ZOVIRAX 800 mg/10 mL, suspension buvable en flacon - résumé des caractéristiques

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

ZOVIRAX 800 mg/10 mL, suspension buvable en flacon

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Aciclovir....­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­......8,000 g

Pour 100 mL de suspension buvable.

10 mL de suspension buvable correspond à une dose de 800 mgd'aciclovir.

Excipients à effet notoire : 1500 mg de glycérol, 4500 mg de sorbitol,2 mg de parahydroxybenzoate de propyle et 10 mg parahydroxybenzoate deméthyle pour 10 ml de suspension buvable

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Suspension buvable.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

Prévention des complications oculaires du zona ophtalmique, enadministration précoce, chez l’adulte.

4.2. Posologie et mode d'administration

Cette présentation contient un godet doseur gradué ; utiliser la graduation10 mL correspondant à une dose de 800 mg d’aciclovir.

Utilisez le godet doseur contenu dans la boîte à la graduation 10 mLcorrespondant à 800 mg d'aciclovir.

5 doses de 800 mg (10 mL) par jour à prendre à approximativement4 heures d’intervalle pendant 7 jours.

L’aciclovir doit être débuté le plus tôt possible dans les48 premières heures après l’apparition des symptômes. Les résultatsobtenus sont meilleurs si le traitement est initié le plus rapidement possibleaprès la survenue de l’éruption.

En cas d'immunodépression sévère ou de trouble de l’absorption del’intestin, la forme intraveineuse peut être préférable.

La prudence est recommandée lors de l’administration d’aciclovir à despatients présentant une fonction rénale altérée. Un apport hydriquesuffisant doit être assuré.

Pour le traitement des infections à Herpes zoster, une adaptation de laposologie est recommandée à 800 mg d’aciclovir 2 fois par jour avec unintervalle d’environ 12 heures entre les prises chez les patients avec uneinsuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 10 mL/minute)et à 800 mg 3 fois par jour avec un intervalle d’environ 8 heures entrechaque prise chez les patients avec une insuffisance rénale modérée(clairance de la créatinine entre 10 et 25 mL/minute).

La possibilité d’une insuffisance rénale chez le sujet âgé doit êtreprise en compte et la posologie sera adaptée en fonction de la clairance de lacréatinine (voir rubrique « Chez l’insuffisant rénal »). Un apporthydrique suffisant doit être assuré chez le sujet prenant des doses fortesd’aciclovir par voie orale.

Il n'existe pas de données sur le traitement du zona chez l'enfantimmuno­compétent.

Sans objet.

4.3. Contre-indications

Les comprimés, les suspensions et les poudres pour solution injectable (IV)d’aciclovir sont contre-indiqués chez les patients avec une hypersensibili­téconnue à l'aciclovir, au valaciclovir ou à l’un des excipients.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Il n'existe pas de données sur le traitement du zona chez l'enfantimmuno­compétent.

Ce médicament contient 4500 mg de sorbitol par dose de 10 mL. Sonutilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérancehé­réditaire au fructose.

En raison de la présence de sorbitol, ce médicament peut provoquer unegêne gastro-intestinale et un effet laxatif léger.

Ce médicament contient du glycérol et peut provoquer des céphalées et destroubles digestifs (maux d’estomac, diarrhée).

Ce médicament contient du parahydroxybenzoate de propyle et duparahydroxy­benzoate de méthyle et peut provoquer des réactions allergiques(é­ventuellement retardées).

Etat d'hydratation du patient : un apport hydrique suffisant doit êtreassuré pour les patients à risque de déshydratation, notamment les personnesâgées, ainsi que chez les patients recevant de l’aciclovir par voie IV oudes doses élevées d’aciclovir par voie orale.

Patient insuffisant rénal et sujet âgé : l’aciclovir étant éliminépar voie rénale, la posologie doit être adaptée suivant la clairance de lacréatinine (voir rubrique 4.2).

Les sujets âgés sont susceptibles de présenter une fonction rénalediminuée et par conséquent une réduction de la posologie de l’aciclovirdoit être considérée chez ces patients.

L’utilisation concomitante d’autres médicaments néphrotoxiques augmentele risque d’insuffisance rénale.

Des troubles neurologiques (voir rubrique 4.8) sont susceptibles de survenirplus fréquemment chez les patients ayant des antécédents d’une insuffisancerénale et chez les sujets âgés dont la fonction rénale est potentiellemen­tdiminuée.

Les sujets âgés et/ou insuffisants rénaux doivent être étroitementsur­veillés afin d’identifier ces effets indésirables neurologiques qui sontgénéralement réversibles après arrêt du traitement (voirrubrique 4.8).

Un traitement prolongé ou des administrations répétées en aciclovir chezdes patients sévèrement immunodéprimés peut conduire à une sélection desouches de virus à sensibilité diminuée à l’aciclovir, qui peut entraînerune absence de réponse au traitement continu par l’aciclovir (voirrubrique 5.1).

La survenue d‘une douleur rénale doit faire envisager une insuffisancerénale et un arrêt du traitement.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions

L’utilisation conjointe de médicaments ayant une toxicité rénale propreaugmente le risque de néphrotoxicité. Si une telle association estnécessaire, il faut renforcer la surveillance biologique rénale.

Les médicaments concernés sont représentés notamment par les produits decontraste iodés, les aminosides, les organoplatines, le méthotrexate à fortesdoses, certains antiviraux tels que la pentamidine, le foscarnet, les «ciclovirs », la ciclosporine ou le tacrolimus.

Des augmentations d’environ 50 % de l’ASC de la théophylline totaleadministrée ont été montrées dans une étude clinique réalisée chez5 sujets mâles lors d’une administration concomitante d’aciclovir. Undosage des concentrations plasmatiques est recommandé lors d’uneco-administration avec l’aciclovir.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence un effettératogène dans une seule espèce et à posologie très élevée.

Un registre de grossesse post-commercialisation a documenté les issues degrossesses de femmes exposées à l’aciclovir (quelle que soit la formeutilisée). Les données du registre n’ont pas montré une augmentation dunombre de malformations chez les femmes exposées à l’aciclovir par rapportà la population générale et aucune malformation n’a montré de caractèreexcep­tionnel ou récurrent pour suggérer une cause commune.

Toutefois, seules des études épidémiologiques permettraient de vérifierl’absence de risque.

Dans des tests standard internationalement reconnus, l’administrati­onsystémique d’aciclovir n’a pas montré d’effets tératogènes ouembryotoxiques chez le lapin, le rat ou la souris. Dans des tests nonstandardisés chez les rats, des anomalies fœtales ont été observées maisuniquement suite à des doses élevées administrées par voie sous-cutanéetelles qu’elles provoquent une toxicité maternelle. La pertinence clinique deces résultats est inconnue.

L’utilisation de l’aciclovir au cours de la grossesse ne doit êtreenvisagée que si les bénéfices escomptés sont supérieurs aux risquespotentiels encourus.

Aucune étude n'autorise l'administration de l'aciclovir dans l'herpèsgénital récidivant de la femme enceinte, en particulier en fin degrossesse.

Suite à l’administration orale de 200 mg d’aciclovir cinq fois parjour, l’aciclovir a été détecté dans le lait maternel à desconcentrations allant de 0,6 à 4,1 fois les taux plasmatiques correspondants.Ces concentrations pourraient potentiellement exposer les nourrissons allaitésà des doses d’aciclovir allant jusqu’à 0,3 mg/kg/jour. La prudence estdès lors conseillée en cas d’administration d’aciclovir à des femmes quiallaitent.

En cas d'affection grave nécessitant un traitement maternel par voiegénérale, l'allaitement est à proscrire. Dans les autres cas préférer sipossible le recours à un traitement local pour lequel l'allaitement estpossible.

Voir études cliniques.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines

Aucune étude n’a été menée afin d’évaluer les effets del’aciclovir sur l’aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser desmachines. Cependant, l’état clinique du patient et le profil des effetsindésirables neuropsychiques de l’aciclovir doivent être pris en compte pourconsidérer l’aptitude du patient à conduire des véhicules et à utiliserdes machines.

4.8. Effets indésirables

Les classes de fréquence attribuées aux effets indésirables ci-dessous ontété établies sur la base des données des essais cliniques pour classer leseffets indésirables en sachant que cette incidence peut varier en fonction del’indication.

La fréquence des autres effets indésirables n’a pu être estimée àpartir des notifications spontanées en raison de l’absence de donnéesappropriées pour le calcul de leur fréquence.

La convention suivante a été utilisée pour la classification des effetsindésirables en fonction de leur fréquence :

Très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100 et < 1/10), peu fréquent(≥ 1/1000 et < 1/100), rare (≥ 1/10000 et < 1/1000), très rare (<1/10000).

· Affections hématologiques et du système lymphatique

Fréquence non déterminée : Thrombopénie, leucopénie.

· Affections du système immunitaire

Fréquence non déterminée : Réactions anaphylactiques.

· Affections du système nerveux

Très fréquent : Céphalées, Fréquent : Sensations ébrieuses.

Des troubles de l’équilibre, une ataxie et une dysarthrie peuvent êtreassociés ou s’observer isolément et témoigner d’un syndromecérébe­lleux.

Des troubles neurologiques parfois sévères pouvant réaliser un tableaud’encép­halopathie et comporter confusion, agitation, tremblements,my­oclonies, convulsions, hallucinations, psychose, somnolence, coma.

Une régression complète est habituelle à l’arrêt du traitement.

Ces signes neurologiques sont habituellement observés chez des insuffisantsrénaux ayant reçu des doses supérieures à la posologie recommandée ou despatients âgés (voir rubrique 4.4). Ils peuvent cependant être observés enl’absence de ces facteurs favorisants. La présence de ces symptômes doitfaire rechercher un surdosage (voir rubrique 4.9).

· Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Fréquence non déterminée : Dyspnées.

· Affections gastro-intestinales

Fréquent : Nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales.

· Affections hépatobiliaires

Fréquent : Augmentations réversibles de la bilirubine et des enzymeshépatiques sériques.

Fréquence non déterminée : Atteinte hépatique aiguë.

· Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Fréquent : prurit

Peu fréquent : éruptions cutanées, urticaire.

Cas isolés d’œdème de Quincke.

· Affections du rein et des voies urinaires

Fréquent : Augmentation de l'urée et de la créatinine sanguines

Fréquence non déterminée : insuffisance rénale aiguë, notamment chez lesujet âgé ou insuffisant rénal en cas de dépassement de la posologie,douleur rénale.

La douleur rénale peut être associée à une insuffisance rénale (voirrubrique 4.4).

· Troubles généraux et anomalies au site d’administration

Fréquence non déterminée : Fatigue, fièvre.

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfi­ce/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://­www.signalement-sante.gouv.fr“>www­.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage

Par voie orale, la résorption intestinale est faible. Cependant, il a étédécrit chez l'insuffisant rénal traité par des doses d'aciclovir nonadaptées à la fonction rénale, des altérations de la conscience allant de laconfusion mentale avec hallucinations jusqu'au coma. L'évolution a toujoursété favorable après l'arrêt du traitement et hémodialyse éventuelle.

Des patients ont ingéré des doses uniques allant jusqu’à 20 gd’aciclovir généralement sans effet toxique. Des surdosages accidentels etrépétés en aciclovir oral pendant plusieurs jours ont été associés à deseffets gastro-intestinaux (tels que nausées et vomissements) et neurologiques(cép­halées et confusion).

L'administration par voie intraveineuse d'une dose unique de 80 mg/kg n'aprovoqué aucun effet indésirable.

L'aciclovir est dialysable.

Un surdosage en aciclovir par voie intraveineuse a conduit à uneaugmentation de la créatinine sérique, de l’urée sanguine et par la suiteà une insuffisance rénale. Des effets neurologiques tels que confusion,hallu­cinations, agitation, convulsions et coma ont été décrits associés ausurdosage.

Les patients doivent être étroitement surveillés afin de détecter toutsigne de toxicité.

L’hémodialyse accroît de façon significative l’élimination del’aciclovir de la circulation sanguine et pourra de ce fait être envisagéecomme option de prise en charge en cas de surdosage symptomatique.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynami­ques

Classe pharmacothéra­peutique : ANTIVIRAUX A ACTION DIRECTE, code ATC :J05 AB01.

L'aciclovir est un inhibiteur spécifique des herpes virus, avec uneactivité in vitro sur les virus Herpes simplex (HSV) types 1 et 2,Varicelle-zona (VZV).

L'aciclovir après avoir été phosphorylé en aciclovir triphosphate inhibela synthèse de l'ADN viral. La première étape de la phosphorylation estassurée uniquement par une enzyme virale spécifique.

Pour les virus HSV et VZV, il s'agit d'une thymidine kinase virale qui estprésente uniquement dans les cellules infectées par le virus.

La phosphorylation de l'aciclovir monophosphate en di- et tri- phosphate estassurée par des kinases cellulaires. L'aciclovir triphosphate est un inhibiteurcom­pétitif sélectif de l'ADN polymérase virale, et l'incorporation de cetanalogue nucléosidique stoppe l'élongation de la chaine d'ADN, interrompantainsi la synthèse d'ADN viral. La réplication virale est donc bloquée.

Du fait de sa double sélectivité, l'aciclovir n'interfère pas avec lemétabolisme des cellules saines.

L'étude d'un grand nombre d'isolats cliniques lors de traitement curatif oupréventif par l'aciclovir a montré qu'une diminution de la sensibilité àl'aciclovir est extrêmement rare chez le sujet immunocompétent. Chez lessujets immunodéficients, (tels que transplantés d'organe ou de moelle osseuse,sujets recevant une chimiothérapie anticancéreuse et sujets infectés par levirus de l'immunodéficience humaine (VIH) une diminution de sensibilité aété mise en évidence de façon occasionnelle.

Les rares résistances observées sont généralement dues à une thymidinekinase virale déficiente et se traduisent par une moindre virulence. Quelquescas de diminution de sensibilité à l'aciclovir ont été observés suite àune modification soit de la thymidine kinase, soit de l'ADN polymérase virale.La virulence de ces virus ne semble pas modifiée.

Il n’y a pas d’information sur l’effet des formes orales ou injectables(IV) d’aciclovir sur la fertilité chez la femme.

Dans une étude sur 20 patients de sexe masculin avec un nombre despermatozoïdes normal, l’aciclovir administré par voie orale à des dosesallant jusqu’à 1 g par jour pour une durée jusqu’à 6 mois n’a pasmontré avoir d’effet cliniquement significatif sur le nombre despermatozoïdes, leur mobilité et leur morphologie.

5.2. Propriétés pharmacocinéti­ques

L'aciclovir n'est que partiellement absorbé par l'intestin. Après priseorale de 200 mg d’aciclovir environ 20 pour cent de la dose estrésorbée.

Après des doses de 200 mg d'aciclovir administrées toutes les quatreheures, les concentrations maximales moyennes à l’état d’équilibre(Cssmax) étaient de 3,1 micromolaires (0,7 microgram­me/mL) et lesconcentrations résiduelles plasmatiques équivalentes à l’étatd’équilibre (Cssmin) étaient de 1,8 micromolaires (0,4 microgram­me/mL).Les niveaux de Cssmax correspondants après des doses de 400 mg et 800 mgadministrées toutes les quatre heures étaient respectivement de5,3 micromolaires (1,2 microgram­mes/mL) et 8 micromolaires(1,8 mi­crogrammes/mL) et les niveaux équivalents de Cssmin de2,7 micromolaires (0,6 microgram­me/mL) et 4 micromolaires(0,9 mi­crogramme/mL).

La concentration plasmatique maximale est obtenue en une à deux heures.

Chez les adultes, les concentrations maximales moyennes à l’étatd’équilibre (Cssmax) après une perfusion d’une heure de 2,5 mg/kg,5 mg/kg et 10 mg/kg étaient respectivement de 22,7 micromola­ires(5,1 micro­grammes/mL), 43,6 micromolaires (9,8 microgram­mes/mL) et92 micromolaires (20,7 microgram­mes/mL). Les niveaux correspondantsré­siduels (Cssmin) 7 heures plus tard étaient de 2,2 micromola­ires(0,5 micro­gramme/mL), 3,1 micromolaires (0,7 microgram­me/mL) et10,2 micromo­laires (2,3 microgram­mes/mL), respectivement.

Chez les enfants de plus d’1 an, des valeurs moyennes similaires du picplasmatique (Cssmax) et des résiduelles (Cssmin) ont été observéeslorsqu’une dose de 250 mg/m2 a été remplacée par une dose de 5 mg/kg etqu’une dose de 500 mg/m2 a été remplacée par une dose de 10 mg/kg.

Chez les nouveau-nés (0 à 3 mois) traités par des doses de 10 mg/kgadminis­trées par perfusion d’une heure toutes les 8 heures, la Cssmaxobservée était de 61,2 micromolaires (13,8 microgram­mes/mL) et la Cssminde 10,1 micromolaires (2,3 microgram­mes/mL). Dans un groupe distinct denouveau-nés traités par 15 mg/kg toutes les 8 heures, des augmentations desconcentrations plasmatiques approximativement proportionnelles à la doseadministrée ont été observées, avec une Cmax de 83,5 micromola­ires(18,8 micro­grammes/mL) et une Cmin de 14,1 micromola­ires(3,2 micro­grammes/mL).

L'aciclovir diffuse dans les tissus notamment cerveau, reins, poumons, foie,muscles, sécrétions vaginales, liquide vésiculaire herpétique.

Les taux dans le liquide céphalorachidien sont environ 50 % desconcentrations plasmatiques.

L’aciclovir est peu lié aux protéines plasmatiques (9 à 33 pour cent)et des interactions médicamenteuses impliquant un déplacement de l’aciclovirde ses sites de liaison ne sont pas attendues.

L'aciclovir est peu métabolisé. Le principal métabolite, la9-(carboxymétho­xyméthyl) guanine, possède de faibles propriétésanti­virales.

Chez l’adulte, la demi-vie plasmatique terminale de l’aciclovir aprèsadministration d’aciclovir intraveineux est d’environ 2,9 heures.

La voie majeure d'élimination est rénale. La clairance rénale del'aciclovir est substantiellement supérieure à la clairance de la créatinine,ce qui indique que la sécrétion tubulaire, en plus de la filtrationglo­mérulaire contribue à l'élimination rénale du médicament. La9-(carboxymétho­xyméthyl) guanine, seul métabolite important de l'aciclovirre­présente environ 10 – 15 % de la dose administrée retrouvée dansl'urine. Lorsque l'aciclovir est administré une heure après 1 gramme deprobénécide, la demi-vie terminale et l'aire sous la courbe de laconcentration plasmatique en fonction du temps (ASC) sont augmentées de 18 %et 40 % respectivement. Les deux tiers de l'aciclovir sont ainsi éliminéssous forme inchangée et les quantités d'aciclovir et de métabolitesre­trouvées dans les urines de 24 heures sont comprises entre 70 et 99 % dela dose injectée.

La demi-vie plasmatique terminale chez les nouveau-nés (0 à 3 mois)traités par des doses de 10 mg/kg administrées par perfusion d’une heuretoutes les 8 heures, était de 3,8 heures.

Chez les sujets âgés, la clairance corporelle totale diminue avecl'augmentation de l’âge et est associée à une diminution de la clairance dela créatinine, bien qu’il y ait peu de changement de la demi-vie terminaleplas­matique.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique, la demi-vieterminale moyenne était de 19,5 heures. La demi-vie moyenne de l'aciclovirétait de 5,7 heures pendant l'hémodialyse. Les taux plasmatiques d'acicloviront chuté d'environ 60 % pendant la dialyse.

5.3. Données de sécurité préclinique

Non renseigné.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Solution de sorbitol à 70 % non cristallisable, glycérol, cellulosemicro­cristalline et carmellose sodique (AVICEL RC 591), parahydroxybenzoate deméthyle, parahydroxybenzoate de propyle, arôme orange, eau purifiée.

6.2. Incompati­bilités

Sans objet.

6.3. Durée de conservation

3 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation

A conserver à température ambiante.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

65 mL, 100 mL, 125 mL ou 180 mL en flacon (verre ambré) avec bouchon desécurité enfant.

Un godet doseur gradué à 5 mL et 10 mL (Polypropylène) est fourni avecle flacon.

6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation

Après utilisation, refermer le flacon, bien rincer à l’eau et sécher legodet doseur. Puis ranger immédiatement le godet doseur au sein de sa boitedans un endroit inaccessible aux enfants. Ne jamais séparer le godet doseur desautres éléments de conditionnement du médicament (boîte et notice).

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

LABORATOIRE GLAXOSMITHKLINE

23, RUE FRANCOIS JACOB

92500 RUEIL-MALMAISON

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 34009 335 936 8 1 : 65 mL en flacon (verre ambré) avec godet doseur à5 mL et 10 mL (Polypropylène)

· 34009 335 937 4 2 : 100 mL en flacon (verre ambré) avec godet doseurà 5 mL et 10 mL (Polypropylène)

· 34009 335 938 0 3 : 125 mL en flacon (verre ambré) avec godet doseurà 5 mL et 10 mL (Polypropylène)

· 34009 335 939 7 1 : 180 mL en flacon (verre ambré) avec godet doseurà 5 mL et 10 mL (Polypropylène)

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

<Date de première autorisation:{JJ mois AAAA}>

<Date de dernier renouvellement:{JJ mois AAAA}>

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACE­UTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste I

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