et certains évènements indésirables graves tels quel’hyperkaliémie, l’hypotension et l’insuffisance rénale ont étérapportés plus fréquemment dans le groupe aliskiren que dans le groupeplacebo.

5.2. Propriétés pharmacocinéti­ques

L’olmésartan médoxomil est une prodrogue.

Au cours de l’absorption par le tractus gastro-intestinal, l’olmésartanmé­doxomil est rapidement transformé par les estérases de la muqueuseintestinale et de la veine porte en métabolite pharmacologiquement actif,l’olmésartan. Aucune trace d’olmésartan médoxomil sous forme inchangéeou de son résidu médoxomil latéral n’a été décelée dans le plasma oules selles. La biodisponibilité moyenne absolue d’un compriméd’olmé­sartan est de 25,6%.

La concentration plasmatique maximale moyenne (Cmax) d’olmésartan estatteinte dans les 2 heures suivant la prise d’olmésartan médoxomil par voieorale. Après administration orale d’une dose unique, la concentration­plasmatique d’olmésartan augmente de manière quasi linéaire en fonction dela dose jusqu’à 80 mg.

L’alimentation modifiant peu la biodisponibilité de l’olmésartan,celui-ci peut être administré aussi bien au cours qu’en dehorsdes repas.

Le sexe des patients ne modifie pas de manière cliniquement significative lapharmacocinétique de l’olmésartan.

L’olmésartan se fixe fortement aux protéines plasmatiques (99,7%).Cependant, la significativité clinique des interactions compétitives entrel’olmésartan et les autres médicaments à forte liaison aux protéinesplas­matiques administrés simultanément est faible, comme le confirmel’absence d’interaction cliniquement significative entre l’olmésartanmé­doxomil et la warfarine. La fixation de l’olmésartan aux cellulessanguines est négligeable. Après administration par voie intraveineuse, levolume de distribution moyen est faible (16–29 l).

La clairance plasmatique totale de 1,3 l/h (Cv 19%) est relativement lentepar rapport au flux sanguin hépatique (90 l/h). Après administration oraleunique d’olmésartan médoxomil radiomarqué 14C, 10 à 16% de laradioactivité sont excrétés dans les urines (en majorité dans les 24 heuressuivant l’administration), le reste étant excrété dans les selles. Sur labase d’une disponibilité systémique de 25,6%, il peut être calculé quel’olmésartan absorbé est éliminé à la fois par voie rénale (40%) et parvoie hépato-biliaire (60%). La totalité de la radioactivité mesurée peutêtre attribuée à l’olmésartan. Aucun autre métabolite n’a étédétecté. Le cycle entéro-hépatique de l’olmésartan est minime. La majeurepartie de l’olmésartan étant éliminée par les voies biliaires, sonutilisation chez les patients présentant une obstruction des voies biliairesest contre-indiquée (voir rubrique 4.3).

Après administration orale répétée, la demi-vie terminaled’éli­mination de l’olmésartan est de 10 à 15 heures. L’étatd’équilibre est atteint dès les premières doses et aucune accumulationn’a été observée après 14 jours de prises répétées. La clairancerénale est d’environ 0,5–0,7 l/h et est indépendante de la dose.

Population pédiatrique

La pharmacocinétique de l’olmésartan a été étudiée dans la populationpédi­atrique hypertendue âgée de 1 à 16 ans. La clairance del’olmésartan dans la population pédiatrique était semblable à celle despatients adultes après ajustement en fonction du poids.

Il n’y a pas d’information pharmacocinétique disponible dans lapopulation pédiatrique avec insuffisance rénale.

Sujets âgés (65 ans et plus)

Chez les patients hypertendus, à l’état d’équilibre, l’aire sous lacourbe (AUC) est augmentée de 35% chez les sujets âgés (65 à 75 ans) et de44% chez les sujets très âgés (≥ 75 ans) par rapport aux sujets plusjeunes. Cette augmentation pourrait en partie être corrélée à la diminutionmoyenne de la fonction rénale chez cette catégorie de patients.

Insuffisance rénale

Chez les patients insuffisants rénaux, l’AUC à l’état d’équilibreest augmentée respectivement de 62%, 82% et 179% chez les patients atteintsd’insuf­fisance rénale légère, modérée et sévère, par rapport auxvolontaires sains (voir rubriques 4.2 et 4.4).

Insuffisance hépatique

Après administration orale unique, les valeurs de l’AUC d’olmésartansont augmentées respectivement de 6% et 65% chez les patients ayant uneinsuffisance hépatique légère et ceux ayant une insuffisance hépatiquemodérée par rapport aux volontaires sains. Deux heures aprèsl’adminis­tration, la fraction libre d’olmésartan est respectivement de0,26%, 0,34% et 0,41% chez les volontaires sains, les patients ayant uneinsuffisance hépatique légère et ceux ayant une insuffisance hépatiquemodérée. Après administration répétée chez les patients ayant uneinsuffisance hépatique modérée, l’AUC moyenne de l’olmésartan est encoreaugmentée de 65% par rapport aux volontaires sains. Les valeurs moyennes deCmax de l’olmésartan sont similaires chez les insuffisants hépatiques etchez les volontaires sains. L’olmésartan médoxomil n’a pas été évaluéchez les patients ayant une insuffisance hépatique sévère (voir rubriques4.2 et 4­.4).

Colesevelam, agent chélateur des acides biliaires

L’administration concomitante de 40 mg d’olmésartan médoxomil et de3750 mg de chlorhydrate de colesevelam chez des sujets sains a entraîné unediminution de 28 % de la Cmax et une diminution de 39% de l’AUC del’olmésartan. Des réductions moindres, de 4 % et 15 % de la Cmax et del’AUC respectivement, ont été observées lorsque l’olmésartan médoxomilétait administré 4 heures avant le chlorhydrate de colesevelam. La demi-vied’élimination de l’olmésartan était réduite de 50 – 52 %,indépendamment du fait que son administration ait été concomitante ouantérieure de 4 heures à l’administration de chlorhydrate de colesevelam(voir rubrique 4.5).

5.3. Données de sécurité préclinique

Les études de toxicité chronique chez le rat et le chien ont montré queles effets de l’olmésartan médoxomil sont identiques à ceux observés avecles antagonistes des récepteurs AT1 et des IEC : augmentation du taux d’uréesanguine et de la créatinine (du fait des modifications fonctionnelle­sobservées au niveau des reins dues au blocage des récepteurs AT1) ; diminutionde la masse cardiaque ; diminution des cellules de la lignée rouge sanguine(éryt­hrocytes, hémoglobine, hématocrite) ; signes histologiques d’atteinterénale (altérations régénératrices de l’épithélium rénal,épaissis­sement de la membrane basale, dilatation des tubules). Ces effetsindésirables provoqués par l’effet pharmacologique de l’olmésartanmé­doxomil, sont également survenus au cours des essais précliniques avecd’autres antagonistes des récepteurs AT1 et avec les IEC et peuvent êtreatténués par l’administration orale simultanée de chlorure de sodium. Dansces deux espèces, une augmentation de l’activité rénine plasmatique et unehypertrophi­e/hyperplasie des cellules juxtaglomérulaires rénales ont étéobservées. Ces modifications, caractéristiques d’un effet de classe des IECet des autres antagonistes des récepteurs AT1, ne semblent pas avoird’incidence clinique.

Comme pour les autres antagonistes des récepteurs AT1, des culturescellulaires réalisées in vitro montrent que l’olmésartan médoxomilaugmente l’incidence des cassures chromosomiques. Aucun effet significatifn’a été observé in vivo à des doses orales très élevées allantjusqu’à 2000 mg/kg d’olmésartan médoxomil. Les données degénotoxicité suggèrent que l’olmésartan n’a pas de potentielgéno­toxique dans les conditions d’utilisation thérapeutique.

Aucun potentiel cancérigène n’a été mis en évidence chez le rat(étude de 2 ans) ni chez la souris (étude de 6 mois chez des souristransgé­niques).

Les études de reproduction chez le rat n’ont pas montré d’effet sur lafertilité ni de signe de tératogénicité. Comme les autres antagonistes del’angiotensine II, une diminution de la survie de la descendance ainsiqu’une dilatation de la cavité pyélique du rein ont été observées en finde grossesse et pendant l’allaitement. Comme les autres antihypertenseurs, latoxicité est plus élevée chez la lapine que chez la rate gestante ;cependant, aucun signe de fœtotoxicité n’a été observé.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Comprimé nu :

Cellulose microcristalline, lactose monohydraté, hydroxypropyl­cellulose,hydro­xypropylcellu­lose à faible substitution, stéarate de magnésium.

Pelliculage :

Dioxyde de titane (E171), talc, hypromellose.

6.2. Incompati­bilités

Sans objet.

6.3. Durée de conservation

3 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation

Pas de précautions particulières de conservation.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

14, 28, 30, 56, 84, 90, 98 et 10 × 28 comprimés sous plaquettes(Po­lyamide laminé/ Aluminium/PVC/A­luminium).

10, 50 et 500 comprimés sous plaquettes individuelles (Polyamidelami­né/Aluminium/ PVC/Aluminium).

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation

Pas d’exigences particulières.

Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformémentà la réglementation en vigueur.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

DAIICHI SANKYO FRANCE SAS

1 RUE EUGENE ET ARMAND PEUGEOT

92500 RUEIL-MALMAISON

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 34009 362 325 6 3 : 14 comprimés sous plaquettes (Polyamidelami­né/Aluminium/PVC/ Aluminium)

· 34009 362 326 2 4 : 28 comprimés sous plaquettes (Polyamidelami­né/Aluminium/PVC/ Aluminium)

· 34009 374 018 6 9 : 30 comprimés sous plaquettes (Polyamidelami­né/Aluminium/PVC/ Aluminium)

· 34009 362 327 9 2 : 56 comprimés sous plaquettes (Polyamidelami­né/Aluminium/PVC/ Aluminium)

· 34009 374 019 2 0 : 84 comprimés sous plaquettes (Polyamidelami­né/Aluminium/PVC/ Aluminium)

· 34009 374 020 0 2 : 90 comprimés sous plaquettes (Polyamidelami­né/Aluminium/PVC/ Aluminium)

· 34009 362 328 5 3 : 98 comprimés sous plaquettes (Polyamidelami­né/Aluminium/PVC/ Aluminium)

· 34009 565 330 4 6 : 50 comprimés sous plaquettes individuelles(Po­lyamide laminé/Aluminium/ PVC/Aluminium)

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACE­UTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Médicament soumis à prescription médicale.

Liste I.

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