PREGABALINE ALTER 50 mg, gélule - résumé des caractéristiques

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

PREGABALINE ALTER 50 mg, gélule

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Prégabaline..­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­....50 mg

Pour une gélule.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Gélule.

Gélule présentant une coiffe blanche et un corps blanc, portantl’inscrip­tion „50“ sur le corps à l’encre noire.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

PREGABALINE ALTER est indiqué dans le traitement des douleurs neuropathiques­périphériques et centrales chez l'adulte.

PREGABALINE ALTER est indiqué chez l'adulte en association dans letraitement des crises épileptiques partielles avec ou sans généralisation­secondaire.

PREGABALINE ALTER est indiqué dans le traitement du Trouble AnxieuxGénéralisé (TAG) chez l’adulte.

4.2. Posologie et mode d'administration

La posologie varie de 150 à 600 mg par jour, en deux ou en troisprises.

Douleurs neuropathiques

Le traitement par prégabaline peut être instauré à la dose de 150 mg parjour administrée en deux ou en trois prises.

En fonction de la réponse et de la tolérance du patient, la dose peut êtreaugmentée à 300 mg par jour après un intervalle de 3 à 7 jours, et peutsi nécessaire être augmentée à la dose maximale de 600 mg par jour aprèsun intervalle supplémentaire de 7 jours.

Epilepsie

Le traitement par prégabaline peut être instauré à la dose de 150 mg parjour administrée en deux ou en trois prises.

En fonction de la réponse et de la tolérance du patient, la dose peut êtreaugmentée à 300 mg par jour après 1 semaine. La dose maximale de 600 mgpar jour peut être atteinte après un délai supplémentaire d'une semaine.

Trouble Anxieux Généralisé

La posologie varie de 150 à 600 mg par jour, en deux ou en trois prises.La nécessité de poursuivre le traitement doit être réévaluéerégu­lièrement.

Le traitement par prégabaline peut être instauré à la dose de 150 mg parjour. En fonction de la réponse et de la tolérance du patient, la dose peutêtre augmentée à 300 mg par jour après 1 semaine. Après un délaisupplémentaire d'une semaine, la dose peut être augmentée à 450 mg parjour. La dose maximale de 600 mg par jour peut être atteinte après un délaisupplémentaire d'une semaine.

Interruption du traitement par la prégabaline

Conformément aux pratiques cliniques actuelles, si le traitement par laprégabaline doit être interrompu, il est recommandé de le faireprogressi­vement sur une période minimale d’une semaine quelle que soitl'indication (voir rubriques 4.4. et 4.8).

Patients insuffisants rénaux

La prégabaline est éliminée de la circulation générale principalementpar voie rénale sous forme inchangée.

La clairance de la prégabaline étant directement proportionnelle à laclairance de la créatinine (voir rubrique 5.2), chez les patients présentantune insuffisance rénale une réduction de la dose devra être établieindivi­duellement en tenant compte de la clairance de la créatinine (CLcr),comme indiqué dans le Tableau 1, calculée selon la formule suivante :

CLcr (ml/min) = 1.23 x [140 – âge (années)] x poids (kg) (x 0.85 pourles femmes)

créatinine sérique (μmol/l)

La prégabaline est éliminée efficacement du plasma par hémodialyse (50%du médicament en 4 heures). Pour les patients hémodialysés, la dosejournalière de prégabaline doit être adaptée en tenant compte de la fonctionrénale. En plus de la dose journalière, une dose supplémentaire doit êtreadministrée immédiatement après chaque hémodialyse de 4 heures (voirTableau 1).

Tableau 1. Adaptation de la dose de prégabaline selon lafonction rénale

TID = Trois doses séparés

BID = Deux doses séparés

* La dose journalière totale (mg/jour) doit être divisée par le nombre deprises indiqué pour obtenir le nombre de mg par prise.

+ La dose supplémentaire est une dose complémentaire administrée en uneseule prise

Insuffisance hépatique

Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire chez les patients insuffisantshé­patiques (voir rubrique 5.2).

Population pédiatrique

La sécurité et l’efficacité de la prégabaline chez les enfants de moinsde 12 ans et chez les adolescents (12–17 ans) n’ont pas été démontrées.Les données actuellement disponibles sont décrites aux rubriques 4.8, 5.1 et5.2, mais aucune recommandation posologique ne peut être établie.

Sujet âgé

En raison d’une diminution de la fonction rénale, une réduction de ladose de prégabaline peut être nécessaire chez les patients âgés (voirrubrique 5.2).

PREGABALINE ALTER peut être pris au moment ou en dehors des repas.

PREGABALINE ALTER est administré uniquement par voie orale

4.3. Contre-indications

Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipientsmen­tionnés à la rubrique 6.1.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Conformément aux pratiques cliniques actuelles, une adaptation du traitementhypo­glycémiant peut être nécessaire chez certains patients diabétiques ayantprésenté une augmentation de poids sous prégabaline.

Des notifications de réactions d’hypersensibilité, y compris des casd’angio-œdème, ont été rapportées après commercialisation. La survenuede symptômes d’angio-œdème tels qu’un gonflement du visage, un gonflementpéri-oral ou des voies aériennes supérieures, impose l’arrêt immédiat dela prégabaline.

Le traitement par prégabaline a été associé à des étourdissements et dela somnolence, qui pourraient augmenter la survenue de blessures accidentelles(chu­tes) dans la population âgée. Après la mise sur le marché, lesnotifications suivantes ont été rapportées : perte de connaissance, confusionet altération de la fonction mentale. Il doit donc être conseillé auxpatients d’être prudents jusqu’à ce qu’ils soient habitués aux effetspotentiels du médicament.

Dans les essais cliniques contrôlés, une proportion plus importante depatients traités par la prégabaline que de patients sous placebo a signaléune vision trouble qui a disparu dans la majorité des cas malgré la poursuitedu traitement. Dans les études cliniques comportant des examensophtal­mologiques, l’incidence de la baisse de l’acuité visuelle et desmodifications du champ visuel était supérieure chez les patients du groupeprégabaline par rapport au groupe placebo ; l’incidence des anomalies du fondd’œil était plus élevée sous placebo (voir rubrique 5.1).

Au cours de l’expérience post-commercialisation, ont également étérapportés des effets indésirables visuels qui incluaient une perte de la vue,une vision trouble ou d’autres modifications de l’acuité visuelle, laplupart desquels étant à caractère transitoire.

L’arrêt de la prégabaline peut entraîner la disparition de cettesymptoma­tologie visuelle ou son amélioration.

Des cas d'insuffisance rénale ont été rapportés et une interruption dutraitement a montré une réversibilité de cet effet indésirable danscertains cas.

Il n'existe pas de données suffisantes permettant une suppression desmédicaments antiépileptiques concomitants dans le but d'instaurer unemonothérapie, lorsque le contrôle des crises est atteint avec la prégabalineen association.

Après interruption d’un traitement à court ou long terme par laprégabaline, des symptômes de sevrage ont été observés chez certainspatients. Les événements suivants ont été rapportés : insomnie, céphalée,nausées, anxiété, diarrhée, syndrome grippal, nervosité, dépression,dou­leurs, convulsions, hyperhidrose, et étourdissements, suggérant unedépendance physique. Le patient doit en être informé en début detraitement.

Les convulsions incluant les états de mal épileptiques et les états degrand mal peuvent apparaître pendant ou peu après l’arrêt du traitement parla prégabaline.

Concernant l'interruption d’un traitement prolongé par la prégabaline,des données suggèrent que l'incidence et la sévérité des symptômes desevrage peuvent être dose-dépendantes.

Des notifications d'insuffisance cardiaque congestive ont été rapportéesaprès commercialisation chez certains patients traités par la prégabaline.Ces effets sont observés essentiellement pendant le traitement par laprégabaline pour une indication de douleurs neuropathiques chez les patientsâgés dont la fonction cardiovasculaire est altérée. La prégabaline doitêtre utilisée avec prudence chez ces patients. Cet effet indésirable peutdisparaitre à l’arrêt de la prégabaline.

Dans le traitement des douleurs neuropathiques centrales dues à une lésionde la moelle épinière, l’incidence des effets indésirables en général,des effets indésirables touchant le système nerveux central et la somnolenceen particulier, ont été accrus. Ceci peut être attribué à un effet additifdû à des médicaments concomitants (p. ex. les antispastiques) nécessairespour ce type d'affection. Ceci doit être pris en compte lors de la prescriptionde la prégabaline pour cette affection.

Des cas de dépression respiratoire sévère ont été rapportés en lienavec l’utilisation de la prégabaline. Les patients dont la fonctionrespi­ratoire est altérée ou atteints d’une affection respiratoire ou d’unemaladie neurologique, d’insuffisance rénale, ou utilisant en association desmédicaments dépresseurs du système nerveux central ainsi que les personnesâgées peuvent être plus à risque de présenter cet effet indésirable grave.Une adaptation de la posologie peut être nécessaire pour ces patients (voirrubrique 4.2)

Des idées et un comportement suicidaires ont été rapportés chez despatients traités avec des agents antiépileptiques dans plusieurs indications.Une méta-analyse d’essais randomisés contrôlés contre placebo demédicaments antiépileptiques a également montré un risque légèrement accrud’idées et de comportements suicidaires. Le mécanisme de ce risque n’estpas connu et les données disponibles n’excluent pas la possibilité d’unrisque plus élevé pour la prégabaline.

Les patients doivent donc être surveillés pour détecter d’éventuelssignes d’idées et de comportements suicidaires, et un traitement adapté doitêtre envisagé. Par conséquent, il doit être conseillé aux patients (etaides-soignants de ces patients) de demander un avis médical si des signesd’idées et de comportements suicidaires apparaissent.

Des notifications d’effets indésirables liés à un ralentissement dutransit du tractus gastro-intestinal inferieur (p.ex. obstruction intestinale,iléus paralytique, constipation) ont été rapportées après commercialisa­tionlorsque la prégabaline était administrée en association avec des médicamentspouvant entraîner une constipation tels que les analgésiques opioïdes.Lorsque la prégabaline est utilisée en association à des opioïdes, desmesures de prévention de la constipation doivent être envisagées (enparticulier chez les femmes et les personnes âgées).

La prudence est requise lors de la prescription concomitante de prégabalineavec des opioïdes en raison du risque de dépression du système nerveuxcentral (SNC) (voir rubrique 4.5). Au cours d’une étude cas-témoins menéeauprès d’utilisateurs d’opioïdes, les patients qui prenaient de laprégabaline conjointement avec un opioïde présentaient un risque accru dedécès lié aux opioïdes par rapport à ceux qui prenaient uniquement unopioïde (odds ratio ajusté [ORa], 1,68 [IC à 95 %, 1,19 à 2,36]). Cerisque accru a été observé à des doses faibles de prégabaline (≤ 300 mg,ORa 1,52 [IC 95%, 1,04 – 2,22]), et avec une tendance à l’augmentation durisque à des doses plus élevées de prégabaline (> 300 mg, ORa 2,51 [95%IC 1,24 – 5,06]).

Des cas de mésusage, d’abus médicamenteux et de dépendance ont étérapportés. Une précaution doit être prise chez les patients avec desantécédents de toxicomanie. Les symptômes de mésusage, d’abus ou dedépendance à la prégabaline doivent être surveillés chez ces patients(déve­loppement de tolérance, augmentation de dose, comportement de recherchede médicament ont été rapportés).

Des cas d'encéphalopathie ont été rapportés, principalement chez lespatients présentant des antécédents qui peuvent favoriser l’apparitiond’une encéphalopathie.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions

Etant donné que la prégabaline est essentiellement éliminée sous formeinchangée dans les urines, qu'elle n'est que très faiblement métaboliséechez l'homme (moins de 2% de la dose sont retrouvés dans les urines sous formede métabolites), qu'elle n'inhibe pas le métabolisme des médicaments in vitroet qu’elle ne se lie pas aux protéines plasmatiques, celle-ci est peususceptible d’induire ou de subir des interactions pharmacocinétiques.

Par conséquent, aucune interaction pharmacocinétique cliniquementsig­nificative n’a été observée dans les études in vivo entre laprégabaline et la phénytoïne, la carbamazépine, l’acide valproïque, lalamotrigine, la gabapentine, le lorazépam, l’oxycodone ou l’éthanol. Lesanalyses pharmacocinétiques de population ont montré que les antidiabétiqu­esoraux, les diurétiques, l’insuline, le phénobarbital, la tiagabine et letopiramate, n’avaient pas d’effet cliniquement significatif sur la clairancede la prégabaline.

L'administration concomitante de prégabaline avec les contraceptifs orauxtels que la noréthistérone et/ou l'éthinylestradiol n'influence pas lesparamètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre de l'une ou l'autre deces substances.

La prégabaline peut potentialiser les effets de l'éthanol et dulorazépam.

Des notifications d'insuffisance respiratoire, de coma et de décès ontété rapportées après commercialisation chez des patients sous prégabalineet opioïdes et/ou autres médicaments dépresseurs du système nerveux central(SNC). L'effet de la prégabaline semble s'additionner à celui de l'oxycodonesur l'altération de la fonction cognitive et motrice globale.

Aucune étude pharmacodynamique spécifique d’interaction n’a étéconduite chez les sujets âgés volontaires. Les études d’interaction n’ontété réalisées que chez l’adulte.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Le risque encouru chez l’homme étant inconnu, les femmes en âge deprocréer doivent utiliser une contraception efficace.

Il n'existe pas de données suffisamment pertinentes concernantl’u­tilisation de la prégabaline chez la femme enceinte.

Les études effectuées chez l’animal ont mis en évidence une toxicitésur la reproduction (voir rubrique 5.3). Le risque potentiel chez l’hommen’est pas connu.

PREGABALINE ALTER ne doit pas être utilisé au cours de la grossesse àmoins d'une nécessité absolue (si les bénéfices pour la mère l'emportentcla­irement sur les risques potentiels pour le fœtus).

La prégabaline est excrétée dans le lait maternel (voir rubrique 5.2).L’effet de la prégabaline sur les nouveau-nés/nourrissons n’est pas connu.La décision soit d’interrompre l’allaitement soit d’interrompre letraitement avec la prégabaline doit être prise en tenant compte du bénéficede l’allaitement pour l’enfant au regard du bénéfice du traitement pourla femme.

Aucune donnée clinique n’est disponible concernant les effets de laprégabaline sur la fertilité chez la femme.

Lors d’un essai clinique évaluant l’effet de la prégabaline sur lamotilité des spermatozoïdes, les sujets hommes sains ont été exposés à unedose de 600 mg/jour. Aucun effet sur la motilité des spermatozoïdes n’aété observé après 3 mois de traitement.

Une étude de fertilité chez des rats femelles a montré des effetsdélétères sur la reproduction. Des études de fertilité chez des rats malesont montré des effets délétères sur la reproduction et le développement. Lapertinence clinique de ces données n’est pas connue (voir rubrique 5.3).

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines

PREGABALINE ALTER peut avoir une influence mineure ou modérée surl’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

PREGABALINE ALTER peut induire des étourdissements et une somnolence et peutdonc avoir une influence sur l'aptitude à conduire ou à utiliser desmachines.

Il est donc conseillé aux patients de ne pas conduire, de ne pas utiliser demachines complexes ni d’entreprendre d'autres activités potentiellemen­tdangereuses, avant d’avoir évalué l’impact éventuel de ce médicament surleur capacité à effectuer ces activités.

4.8. Effets indésirables

Le programme d’évaluation clinique de la prégabaline a été mené chezplus de 8900 patients exposés à la prégabaline, plus de 5600 d’entre euxl'ayant été dans le cadre d'essais en double aveugle contrôlés contreplacebo.

Les effets indésirables le plus fréquemment rapportés ont été lesétourdissements et la somnolence. Ces effets indésirables étaientgénéralement d'intensité légère à modérée. Dans toutes les étudescontrôlées, les interruptions de traitement liées aux effets indésirablesont été de 12% pour les patients recevant la prégabaline et de 5% pour ceuxrecevant le placebo. Les effets indésirables les plus fréquents ayantentraîné l’arrêt du traitement par la prégabaline ont été lesétourdissements et la somnolence.

Le tableau 2 ci-dessous énumère, par type et par fréquence, tous leseffets indésirables survenus à une incidence supérieure à celle du placeboet chez plus d'un patient (très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100 à< 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100), rare (≥ 1/10 000 à< 1/1 000), très rare (< 1/10 000), fréquence indéterminée (ne peutêtre estimée sur la base des données disponibles). Au sein de chaque groupede fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre de gravitédécrois­sante.

Les effets indésirables cités peuvent aussi être associés à la maladiesous-jacente et/ou aux médicaments concomitants.

Dans le traitement des douleurs neuropathiques centrales dues à une lésionde la moelle épinière, l’incidence des effets indésirables en général,des effets indésirables touchant le SNC et la somnolence en particulier, aété accru (voir rubrique 4.4).

Les effets supplémentaires rapportés après commercialisation figurent dansla liste ci-dessous en italique.

Tableau 2. Effets Indésirables de la Prégabaline

* augmentation de l’alanine aminotransférase (ALAT), augmentation del’aspartate aminotransféra­se (ASAT)

Après interruption d’un traitement à court ou long terme par laprégabaline, des symptômes de sevrage ont été observés chez certainspatients. Les réactions suivantes ont été rapportées : insomnie,céphalées, nausées, anxiété, diarrhée, syndrome grippal, convulsions,ner­vosité, dépression, douleurs, hyperhidrose, et étourdissements, suggérantune dépendance physique. Le patient doit en être informé en début detraitement.

Concernant l'interruption d’un traitement prolongé par la prégabaline,des données suggèrent que l'incidence et la sévérité des symptômes desevrage peuvent être dose-dépendantes.

Le profil de sécurité d’emploi de la prégabaline observé dans quatreétudes pédiatriques chez des patients présentant des crises épileptiquespar­tielles avec ou sans généralisation secondaire (étude d’efficacité etde sécurité d’emploi pendant 12 semaines chez des patients âgés de 4 à16 ans, n = 295 ; étude d’efficacité et de sécurité d’emploi pendant14 jours chez des patients âgés de 1 mois à moins de 4 ans, n = 175;étude de pharmacocinétique et de tolérance, n = 65 ; et étude de suivi de lasécurité d’emploi en ouvert pendant 1 an, n = 54) était similaire à celuiobservé dans les études menées chez les patients adultes épileptiques. Lesévénements indésirables les plus fréquemment observés au cours del’étude de 12 semaines avec le traitement par prégabaline ont été :somnolence, fièvre, infection des voies aériennes supérieures, augmentationde l’appétit, prise de poids et nasopharyngite. Les événementsindé­sirables les plus fréquemment observés au cours de l’étude de14 jours avec le traitement par prégabaline ont été : somnolence, infectiondes voies aériennes supérieures et fièvre (voir rubriques 4.2,5.1 et 5.2).

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfi­ce/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://­www.signalement-sante.gouv.fr“>www­.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage

Au cours de la commercialisation, les effets indésirables les plusfréquemment rapportés en cas de surdosage avec la prégabaline ont été :somnolence, état confusionnel, agitation et nervosité. Des crises convulsivesont également été rapportées.

Des cas de coma ont été rapportés dans de rares occasions.

Le traitement d'un surdosage avec la prégabaline est symptomatique et unehémodialyse peut être réalisée si nécessaire (voir rubrique4.2 Ta­bleau 1).

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynami­ques

Classe pharmacothéra­peutique : Antiépileptiques, autresantiépi­leptiques, Code ATC : N03AX16.

La substance active, prégabaline, est un analogue[(S)-3-(aminométhyl)-5-acide méthylhexanoïque] de l’acidegamma-aminobutyrique.

La prégabaline se lie à une sous-unité auxiliaire (protéine α2-δ) descanaux calciques voltage-dépendants dans le système nerveux central.

Douleurs neuropathiques

L'efficacité a été démontrée dans des essais sur la neuropathiedi­abétique, la névralgie post-zostérienne et la lésion de la moelleépinière. L’efficacité n’a pas été étudiée dans d’autres modèlesde douleur neuropathique.

La prégabaline a été étudiée au cours de 10 essais cliniquescontrôlés à raison de 2 prises par jour (BID) pendant 13 semaines aumaximum et de 3 prises par jour (TID) pendant 8 semaines au maximum. Dansl’ensemble, les profils de sécurité et d’efficacité ont été similairespour les schémas posologiques BID et TID.

Dans des essais cliniques allant jusqu’à 12 semaines sur les douleursneuro­pathiques périphériques et centrales, une diminution de la douleur aété observée dès la première semaine et s’est maintenue tout au long dela période de traitement.

Dans les essais cliniques contrôlés portant sur les douleurs neuropathiques­périphériques, 35% des patients traités par la prégabaline et 18% despatients sous placebo ont présenté une amélioration de 50 % du score dedouleur. Pour les patients n'ayant pas présenté de somnolence, cetteamélioration a été observée chez 33 % des patients traités par laprégabaline et chez 18% des patients sous placebo. Pour les patients ayantprésenté une somnolence, les taux de réponse étaient de 48% sousprégabaline et de 16 % sous placebo.

Dans l’essai clinique contrôlé portant sur les douleurs neuropathiques­centrales, 22 % des patients traités par la prégabaline et 7 % des patientssous placebo ont présenté une amélioration de 50 % du score de douleur.

Traitement en association

La prégabaline a été étudiée dans le cadre de 3 essais cliniquescontrôlés d’une durée de 12 semaines à la posologie de 2 prises par jour(BID) ou de 3 prises par jour (TID). Dans l’ensemble, les profils desécurité et d’efficacité ont été similaires pour les schémasposologiques BID et TID.

Une diminution de la fréquence des crises a été observée dès lapremière semaine.

Population pédiatrique

L’efficacité et la sécurité d’emploi de la prégabaline n’ont pasété établies dans le traitement en association de l’épilepsie chez lespatients pédiatriques de moins de 12 ans et chez les adolescents. Lesévénements indésirables observés lors d’une étude pharmacocinétique etde tolérance qui incluait des patients âgés de 3 mois à 16 ans (n = 65)présentant des crises épileptiques partielles étaient similaires à ceuxobservés chez l’adulte. Les résultats d’une étude menée versus placebopendant 12 semaines auprès de 295 patients pédiatriques âgés de 4 à16 ans et d’une étude menée versus placebo pendant 14 jours auprès de175 patients pédiatriques âgés de 1 mois à moins de 4 ans portant surl’évaluation de l’efficacité et de la sécurité d’emploi de laprégabaline comme traitement adjuvant des crises épileptiques partielles etd’une étude de sécurité d’emploi en ouvert pendant 1 an menée auprèsde 54 patients pédiatriques épileptiques âgés de 3 mois à 16 ansmontrent que les événements indésirables de fièvre et d’infections desvoies aériennes supérieures étaient observés plus fréquemment que dans lesétudes chez les patients adultes épileptiques (voir rubriques 4.2,4.8 et 5.2).

Dans le cadre d’une étude contrôlée contre placebo pendant 12 semaines,des sujets pédiatriques se sont vu attribuer la prégabaline à la posologie de2,5 mg/kg/jour (150 mg/jour au maximum), la prégabaline à la posologie de10 mg/kg/jour (600 mg/jour au maximum), ou le placebo. Le pourcentage desujets ayant présenté une réduction de survenue de crises épileptiquespar­tielles d’au moins 50 % par rapport à l’inclusion était de 40,6 % dessujets traités par la prégabaline à la posologie de 10 mg/kg/jour (p =0,0068 versus placebo), 29,1 % des sujets traités par prégabaline à laposologie de 2,5 mg/kg/jour (p = 0,2600 versus placebo) et 22,6 % de ceuxrecevant le placebo.

Dans le cadre d’une étude contrôlée contre placebo pendant 14 jours,des sujets pédiatriques (âgés de 1 mois à moins de 4 ans) se sont vuattribuer la prégabaline à la posologie de 7 mg/kg/jour, la prégabaline àla posologie de 14 mg/kg/jour ou le placebo. Les fréquences médianes descrises épileptiques sur 24 heures étaient, respectivement, à l’inclusionet à la visite finale, de 4,7 et 3,8 pour la prégabaline 7 mg/kg/jour,5,4 et 1,4 pour la prégabaline 14 mg/kg/jour et 2,9 et 2,3 pour leplacebo.

La prégabaline 14 mg/kg/jour a réduit significativement la fréquencetran­sformée logarithmiquement des crises épileptiques partielles par rapportau placebo (p = 0,0223) ; la prégabaline 7 mg/kg/jour n’a pas montréd’améli­oration par rapport au placebo.

Monothérapie (patients nouvellement diagnostiqués)

La prégabaline a été étudiée lors d’un essai clinique contrôléd’une durée de 56 semaines à la posologie de 2 prises par jour (BID). Laprégabaline n’a pas démontré sa non-infériorité par rapport à lalamotrigine basé sur le critère d’absence de crise pendant 6 mois. Laprégabaline et lamotrigine avaient des profils de sécurité similaires etétaient bien tolérés.

La prégabaline a été étudiée au cours de 6 essais contrôlés d’unedurée de 4 à 6 semaines, d’une étude de 8 semaines chez des sujetsâgés, et d’une étude de prévention des rechutes à long terme comportantune phase de prévention en double aveugle d'une durée de 6 mois.

Un soulagement des symptômes du TAG, évalué par l’échelle d’anxiétéde Hamilton (HAM-A) a été observé dès la première semaine.

Dans les essais cliniques contrôlés (d’une durée de 4 à 8 semaines),52 % des patients traités par la prégabaline et 38 % des patients recevantun placebo ont présenté une amélioration d’au moins 50 % du score totalHAM-A entre le début et la fin de l’étude. Dans les essais cliniquescontrôlés, une proportion plus importante de patients traités par laprégabaline que de patients sous placebo a signalé une vision trouble qui adisparu dans la majorité des cas malgré la poursuite du traitement. Desexamens ophtalmologiques (y compris mesure de l’acuité visuelle, champ visuelstandard et examen du fond d’œil avec dilatation) ont été réalisés chezplus de 3.600 patients dans le cadre des essais cliniques contrôlés. Chez cespatients, 6,5 % de ceux traités par la prégabaline et 4,8 % de ceux traitéspar le placebo ont présenté une baisse d’acuité visuelle. Des modificationsdu champ visuel ont été mises en évidence chez 12,4 % des patients sousprégabaline et 11,7 % des patients recevant le placebo. Des anomalies du fondd’œil ont été observées dans 1,7 % des cas au sein du groupe prégabalineet 2,1 % dans le groupe placebo.

5.2. Propriétés pharmacocinéti­ques

Les caractéristiques pharmacocinétiques à l'état d'équilibre de laprégabaline sont similaires chez les volontaires sains, chez les patientsépilep­tiques recevant des médicaments antiépileptiques ainsi que chez lespatients souffrant de douleurs chroniques.

La prégabaline est rapidement absorbée lorsqu'elle est administrée àjeun, les pics plasmatiques apparaissant dans l’heure suivant l'administrati­ond'une dose unique ou de doses multiples. La biodisponibilité orale de laprégabaline est estimée comme étant ≥ 90% et est indépendante de la dose.Après administration répétée du produit, l'état d'équilibre est atteintdans un délai de 24 à 48 heures. Le taux d'absorption de la prégabalinediminue lorsque le médicament est administré avec des aliments, entraînantune diminution de la Cmax d'environ 25–30% et un retard du Tmax d'environ2,5 he­ures. Toutefois, l'administration de la prégabaline au cours du repasn'entraîne pas d'effet cliniquement significatif sur son taux d'absorption.

Les études précliniques ont montré que la prégabaline traverse labarrière hémato-encéphalique chez les souris, les rats et les singes. Il aégalement été démontré que la prégabaline traverse le placenta chez lesrates et est présente dans le lait des rates allaitantes. Chez l'homme, levolume de distribution apparent de la prégabaline après administration oraleest d'environ 0,56 l/kg. La prégabaline ne se lie pas aux protéinesplas­matiques.

La prégabaline est très faiblement métabolisée chez l'homme. Aprèsadministration d'une dose de prégabaline radio-marquée, environ 98% de laradioactivité retrouvés dans l'urine étaient de la prégabaline sous formeinchangée. Le dérivé N-méthylé de la prégabaline, le principal métabolitede la prégabaline retrouvé dans l'urine, représentait 0,9% de la dose. Dansles études précliniques, aucune racémisation de l’énantiomère S de laprégabaline en énantiomère R n'a été mise en évidence.

La prégabaline est éliminée de la circulation générale principalementpar voie rénale sous forme inchangée.

La demi-vie d'élimination de la prégabaline est d'environ 6,3 heures. Laclairance plasmatique et la clairance rénale de la prégabaline sontdirectement proportionnelles à la clairance de la créatinine (voir rubrique5.2 In­suffisance rénale).

L'adaptation de la dose chez les patients ayant une fonction rénalediminuée ou traités par hémodialyse est nécessaire (voir rubrique4.2 Ta­bleau 1).

La prégabaline présente une pharmacocinétique linéaire aux dosesjournalières recommandées. La variabilité pharmacocinéti­queinter-individuelle observée avec la prégabaline est faible (< 20%). Lapharmacocinétique de la prégabaline administrée à dose multiple estextrapolable à partir de celle obtenue lorsqu’elle est administrée à doseunique. Il n’est donc pas nécessaire d’effectuer des contrôles de routinedes concentrations plasmatiques de prégabaline.

Les essais cliniques montrent que les concentrations plasmatiques deprégabaline ne sont pas cliniquement différentes entre les hommes et lesfemmes.

La clairance de la prégabaline est directement proportionnelle à laclairance de la créatinine. De plus, la prégabaline est éliminée du plasmapar hémodialyse (après une hémodialyse de 4 heures, les concentration­splasmatiques de la prégabaline sont réduites d’environ 50%). Etant donnéque l’élimination rénale est la voie d’élimination principale, uneréduction posologique chez les insuffisants rénaux et un complément de doseaprès hémodialyse s’avèrent nécessaires (voir rubrique4.2 Ta­bleau 1).

Aucune étude pharmacocinétique spécifique n’a été menée chez lesinsuffisants hépatiques. Etant donné que la prégabaline ne subit pas demétabolisme important et qu’elle est essentiellement excrétée sous formeinchangée dans l’urine, une insuffisance hépatique ne devrait pas modifiersigni­ficativement les concentrations plasmatiques de prégabaline.

La pharmacocinétique de la prégabaline a été évaluée chez des patientspédia­triques épileptiques (tranches d’âge : de 1 à 23 mois, de 2 à6 ans, de 7 à 11 ans et de 12 à 16 ans) à des niveaux de dose de 2,5, 5,10 et 15 mg/kg/jour dans une étude pharmacocinétique et de tolérance.

Après administration orale de prégabaline chez des patients pédiatriquesà jeun, le temps nécessaire pour atteindre le pic plasmatique était engénéral similaire dans toutes les tranches d’âge. Ce pic était atteintentre 0,5 et 2 heures après administration de la dose.

Les paramètres de Cmax et d’ASC de la prégabaline augmentaient demanière linéaire par rapport à l’augmentation de la dose dans chaquetranche d’âge. L’ASC était inférieure de 30 % chez les patientspédia­triques pesant moins de 30 kg en raison d’une plus forte clairanceajustée sur le poids corporel, de 43 %, chez ces patients par comparaison auxpatients dont le poids était ≥ 30 kg.

La demi-vie terminale de la prégabaline était en moyenne de 3 à 4 heuresenviron chez les patients pédiatriques jusqu'à l’âge de 6 ans et de 4 à6 heures à partir de l’âge de 7 ans.

L’analyse pharmacocinétique de population a montré que la clairance de lacréatinine était une covariable significative de la clairance orale de laprégabaline, que le poids corporel était une covariable significative duvolume de distribution oral apparent de la prégabaline et que ces corrélationsétaient similaires chez les patients pédiatriques et adultes.

La pharmacocinétique de la prégabaline n’a pas été étudiée chez lespatients de moins de 3 mois (voir rubriques 4.2, 4.8 et 5.1).

La clairance de la prégabaline tend à diminuer avec l'âge. Cettediminution de la clairance orale de la prégabaline correspond à la diminutionde la clairance de la créatinine liée à l'âge. Une réduction de la dose deprégabaline peut s'avérer nécessaire chez les patients qui présentent unefonction rénale diminuée en rapport avec l'âge (voir rubrique4.2 Ta­bleau 1).

La pharmacocinétique a été évaluée chez 10 femmes allaitantes recevant150 mg de prégabaline toutes les 12 heures (300 mg par jour), et cela aumoins 12 semaines après l’accouchement. L’allaitement n’a eu que peu oupas d’influence sur la pharmacocinétique de la prégabaline. A l’étatd’équ­ilibre, la prégabaline a été excrétée dans le lait maternel à desconcentrations moyennes égales à environ 76 % des concentrations plasmatiquesma­ternelles. La quantité ingérée par le nourrisson via le lait maternel (ensupposant une consommation de lait moyenne de 150 ml/kg/jour) d’une mèrerecevant 300 mg/jour ou la dose maximale de 600 mg/jour a été estiméerespec­tivement à 0,31 ou 0,62 mg/kg/jour. Ces quantités correspondent àenviron 7 % de la dose maternelle quotidienne totale rapportée au poids(mg/kg).

5.3. Données de sécurité préclinique

Dans les études conventionnelles de pharmacologie de sécurité chezl’animal, la prégabaline a été bien tolérée à des doses cliniquementper­tinentes. Dans les études de toxicité à doses répétées chez le rat etle singe, des effets sur le SNC ont été observés, parmi lesquels unehypoactivité, une hyperactivité et une ataxie. Une incidence accrued’atrophie rétinienne communément observée chez les rats albinos âgés aété constatée après une exposition prolongée à la prégabaline ≥ 5 foisà l’exposition moyenne chez l’homme à la dose clinique maximalerecom­mandée.

La prégabaline ne s'est pas révélée tératogène chez la souris, le ratet le lapin. Une toxicité fœtale chez le rat et le lapin est uniquementapparue lors d'expositions largement supérieures à l'exposition chez l'homme.Dans les études de toxicité pré- et postnatales, la prégabaline a induit unetoxicité de la descendance chez le rat lors d’expositions > 2 fois ladose maximale recommandée chez l'homme.

Les effets indésirables observés sur la fertilité chez les rats mâles etfemelles n’ont été observés qu’à des doses nettement supérieures auxdoses thérapeutiques. Les effets indésirables observés sur l’appareilrepro­ducteur male et sur les spermatozoïdes ont été réversibles et n’ontété observés qu’à des doses nettement supérieures aux dosesthérapeutiques ou étaient associés à un processus dégénératif spontanéde l’organe reproducteur male chez le rat. Ces effets sont donc considéréscomme ayant peu ou pas de pertinence clinique.

La prégabaline n’est pas génotoxique comme le montrent les résultatsd’une batterie de tests in vitro et in vivo.

Des études de carcinogénicité de deux ans ont été menées avec laprégabaline chez le rat et la souris. Aucune tumeur n'a été observée chez lerat lors d'expositions atteignant jusqu'à 24 fois l'exposition moyenne chezl'homme correspondant à la dose clinique maximale recommandée de 600 mg/jour.Chez la souris, aucune augmentation de l'incidence de tumeurs n'a étéobservée à des expositions similaires à l'exposition moyenne chez l'homme,mais une augmentation de l'incidence des hémangiosarcomes a été observée àdes expositions supérieures. Le mécanisme non génotoxique de la formation detumeurs induite par la prégabaline chez la souris implique des modificationspla­quettaires et une prolifération associée de cellules endothéliales. Cesmodifications plaquettaires n’ont pas été retrouvées chez le rat ou chezl'homme, sur la base des résultats cliniques à court ou à long terme. Il n'ya aucune preuve suggérant qu'il existe un tel risque chez l'homme.

Chez le rat jeune, les données de toxicité n’étaient pas qualitativemen­tdifférentes de celles observées chez le rat adulte. Les rats jeunes sontcependant plus sensibles. Aux doses thérapeutiques, des signes cliniquesévidents d’hyperactivité du SNC et de bruxisme ainsi que des modificationsde la croissance (suppression transitoire de la prise de poids) ont étéobservés. Des effets sur le cycle oestral ont été observés à des dosescorrespondant à 5 fois l’exposition thérapeutique chez l’homme. Unediminution de la réponse acoustique a été observée chez les rats jeunes1 à 2 semaines après exposition à des doses 2 fois supérieures à la dosethérapeutique humaine. Neuf semaines après exposition, cet effet n’étaitplus observé.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Gélule

Amidon de maïs prégélatinisé, mannitol, talc.

Enveloppe de la gélule

Gélatine, dioxyde de titane (E171).

Encre d’impression

Gomme laque, oxyde de fer noir (E172), propylèneglycol, hydroxyded’am­monium.

6.2. Incompati­bilités

Sans objet.

6.3. Durée de conservation

3 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation

Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières deconservation.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

56 ou 84 gélules sous plaquettes (PVC/Aluminium).

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation

Pas d’exigences particulières pour l’élimination.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

LABORATOIRES ALTER

3 AVENUE DE LA BALTIQUE

ZA DE COURTABOEUF

91140 VILLEBON-SUR-YVETTE

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 34009 301 800 7 5 : 56 gélules sous plaquettes (PVC/Aluminium).

· 34009 301 800 8 2 : 84 gélules sous plaquettes (PVC/Aluminium).

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACE­UTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I.

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