Résumé des caractéristiques - RIZATRIPTAN BIOGARAN 10 mg, comprimé orodispersible
1. DENOMINATION DU MEDICAMENT
RIZATRIPTAN BIOGARAN 10 mg, comprimé orodispersible
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Benzoate derizatriptan.......................................................................................................14,53 mg
Quantité correspondant àrizatriptan....................................................................................10,00 mg
Pour un comprimé orodispersible.
Excipient à effet notoire : aspartam (E951) (8,800 mg par comprimé).
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Comprimé orodispersible.
Comprimé orodispersible blanc, rond, plat, aux bords biseautés et gravé «IZ10 » sur une face.
4. DONNEES CLINIQUES
4.1. Indications thérapeutiques
Traitement de la phase céphalalgique des crises de migraine de l'adulte avecou sans aura.
4.2. Posologie et mode d'administration
PosologieAdultes âgés de 18 ans et plus
La dose recommandée est de 10 mg.
Répétition de la prise : les prises doivent être espacées d'au moins2 heures ; il ne faut pas dépasser 2 doses au total par période de24 heures.
· En cas de récidive de la céphalée dans les 24 heures : si lacéphalée réapparaît après soulagement de la crise initiale, une dosesupplémentaire peut être prise. Les doses limites précisées ci-dessusdoivent être respectées.
· En cas d'absence de réponse : lorsque la dose initiale est inefficace,l'efficacité d'une seconde dose pour le traitement de la même crise n'a pasété évaluée au cours d'essais contrôlés. Par conséquent, si un patient nerépond pas à la première dose, une seconde dose ne doit pas être prise pourla même crise.
Les essais cliniques ont montré que les patients ne répondant pas autraitement au cours d'une crise sont néanmoins susceptibles de répondre autraitement pour des crises ultérieures.
Certains patients doivent recevoir une dose plus faible (5 mg) derizatriptan, en particulier les groupes de patients suivants :
· patients sous propranolol. L'administration de rizatriptan doit êtreespacée d'au moins 2 heures de celle du propranolol (voir rubrique 4.5),
· patients ayant une insuffisance rénale légère ou modérée,
· patients ayant une insuffisance hépatique légère à modérée.
Les prises doivent être espacées d'au moins 2 heures ; il ne faut pasdépasser 2 doses au total par période de 24 heures.
Population pédiatrique
La sécurité et l'efficacité de RIZATRIPTAN BIOGARAN chez les enfants etles adolescents âgés de moins de 18 ans n'ont pas encore été établies.
Les données actuellement disponibles sont décrites aux rubriques 5.1 et5.2, mais aucune recommandation sur la posologie ne peut être donnée.
Sujets âgés
La sécurité et l'efficacité du rizatriptan chez les patients âgés deplus de 65 ans n'ont pas été systématiquement évaluées.
Mode d’administrationRIZATRIPTAN BIOGARAN ne doit pas être utilisé à titre prophylactique.
Il n'est pas nécessaire de prendre RIZATRIPTAN BIOGARAN avec du liquide.
Le comprimé orodispersible est conditionné dans une plaquette aluminium.Les patients doivent être informés de ne sortir le comprimé orodispersible dela plaquette que juste avant la prise. La plaquette doit être alors ouverteavec des mains sèches et le comprimé orodispersible doit être placé sur lalangue afin qu'il se dissolve et qu'il soit avalé avec la salive.
Le rizatriptan est également disponible en comprimé.
Le comprimé orodispersible peut être utilisé dans les situations où iln’y a pas de boisson ou pour éviter les nausées et les vomissements quipeuvent accompagner la prise de comprimés avec du liquide.
4.3. Contre-indications
· Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipientsmentionnés à la rubrique 6.1.
· Administration concomitante avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase(IMAO) ou utilisation au cours des deux semaines qui suivent l'arrêt d'untraitement avec un IMAO (voir rubrique 4.5).
· RIZATRIPTAN BIOGARAN est contre-indiqué chez les patients ayant uneinsuffisance hépatique sévère ou une insuffisance rénale sévère.
· RIZATRIPTAN BIOGARAN est contre-indiqué chez les patients ayant unantécédent d'accident vasculaire cérébral (AVC) ou d'accident ischémiquetransitoire (AIT).
· Hypertension artérielle modérée ou sévère, ou hypertension légèrenon contrôlée.
· Maladie coronarienne avérée, incluant cardiopathie ischémique (anginede poitrine, antécédent d'infarctus du myocarde ou ischémie silencieusedocumentée), signes et symptômes de cardiopathie ischémique ou angor dePrinzmetal.
· Maladie vasculaire périphérique.
· Utilisation concomitante de rizatriptan et d'ergotamine, de dérivés del'ergot de seigle (y compris le méthysergide), ou d'autres agonistes desrécepteurs 5-HT1B/1D (voir rubrique 4.5).
· En raison de la présence d’aspartam, ce médicament est contre-indiquéen cas de phénylcétonurie.
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
RIZATRIPTAN BIOGARAN ne doit être administré qu'aux patients pour lesquelsun diagnostic certain de migraine a été établi. RIZATRIPTAN BIOGARAN ne doitpas être administré aux patients ayant une migraine basilaire ouhémiplégique.
RIZATRIPTAN BIOGARAN ne doit pas être utilisé pour traiter des céphalées„atypiques“, c'est-à-dire celles qui pourraient être associées à despathologies potentiellement graves (par exemple AVC, rupture d'anévrisme) pourlesquelles une vasoconstriction cérébrovasculaire pourrait êtredangereuse.
Le rizatriptan peut être associé à des symptômes transitoires comprenantdes douleurs thoraciques ou une sensation d'oppression pouvant être intense etpouvant s'étendre au niveau de la gorge (voir rubrique 4.8). Si lasymptomatologie évoque une ischémie cardiaque, il ne faut pas prendre de dosessupplémentaires et des explorations appropriées devront être réalisées.
Comme avec les autres agonistes des récepteurs 5-HT1B/1D, le rizatriptan nedoit pas être administré, sans une évaluation préalable, aux patients chezlesquels une maladie cardiovasculaire asymptomatique est possible ou auxpatients ayant un risque de maladie coronarienne (par exemple, les patientsayant une hypertension artérielle, les diabétiques, les fumeurs ou lesutilisateurs de thérapies de substitution à base de nicotine, les hommesâgés de plus de 40 ans, les femmes ménopausées, les patients ayant un blocde branche, et ceux ayant des antécédents familiaux importants de maladiecoronarienne). Le bilan cardiovasculaire peut ne pas identifier tous lespatients qui ont une maladie cardiovasculaire et, dans de très rares cas, desévénements cardiaques graves sont survenus chez des patients sans maladiecardiovasculaire sous-jacente lors de la prise d'agonistes des récepteurs5-HT1. RIZATRIPTAN BIOGARAN ne doit pas être administré chez les patientsayant une maladie coronarienne avérée (voir rubrique 4.3).
Les agonistes des récepteurs 5-HT1B/1D ont été associés à desvasospasmes des artères coronaires. Dans de rares cas, une ischémiemyocardique ou un infarctus du myocarde ont été rapportés avec des agonistesdes récepteurs 5-HT1B/1D dont RIZATRIPTAN BIOGARAN (voir rubrique 4.8).
Ne pas associer d'autres agonistes 5-HT1B/1D (par exemple le sumatriptan) auRIZATRIPTAN BIOGARAN (voir rubrique 4.5).
Il est conseillé d'attendre au moins 6 heures après la prise derizatriptan, avant de prendre des médicaments du type de l'ergotamine (parexemple ergotamine, dihydro-ergotamine ou méthysergide). Vingt-quatre heures aumoins doivent s'écouler après la prise d'un médicament contenant del'ergotamine avant de prendre du rizatriptan. Bien que des effets vasospastiquesadditifs n'aient pas été observés lors d'une étude de pharmacologie cliniquechez 16 sujets masculins volontaires sains recevant du rizatriptan par voieorale et de l'ergotamine par voie parentérale, de tels effets additifs sontthéoriquement possibles (voir rubrique 4.3).
Des syndromes sérotoninergiques (incluant troubles de la conscience,dysautonomie et troubles neuromusculaires) ont été rapportés lors d'untraitement associant triptans et inhibiteurs sélectifs de la recapture de lasérotonine (ISRSs) ou inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de lanoradrénaline (IRSNs). Ces réactions peuvent être sévères. Si un traitementassociant le rizatriptan et un ISRS/IRSN s'avère cliniquement nécessaire, unesurveillance étroite du patient est conseillée, particulièrement lors del'instauration du traitement, lors de l'augmentation de doses ou lors de l'ajoutd'un autre médicament sérotoninergique (voir rubrique 4.5).
La fréquence des effets indésirables peut être augmentée parl'association de triptans (agonistes 5-HT1B/1D) à des préparations à base deplantes contenant du millepertuis (Hypericum perforatum).
Des cas d'angio-œdème (par exemple: œdème de la face, de la langue ou dupharynx) peuvent être observés, comme avec les autres triptans, chez lespatients traités par rizatriptan. En cas d'œdème de la langue ou du pharynx,le patient doit être mis sous surveillance médicale jusqu'à la disparitiondes symptômes. Le traitement doit être immédiatement arrêté et remplacépar un produit d'une autre classe thérapeutique.
Phénylcétonurie : les patients phénylcétonuriques doivent être informésque la phénylalanine peut être nocive. RIZATRIPTAN BIOGARAN contient del’aspartam (qui contient de la phénylalanine). Chaque compriméorodispersible contient 8,800 mg d’aspartam.
La possibilité d'une interaction doit être envisagée lorsque lerizatriptan est administré chez des patients prenant des substrats du CYP 2D6(voir rubrique 4.5).
Céphalée par abus médicamenteux (CAM)L'utilisation prolongée d'un traitement antalgique pour traiter lescéphalées peut entraîner une aggravation de celles-ci. Dans ces cas ou en casde suspicion, un avis médical est nécessaire et le traitement doit êtreinterrompu. Le diagnostic de céphalée par abus médicamenteux (CAM) doit êtresuspecté chez les patients présentant des céphalées fréquentes ouquotidiennes malgré (ou à cause de) l'utilisation régulière d'un traitementantimigraineux.
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions
Ergotamine, dérivés de l'ergot de seigle (y compris le méthysergide),autres agonistes des récepteurs 5-HT1B/1D
En raison d’un effet additif, l'utilisation concomitante de rizatriptan etd'ergotamine, de dérivés de l'ergot de seigle (y compris le méthysergide), oud’autres agonistes des récepteurs 5-HT1B/1D (par exemple : sumatriptan,zolmitriptan, naratriptan) augmente le risque de vasoconstriction artériellecoronaire et d'hypertension artérielle. Cette association est contre-indiquée(voir rubrique 4.3).
Inhibiteurs de la monoamine oxydase
Le rizatriptan est principalement métabolisé par la monoamine oxydase desous-type „A“ (MAO-A). Les concentrations plasmatiques de rizatriptan et deson métabolite actif, le N-monodesméthyl ont été augmentées parl'administration concomitante d'un inhibiteur sélectif réversible de lamonoamine oxydase-A. Des effets similaires ou plus importants sont attendus avecdes inhibiteurs non sélectifs réversibles (par exemple : linézolide) etirréversibles de la MAO. En raison du risque de vasoconstriction artériellecoronaire et d'hypertension artérielle, l'administration de RIZATRIPTANBIOGARAN à des patients prenant des IMAO est contre-indiquée (voirrubrique 4.3).
Bêta-bloquants
Les concentrations plasmatiques de rizatriptan peuvent être augmentées parl'administration concomitante de propranolol. Cette augmentation est due le plusprobablement à une interaction métabolique de premier passage entre les deuxmédicaments, car la MAO-A joue un rôle à la fois dans le métabolisme durizatriptan et du propranolol. Cette interaction entraîne une augmentationmoyenne des aires sous la courbe (ASC) et de la Cmax de 70–80 %. Chez lespatients recevant du propranolol, il faut utiliser une dose de 5 mg derizatriptan (voir rubrique 4.2).
Dans une étude d'interaction médicamenteuse, le nadolol et le métoprololn'ont pas modifié les concentrations plasmatiques du rizatriptan.
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) / Inhibiteursde la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) et syndromesérotoninergique
Des cas de patients présentant des symptômes compatibles avec un syndromesérotoninergique (incluant troubles de la conscience, dysautonomie et troublesneuromusculaires) consécutifs à l'association d'inhibiteurs sélectifs de lasérotonine (ISRS) ou d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de lanoradrénaline (IRSNs) et de triptans ont été décrits (voirrubrique 4.4).
Des études in vitro montrent que le rizatriptan inhibe le cytochrome P4502D6 (CYP 2D6). Les données cliniques d'interaction ne sont pas disponibles. Lapossibilité d'une interaction doit être envisagée lorsque le rizatriptan estadministré à des patients prenant des substrats du CYP 2D6.
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
La sécurité du rizatriptan n'a pas été établie en cas d'utilisation chezla femme enceinte. Les études chez l'animal n'ont pas indiqué d'effetsdélétères à des niveaux de doses excédant les niveaux de dosesthérapeutiques en ce qui concerne le développement de l'embryon ou du fœtus,ou pendant la gestation, la mise bas et le développement post-natal.
Les données des études de reproduction et de développement chez l'animaln'étant pas toujours prédictives de l'effet chez l'Homme, RIZATRIPTAN BIOGARANne doit être utilisé pendant la grossesse que s'il est vraimentnécessaire.
Allaitement
Des études chez le rat indiquent qu'une quantité de rizatriptan trèsimportante est excrétée dans le lait. Des diminutions du poids des petitstrès faibles et transitoires avant sevrage ont été observées uniquement àdes niveaux d'exposition maternelle nettement supérieurs à l'expositionmaximale chez l'Homme. Il n'existe pas de données chez l'Homme.
Par conséquent, la prudence est de rigueur en cas d'administration durizatriptan à des femmes qui allaitent. L'exposition du nourrisson doit êtreminimisée en évitant d'allaiter pendant 24 heures après le traitement.
Fertilité
Les effets sur la fertilité humaine n'ont pas été étudiés. Les étudeschez l'animal n'ont fait apparaître que des effets minimes sur la fertilité àdes concentrations plasmatiques excédant de loin les concentrationsthérapeutiques (plus de 500 fois).
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines
La migraine ou le traitement par RIZATRIPTAN BIOGARAN peut entraîner unesomnolence chez certains patients. Des étourdissements ont également étérapportés chez certains patients recevant du RIZATRIPTAN BIOGARAN. Les patientsdoivent, par conséquent, apprécier leur aptitude à réaliser des tâchescomplexes lors des crises de migraine et après l'administration de RIZATRIPTANBIOGARAN.
4.8. Effets indésirables
Le rizatriptan (en comprimé et comprimé orodispersible) a été évaluéchez plus de 8 630 patients adultes au cours d'études cliniques contrôléesdont la durée pouvait atteindre un an. Les effets secondaires les plusfréquents dans les études cliniques ont été : étourdissements, somnolence,et asthénie/fatigue.
Les effets indésirables suivants ont été rapportés lors des étudescliniques et/ou après mise sur le marché : Très fréquent (≥ 1/10),fréquent (≥ 1/100, < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100) rare(≥ 1/10 000, < 1/1 000), très rare (< 1/10 000), fréquenceindéterminée (ne peut être estimé à partir des données disponibles).
Affections du système immunitaireRare : réactions d'hypersensibilité, anaphylaxie/réactionanaphylactoïde.
Affections psychiatriquesFréquent : insomnie.
Peu fréquent : désorientation, nervosité.
Affections du système nerveuxFréquent : étourdissements, somnolence, paresthésies, céphalées,hypoesthésie, diminution de l'acuité mentale.
Peu fréquent : ataxie, vertige, dysgueusie/sensation de mauvais goût,tremblements, syncope.
Fréquence indéterminée : convulsions, syndrome sérotoninergique.
Affections oculairesPeu fréquent : vision trouble.
Affections cardiaquesFréquent : palpitations.
Peu fréquent : arythmie, anomalies de l'électrocardiogramme,tachycardie.
Rare : accident vasculaire cérébral (la plupart de ces effets indésirablesont été rapportés chez des patients ayant des facteurs de risque prédictifsd'une maladie coronarienne), bradycardie.
Fréquence indéterminée : ischémie myocardique ou infarctus du myocarde(la plupart de ces effets indésirables ont été rapportés chez des patientsayant des facteurs de risque prédictifs d’une maladie coronarienne).
Affections vasculairesPeu fréquent : hypertension artérielle, bouffées de chaleur.
Fréquence indéterminée : ischémie vasculaire périphérique.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinalesFréquent : gêne pharyngée.
Peu fréquent : dyspnée.
Rare : respiration sibilante.
Affections gastro-intestinalesFréquent : nausée, sécheresse de la bouche, vomissements, diarrhée,dyspepsie.
Peu fréquent : soif.
Fréquence indéterminée : colite ischémique.
Affections de la peau et du tissu sous-cutanéFréquent : bouffées vasomotrices.
Peu fréquent : prurit, urticaire, angio-œdème (par exemple œdème de laface, de la langue, du pharynx) (pour angio-œdème, voir aussi rubrique 4.4),rash, sueurs.
Fréquence indéterminée : épidermolyse nécrosante toxique.
Affections musculo-squelettiques et systémiquesFréquent : sensation de pesanteur localisée, douleur dans le cou,raideur.
Peu fréquent : oppression localisée, faiblesse musculaire, douleur de laface, myalgie.
Troubles généraux et anomalies au site d'administrationFréquent : asthénie, fatigue, douleur abdominale ou thoracique.
Déclaration des effets indésirables suspectésLa déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://www.ansm.sante.fr“>www.ansm.sante.fr.
4.9. Surdosage
Le rizatriptan à la dose de 40 mg (administré soit en une prise uniquesoit en deux prises avec un intervalle de 2 heures entre les prises) a étégénéralement bien toléré chez plus de 300 patients adultes ; lesétourdissements et la somnolence ont été les événements indésirables lesplus fréquents ayant une relation de cause à effet avec le médicament.
Dans une étude de pharmacologie clinique au cours de laquelle 12 sujetsadultes ont reçu du rizatriptan à des doses cumulées de 80 mg (administréessur une période de 4 heures), 2 sujets ont présenté une syncope et/ou unebradycardie.
Un sujet, une femme âgée de 29 ans, a présenté des vomissements, unebradycardie, et des étourdissements ayant commencé 3 heures après avoirreçu 80 mg de rizatriptan au total (administré sur une période de2 heures). Un bloc auriculo-ventriculaire du 3ème degré, ayant répondu àl'atropine, a été observé une heure après l’apparition des autressymptômes. Le second sujet, un homme âgé de 25 ans, a présenté unétourdissement transitoire, une syncope, une incontinence, et une pausesystolique de 5 secondes (au monitoring ECG) immédiatement après une ponctionveineuse douloureuse. La ponction veineuse avait été effectuée 2 heuresaprès que le sujet eut reçu un total de 80 mg de rizatriptan (administré surune période de 4 heures).
De plus, d'après la pharmacologie du rizatriptan, une hypertensionartérielle ou d'autres symptômes cardiovasculaires plus graves pourraientsurvenir après surdosage. Une épuration gastro-intestinale (par exemple parlavage gastrique suivi de l'administration de charbon activé) doit êtreenvisagée lorsque l'on suspecte un surdosage au RIZATRIPTAN BIOGARAN. Unesurveillance clinique et électrocardiographique doit être poursuivie pendantau moins 12 heures, même si l'on n'observe pas de signes cliniques.
Les effets de l'hémodialyse ou de la dialyse péritonéale sur lesconcentrations sériques du rizatriptan sont inconnus.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : MEDICAMENTS ANTIMIGRAINEUX/AGONISTESSELECTIFS DES RECEPTEURS DE LA SEROTONINE (5-HT1), code ATC : N02CC04.
Mécanisme d'actionAgonistes sélectifs des récepteurs de la sérotonine (5-HT1B /1D)
Le rizatriptan se lie sélectivement avec une grande affinité auxrécepteurs humains 5-HT1B et 5-HT1D et a peu ou pas d'effet ni d'activitépharmacologique sur les récepteurs 5-HT2, 5-HT3 ; sur les récepteurs alpha1,alpha2 ou bêta-adrénergiques ; sur les récepteurs D1, D2 dopaminergiques,histaminergiques H1, muscariniques ou benzodiazépiniques.
L'activité thérapeutique du rizatriptan sur la migraine peut êtreattribuée à ses effets agonistes au niveau des récepteurs 5-HT1B et 5-HT1Ddes vaisseaux sanguins intracrâniens extracérébraux dont on suppose qu'ils sedilatent lors d'une crise de migraine et sur les voies nerveuses sensitivestrigéminées les innervant. L'activation de ces récepteurs 5-HT1B et 5-HT1Dpeut entraîner la constriction des vaisseaux sanguins intracrâniensresponsables de la douleur et l'inhibition de la libération de neuropeptides ;cette inhibition entraîne une diminution de l'inflammation dans les tissussensibles et de la transmission du signal de la douleur au niveau central par lavoie trigéminée.
Effets pharmacodynamiquesAdultes
L'efficacité de RIZATRIPTAN BIOGARAN dans le traitement des crises demigraine a été établie dans deux études multicentriques, randomisées,contrôlées contre placebo dont le plan était similaire à celui des étudesréalisées avec les comprimés de rizatriptan.
Dans une étude (n = 311), deux heures après la prise, le pourcentage depatients soulagés dans le groupe de patients traités par le rizatriptan aété approximativement de 66 % pour le rizatriptan 5 mg et 10 mg, comparéà 47 % dans le groupe de patients sous placebo.
Dans une étude plus large (n = 547), deux heures après la prise, lepourcentage de patients soulagés a été de 59 %, dans le groupe de patientstraités par le rizatriptan dosé à 5 mg, et de 74 % dans le groupe depatients traités par le rizatriptan dosé à 10 mg, comparé à 28 % dans legroupe placebo.
RIZATRIPTAN BIOGARAN a soulagé également l'incapacité fonctionnelle, lesnausées, la photophobie et la phonophobie associées aux crises de migraine. Uneffet significatif sur le soulagement de la douleur a été observé dès30 minutes après la prise dans une des deux études cliniques à la dose de10 mg (voir rubrique 5.2).
Sur la base d'études réalisées avec le comprimé, le rizatriptan resteefficace dans les crises de migraine survenant pendant la période des règles,c'est-à-dire 3 jours avant ou après le début des règles.
Population pédiatrique
Adolescents (âgés de 12 à 17 ans)
L'efficacité du rizatriptan chez des patients pédiatriques (âgés de12 à 17 ans) a été évaluée dans une étude multicentrique, randomisée,en double-aveugle, versus placebo en groupes parallèles, (n = 570). Lapopulation de patients devait avoir des antécédents de non réponse autraitement par AINS ou paracétamol. Les patients ayant des céphaléesqualifiées de migraines recevaient initialement le placebo ou le rizatriptandans les 30 minutes suivant l'apparition des symptômes. Les patients inclusdans le bras placebo qui après 15 minutes n'avaient pas répondu étaientalors traités par du placebo ou du rizatriptan pour une crise de migraine. Enutilisant une posologie basée sur le poids, les patients de 20 kg à <40 kg recevaient une dose de 5 mg de rizatriptan, et ceux de plus de 40 kgrecevaient une dose de 10 mg de rizatriptan.
Dans cette étude portant sur une population enrichie, une différence de9 % entre le traitement actif et le placebo a été observée sur le critèreprincipal d'efficacité, de disparition de la douleur (diminution de la douleurde modérée ou sévère à aucune douleur) 2 heures après le traitement(31 % sous rizatriptan contre 22 % sous placebo (p = 0,025)). Aucunedifférence significative n'a été trouvée sur le critère secondaired'efficacité, soulagement de la douleur (diminution de la douleur modérée ousévère en douleur légère ou aucune douleur).
Enfants (âgés de 6 à 11 ans)
L'efficacité du rizatriptan a également été évaluée chez des patientspédiatriques âgés de 6 à 11 ans, dans le même essai clinique en phaseaigüe, contrôlé contre placebo (n = 200). Le pourcentage de patients n'ayantplus de douleurs 2 heures après le traitement n'a pas été significativementdifférent chez les patients qui ont reçu du rizatriptan comparé à ceux quiont reçu du placebo (39,8 % contre 30,4 %, p = 0,269).
RIZATRIPTAN BIOGARAN permet aux patients migraineux de traiter les crises demigraine sans l’absorption de liquides. Ceci permet aux patients de prendre letraitement plus tôt, par exemple, quand les liquides ne sont pas disponibles,et pour éviter une éventuelle aggravation des symptômes gastro-intestinaux enavalant les liquides.
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
AbsorptionLe rizatriptan est rapidement et complètement absorbé après administrationorale. La biodisponibilité moyenne du comprimé orodispersible est d'environ40 – 45 %, et les concentrations plasmatiques maximales moyennes (Cmax) sontatteintes en 1,58 heures environ (Tmax). La concentration plasmatique maximaleaprès administration de rizatriptan sous forme de comprimé orodispersible estretardée de 30–60 minutes par rapport au comprimé.
Alimentation
L'effet de l'alimentation sur l'absorption du rizatriptan compriméorodispersible n'a pas été étudié. Pour les comprimés de rizatriptan, leTmax est retardé d'environ 1 heure quand les comprimés sont administrésaprès administration de nourriture. Un retard supérieur dans le délaid'absorption est possible quand le comprimé orodispersible est administréaprès les repas.
DistributionLe rizatriptan est peu lié (14 %) aux protéines plasmatiques. Le volume dedistribution est d'environ 140 litres chez l'homme et 110 litres chezla femme.
BiotransformationLe métabolisme du rizatriptan se fait principalement par désaminationoxydative par la monoamine oxydase-A (MAO-A) en un métabolite indole acideacétique, qui n'est pas pharmacologiquement actif. LeN-monodéméthyl-rizatriptan, un métabolite ayant une activité similaire àcelle de la molécule mère au niveau des récepteurs 5-HT1B/1D, est formé àun degré mineur mais ne contribue pas significativement à l'activitépharmacodynamique du rizatriptan. Les concentrations plasmatiques deN-monodéméthyl-rizatriptan atteignent 14 % environ de celles de la moléculemère, et le N-monodéméthyl-rizatriptan est éliminé à un taux similaire.D'autres métabolites mineurs incluent le N-oxyde, le composé 6-hydroxy, et leconjugué sulfate du métabolite 6-hydroxy. Aucun de ces métabolites mineursn'est pharmacologiquement actif. Après administration orale de rizatriptanmarqué au 14C, le rizatriptan représente environ 17 % de la radioactivitéplasmatique circulante.
EliminationAprès administration intraveineuse, l'aire sous la courbe (ASC) augmenteproportionnellement chez les hommes et presque proportionnellement chez lesfemmes avec des doses allant de 10 à 60 µg/kg. Après administration orale,l'ASC augmente presque proportionnellement avec des doses allant de 2,5 mg à10 mg. La demi-vie plasmatique du rizatriptan chez les hommes et les femmes esten moyenne de 2–3 heures. La clairance plasmatique du rizatriptan est enmoyenne d'environ 1000–1500 ml/min chez l'homme et d'environ 900 –1100 ml/min chez la femme ; environ 20 – 30 % de celle-ci est une clairancerénale. Après administration d'une dose orale de rizatriptan marqué au 14C,environ 80 % de la radioactivité est excrétée dans les urines, et environ10 % de la dose est excrétée dans les fèces.
Ceci indique que les métabolites sont excrétés principalement parles reins.
Environ 14 % d'une dose orale est excrétée dans les urines sous forme derizatriptan inchangé ce qui est cohérent avec un effet de premier passage,alors que 51 % est excrétée sous forme de métabolite indole acide acétique.Pas plus de 1 % est excrété dans les urines sous forme de métabolite actifN-monodéméthyl.
Aucune accumulation médicamenteuse ne survient dans le plasma d'un jour surl'autre si le rizatriptan est administré selon le schéma posologiquemaximal.
Caractéristiques des patientsLes données suivantes sont basées sur des études avec la formulation oraleen comprimé.
Patients ayant une crise de migraine
Une crise de migraine n'affecte pas la pharmacocinétique du rizatriptan.
Sexe
L'ASC du rizatriptan (10 mg par voie orale) a été de 25 % environ plusbasse chez les hommes que chez les femmes, la Cmax a été de 11 % plus basse,et le Tmax est survenu environ au même moment. Cette différencepharmacocinétique apparente n'avait pas de signification clinique.
Sujet âgé
Les concentrations plasmatiques du rizatriptan observées chez les sujetsâgés (de 65 à 77 ans) ont été similaires à celles observées chez desadultes jeunes.
Population pédiatrique
Une étude pharmacocinétique du rizatriptan (avec la présentation compriméorodispersible) a été conduite chez des patients migraineux âgés de 6 à17 ans. Les expositions moyennes après l'administration d'une dose unique de5 mg de rizatriptan en comprimé orodispersible à des patients pesant entre20 et 39 kg ou 10 mg de rizatriptan en comprimé orodispersible à despatients pesant plus de 40 kg, ont été respectivement 15 % inférieures et17 % supérieures comparées à celle observée après l'administration d'unedose unique de 10 mg de rizatriptan sous forme de comprimé orodispersible chezl'adulte. La pertinence clinique de ces différences n'est pas établie.
Insuffisance hépatique (score de Child-Pugh 5–6)
Après administration orale chez des patients ayant une insuffisancehépatique due à une cirrhose alcoolique d'intensité légère, lesconcentrations plasmatiques du rizatriptan ont été similaires à cellesobservées chez des hommes et des femmes jeunes. Une augmentation significativede l'ASC (50 %) et de la Cmax (25 %) a été observée chez des patients ayantune insuffisance hépatique modérée (score de Child-Pugh 7). Lapharmacocinétique n'a pas été étudiée chez des patients ayant un score deChild-Pugh > 7 (insuffisance hépatique sévère).
Insuffisance rénale
Chez des patients ayant une insuffisance rénale (clairance de la créatinine10 – 60 ml/min/1,73 m2), l'ASC du rizatriptan n'a pas étésignificativement différente de celle des sujets sains. Chez des patientshémodialysés (clairance de la créatinine < 10 ml/min/1,73 m2), l'ASC durizatriptan a été supérieure d'environ 44 % à celle des patients ayant unefonction rénale normale. La concentration plasmatique maximale du rizatriptanchez des patients ayant une insuffisance rénale, quel qu'en soit le degré, aété similaire à celle des sujets sains.
5.3. Données de sécurité préclinique
Les données précliniques n'indiquent pas de risque chez l'Homme d'aprèsles études conventionnelles de toxicité à doses répétées, degénotoxicité, de potentiel carcinogène, de toxicité sur la reproduction etle développement, de pharmacologie, de sécurité, de pharmacocinétique et dumétabolisme.
6. DONNEES PHARMACEUTIQUES
6.1. Liste des excipients
Mannitol, cellulose microcristalline, silicate de calcium, crospovidone detype A, aspartam (E951), silice colloïdale anhydre, arôme menthe poivrée,stéarate de magnésium.
6.2. Incompatibilités
Sans objet.
6.3. Durée de conservation
3 ans.
6.4. Précautions particulières de conservation
Ce médicament ne nécessite pas de conditions particulières deconservation.
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
Boîte de 2, 3, 6, 12 ou 18 comprimés orodispersibles sous plaquettes(Aluminium/Aluminium).
Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.
6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation
Pas d'exigences particulières.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
BIOGARAN
15, BOULEVARD CHARLES DE GAULLE
92700 COLOMBES
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
· 34009 274 239 0 1 : 2 comprimés sous plaquette(Aluminium/Aluminium).
· 34009 274 240 9 0 : 3 comprimés sous plaquette(Aluminium/Aluminium).
· 34009 274 241 5 1 : 6 comprimés sous plaquette(Aluminium/Aluminium).
· 34009 274 242 1 2 : 12 comprimés sous plaquette(Aluminium/Aluminium).
· 34009 274 243 8 0 : 18 comprimés sous plaquette(Aluminium/Aluminium).
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
11. DOSIMETRIE
Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES
Sans objet.
CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE
Liste I.
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