CIMETIDINE ARROW 200 mg, comprimé effervescent - résumé des caractéristiques

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

CIMETIDINE ARROW 200 mg, comprimé effervescent

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Cimétidine...­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­.............­....200 mg

Pour un comprimé effervescent.

Excipients à effet notoire : sorbitol, sodium : ce médicament contient209 mg de sodium par dose.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Comprimé effervescent.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

Chez l'adulte :

· traitement symptomatique du reflux gastro-œsophagien,

· alcalinisation du liquide gastrique dans le but de prévenir la survenued'un syndrome de Mendelson, en anesthésie obstétricale.

Chez l'enfant et en cas d'insuffisance rénale ou hépatique sévère :

· ulcère gastro-duodénal et œsophagite par reflux gastro-œsophagien.

4.2. Posologie et mode d'administration

Les comprimés effervescents sont à dissoudre dans un verre d'eau.

Adultes

· Pour le traitement symptomatique du reflux gastro-œsophagien, laposologie est de un comprimé au moment des brûlures et/ou des régurgitations,avec un maximum de 3 prises par jour.

· Pour le traitement préventif du syndrome de Mendelson en anesthésieobsté­tricale, la posologie est de deux comprimés, à prendre avant l'inductionanes­thésique.

Enfants

· Pour le traitement de la maladie ulcéreuse gastro-duodénale et del'œsophagite :

o nouveau-né : 5 mg/kg/jour,

o moins de 1 an : 20 mg/kg/jour,

o 1 à 12 ans : 20 à 30 mg/kg/jour.

Les doses journalières sont à répartir en 4 à 6 prises.

Cas particuliers

· En cas d'insuffisance rénale, il convient de réduire la posologie enfonction de la clairance de la créatinine :

o 0 à 15 ml/min : 200 mg toutes les 12 heures.

o 15 à 30 ml/min : 200 mg toutes les 8 heures.

o 30 à 50 ml/min : 200 mg toutes les 6 heures.

Les taux circulants de cimétidine étant diminués par hémodialyse, il estrecommandé d'administrer la cimétidine à la fin de l'hémodialyse.

Un ajustement de la posologie n'est pas nécessaire chez les patients sousdialyse péritonéale.

· En cas d'insuffisance hépatique sévère, il est préférable de réduirela dose avec un maximum de 600 mg/jour.

4.3. Contre-indications

· Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipientsmen­tionnés à la rubrique 6.1.

· Association avec le carvédilol (voir rubrique 4.5).

La prise de ce médicament est généralement déconseillée en associationavec la phénytoïne, la carmustine et la lomustine (voir rubrique 4.5).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Mises en garde spéciales

· L'administration d'antisécrétoires de la classe des inhibiteurs desrécepteurs H2 favorise le développement bactérien intragastrique pardiminution de l'acidité gastrique.

Précautions d'emploi

· En cas d'insuffisance rénale, il convient de réduire la posologie enfonction de la clairance de la créatinine (voir rubrique 4.2).

· Chez le sujet âgé et l'insuffisant rénal, interrompre le traitements'il survient un état confusionnel ou une bradycardie sinusale importante.

Liées aux excipients

Ce médicament contient 209 mg de sodium par dose, ce qui équivaut à 10 %de l’apport maximal quotidien recommandé par l’OMS.

La dose maximale journalière est équivalente à 31 % de l’apportquotidien maximal de sodium recommandé par l’OMS.

La teneur en sodium de CIMETIDINE ARROW 200 mg, comprimé effervescent estconsidéré comme élevée. Ceci devrait être particulièrement pris en comptepour les patients qui suivent un régime pauvre en sel.

Ce médicament contient du sorbitol. Les patients présentant uneintolérance héréditaire au fructose (IHF) ne doivent pas prendre/recevoir cemédicament.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formesd'interactions

La cimétidine est un inhibiteur de certaines enzymes du métabolismehé­patique. Ce mécanisme peut être à l'origine de l'augmentation desconcentrations de médicaments et notamment ceux à marge thérapeutique­étroite, métabolisés par ces mêmes voies. Leurs effets, notammentindé­sirables, peuvent alors être majorés. Une adaptation de la posologie deces médicaments pourra alors être effectuée pendant le traitement par lacimétidine et après son arrêt.

Toutefois, en pratique courante, et en l'absence d'insuffisance hépatique ourénale, ces interactions ne sont pas susceptibles d'avoir un retentissemen­tpharmacociné­tique et donc, a fortiori, une traduction clinique tant que la dosequotidienne de cimétidine est inférieure à 800 mg.

+ Carvédilol

Augmentation des concentrations plasmatiques en carvédilol pouvant êtrepréjudiciable dans le cas du traitement de l'insuffisance cardiaque, pardiminution de son métabolisme hépatique par la cimétidine.

Utiliser un autre anti-sécrétoire.

+ Phénytoïne

Augmentation des concentrations plasmatiques de phénytoïne avecpossibilité d'apparition des signes habituels de surdosage.

Si l'association ne peut être évitée : surveillance clinique étroite,dosage des concentrations plasmatiques de phénytoïne et adaptation éventuellede sa posologie, pendant le traitement par la cimétidine et aprèsson arrêt.

+ Carmustine, lomustine (cytotoxiques alkylants)

Toxicité médullaire accrue (inhibition du métabolisme de l'alkylant).

+ Topiques gastro-intestinaux

Diminution de l'absorption digestive de la cimétidine.

Prendre les topiques gastro-intestinaux à distance de la cimétidine (plusde 2 heures, si possible).

+ Anticoagulants oraux

Augmentation de l'effet anti-coagulant oral et du risque hémorragique(di­minution de son métabolisme hépatique).

Contrôle plus fréquent du taux de prothrombine et surveillance de l'INR.Adaptation de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par lacimétidine et 8 jours après son arrêt.

+ Alfentanil

Augmentation de l'effet dépresseur respiratoire de l'analgésique opiacépar diminution de son métabolisme hépatique.

Adapter la posologie de l'analgésique opiacé en cas de traitement par lacimétidine.

+ Carbamazépine

En début du traitement, augmentation transitoire des concentration­splasmatiques de carbamazépine (inhibition de son métabolisme hépatique).

Surveillance clinique et réduction éventuelle de la posologie de lacarbamazépine spécialement pendant les premiers jours de traitement par lacimétidine.

+ Chlordiazépoxide, diazépam

Risque accru de somnolence.

Avertir les patients de l'augmentation du risque en cas de conduiteautomobile ou d'utilisation de machine.

+ Midazolam, triazolam

Augmentation des concentrations plasmatiques de la benzodiazépine(di­minution de son métabolisme hépatique avec majoration de la sédation).

Surveillance clinique et réduction de la posologie de la benzodiazépine­pendant le traitement par la cimétidine.

+ Lidocaïne (voie parentérale) (antiarythmique de classe Ib)

Augmentation de la lidocaïnémie, avec possibilité d'effets indésirablesne­urologiques et cardiaques (inhibition du métabolisme hépatique de lalidocaïne).

1 – Adapter la posologie de la lidocaïne.

2 – Surveillance clinique, ECG et éventuellement des concentration­splasmatiques de lidocaïne pendant l'association et après l'arrêt de lacimétidine.

+ Méthadone

Augmentation des concentrations plasmatiques de méthadone avec signes desurdosage.

Mécanisme invoqué : diminution de son métabolisme hépatique.

Surveillance clinique renforcée : s'il y a lieu, adaptation de la posologiede la méthadone pendant le traitement par la cimétidine et aprèsson arrêt.

+ Moclobémide (IMAO sélectif)

Augmentation des concentrations plasmatiques de l'antidépresseur (diminutionde son métabolisme hépatique).

Surveillance clinique avec adaptation éventuelle de la posologie del'antidépresseur.

+ Nifédipine

Augmentation de l'effet hypotenseur de la nifédipine (inhibition de sonmétabolisme hépatique).

Surveillance clinique accrue ; adapter la posologie de la nifédipine pendantle traitement par la cimétidine et après son arrêt.

+ Tacrine

Augmentation des effets cholinergiques de la tacrine (nausées, vomissements,di­arrhée), par inhibition de son métabolisme hépatique.

Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la tacrine pendant letraitement par la cimétidine et après son arrêt.

+ Théophylline (base et sels) et aminophylline

Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage par diminutionde son métabolisme.

Surveillance clinique et éventuellement de la théophyllinémie. S'il y alieu adaptation de la posologie de la théophylline pendant le traitement par lacimétidine et après son arrêt.

+ Itraconazole (forme gélule), kétoconazole

Diminution de l'absorption digestive de l'antifongique azolé, paraugmentation du pH intragastrique par la cimétidine.

+ Ciclosporine

Augmentation des concentrations sanguines de la ciclosporine.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Les études chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effet tératogène dela cimétidine mais une fœtotoxité à type d'effet anti-androgène lors d'uneadministration prolongée.

En l'absence d'effet tératogène chez l'animal, un effet malformatif dansl'espèce humaine n'est pas attendu. En effet, à ce jour, les substancesres­ponsables de malformations dans l'espèce humaine se sont révéléestératogènes chez l'animal au cours d'études bien conduites sur deuxespèces.

En clinique, l'utilisation de la cimétidine au cours d'un nombre limité degrossesses n'a apparemment révélé aucun effet malformatif ou fœtotoxiquepar­ticulier à ce jour. Toutefois, des études complémentaires sontnécessaires pour évaluer les conséquences d'une exposition en cours degrossesse.

En conséquence, par mesure de précaution, il est préférable de ne pasutiliser la cimétidine pendant la grossesse.

Le passage dans le lait maternel des antihistaminiques H2 est documenté,avec un rapport de concentrations lait/plasma élevé mais les doses ingéréespar l'enfant restent faibles (environ 1 % de la dose maternelle). Néanmoins,seules des données cinétiques sont disponibles. La tolérance chez l'enfant encas de traitement maternel, a fortiori s'il est prolongé ou à doses élevées,n'est pas connue.

En conséquence, par mesure de précaution, il convient d'éviter cemédicament au cours de l'allaitement.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser desmachines

Sans objet.

4.8. Effets indésirables

· Quelques cas de diarrhée, asthénie, céphalées, états fébriles,douleurs musculaires, sensations vertigineuses, éruptions cutanées parfoissévères ont été signalés.

· Sur le plan biologique, une élévation transitoire des transaminases oude la créatininémie a été observée.

· Ont également été rapportés les effets indésirables suivants,réver­sibles à l'arrêt du traitement :

o des gynécomasties, galactorrhées et exceptionnellement desalopécies,

o des états confusionnels spécialement chez les sujets âgés et en casd'insuffisance rénale sévère,

o de rares cas d'hépatite, de néphrite interstitielle, depancréatite,

o de rares cas de bradycardie sinusale (surtout par voie injectable), detachycardie et de bloc auriculo-ventriculaire,

o de rares cas de dépression,

o une leucopénie et des cas d'agranulocytose (environ 3 par million depatients traités par la cimétidine) chez des patients généralement dans unétat grave et recevant par ailleurs d'autres médicaments réputés avoircet effet,

o une thrombopénie (environ 3 par million de malades traités par lacimétidine), de rares cas de pancytopénie, et de très rares casd'aplasies,

o exceptionne­llement des réactions de type anaphylactique et desvascularites allergiques.

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation dumédicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapportbénéfi­ce/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent touteffet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agencenationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) etréseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance – Site internet : <ahref=„http://­www.signalement-sante.gouv.fr“>www­.signalement-sante.gouv.fr.

4.9. Surdosage

Lors des prises de doses entre 20 et 40 g de cimétidine, il a étérapporté des troubles neurologiques, tels que des troubles de la conscience.Quelques cas de décès ont été rapportés chez l'adulte après ingestiond'une dose unique de 40 g de cimétidine. Des émétiques et un lavagegastrique, associés à un traitement symptomatique, peuvent êtrejustifiés.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynami­ques

Classe pharmacothéra­peutique : ANTAGONISTE DES RECEPTEURS H2, code ATC :A02BA01.

La cimétidine est un antisécrétoire gastrique, antagoniste des récepteursH2 à l'histamine.

L'administration de 200 mg de cimétidine entraîne dès la première heureune chute de l'acidité gastrique basale, l'effet se prolongeant au-delà de1 h 30. Une dose de 400 mg inhibe la sécrétion acide nocturne pendantenviron 8 heures.

La cimétidine inhibe la sécrétion acide maximale stimulée parl'histamine, la pentagastrine, l'insuline, la caféine ou par les aliments etabaisse le débit total de pepsine par diminution du volume du suc gastrique. Lacimétidine n'altère pas la production de mucus, ne modifie pas l'évacuationgas­trique, n'affecte pas la sécrétion pancréatique et est sans effet sur lesphincter œsophagien inférieur.

La cimétidine exerce à fortes doses chez l'animal un faible effetantiandro­génique.

Chez l'homme, un blocage au niveau des récepteurs androgéniques­périphériques a été évoqué.

L'association de citrate de sodium et de cimétidine agit par un doublemécanisme d'action :

· Activité antiacide immédiate des citrates (données in vitro)combinant :

o un pouvoir neutralisant acide (ANC) de 15 mmoles d'acide consommées, àpH 3.5 (méthode USP pour un comprimé),

o un pouvoir tampon propre des citrates stabilisant le pH à 5.5.

· Activité antisécrétoire prolongée de la cimétidine :

o La cimétidine, antihistaminique H2, inhibe la sécrétion d'acidegastrique provoquée non seulement par l'histamine, mais également par lapentagastrine, l'insuline, la caféine ou par les aliments. Elle abaisse ledébit total de pepsine par diminution du volume du suc gastrique. Une étude depH-métrie gastrique réalisée chez le volontaire sain a montré quel'association de citrate de sodium et de cimétidine permet, dans la minute quisuit l'ingestion, une élévation du pH intragastrique supérieure à 3 et quise maintient pendant environ 3 heures. Cette élévation plus précoce qu'avecla cimétidine seule augmente la rapidité et la durée d'action. Par rapport àune solution de citrate de concentration équivalente, l'élévation du pHintragastrique est prolongée en moyenne de 34 à 180 minutes.

5.2. Propriétés pharmacocinéti­ques

La cimétidine est absorbée rapidement après administration par voie orale.Sa biodisponibilité est de 70 % et n'est pas modifiée par la nourriture.

La fixation de la cimétidine aux protéines plasmatiques est faible.

La demi-vie d'élimination plasmatique est d'environ 2 heures.L'éli­mination se fait par voie rénale essentiellement, 70 % de la doseadministrée est retrouvée dans les urines, en grande partie non métabolisée.La cimétidine franchit la barrière placentaire et est excrétée dans le lait; le rapport concentration lait/plasma est de 1,7. La clairance de lacimétidine décroît avec l'âge.

5.3. Données de sécurité préclinique

Sans objet.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Acide citrique anhydre, bicarbonate de sodium, carbonate de sodium anhydre,sorbitol, arôme citron (arôme citron: sorbitol, mannitol, gluconodelta-lactone, dextrine, acacia, huile essentielle d'agrumes, arôme fruit de lapassion), cyclamate de sodium, saccharine sodique, siméthicone, citrate desodium.

6.2. Incompati­bilités

Sans objet.

6.3. Durée de conservation

3 ans.

6.4. Précautions particulières de conservation

A conserver à une température inférieure à 25°C et à l'abri del'humidité.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

Tube en polypropylène avec bouchon en polyéthylène de 20 comprimésef­fervescents. Boîte de 1, 2 ou 3 tube(s).

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et demanipulation

Pas d'exigences particulières.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

ARROW GENERIQUES

26 AVENUE TONY GARNIER

69007 LYON

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 34009 348 823 2 6 : comprimés en tube (polypropylène). Boîte de1 tube.

· 34009 348 824 9 4 : 20 comprimés en tube (polypropylène). Boîte de2 tubes.

· 34009 348 825 5 5 : 20 comprimés en tube (polypropylène). Boîte de3 tubes.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DEL’AUTORISATION

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter ultérieurement par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACE­UTIQUES

Sans objet.

CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE

Liste II

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