Rimmyrah – notice, posologie, effets indésirables

1. Qu’est-ce que Rimmyrah et dans quels cas est-il utilisé ?

Qu’est-ce que Rimmyrah ?

Rimmyrah est une solution qui est injectée dans l’œil. Rimmyrah appartient à un groupe de médicaments appelé médicaments contre la néovascularisation. Il contient un principe actif appelé ranibizumab.

Dans quels cas Rimmyrah est-il utilisé ?

Rimmyrah est utilisé chez les adultes pour traiter plusieurs pathologies de l’œil qui entraînent une diminution de la vision.

Ces maladies résultent de lésions de la rétine (couche située dans la partie arrière de l’œil sensible à la lumière) causées par :

• La croissance de vaisseaux sanguins anormaux, perméables. Ceci est observé dans des maladies telles que la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) et la rétinopathie diabétique proliférante (RDP, une maladie causée par le diabète). Cela peut également être associé à une néovascularisation choroïdienne (NVC) secondaire à une myopie forte (MF), des stries angioïdes, une choriorétinopathie centrale séreuse ou une NVC inflammatoire.
• L’œdème maculaire (gonflement du centre de la rétine). Ce gonflement peut être provoqué par du diabète (une maladie appelée œdème maculaire diabétique (OMD)) ou par l’obstruction des veines de la rétine (une maladie appelée occlusion veineuse rétinienne (OVR)).

Quel est le mécanisme d’action de Rimmyrah ?

Rimmyrah reconnaît et se lie spécifiquement à une protéine appelée facteur de croissance de l’endothélium vasculaire humain de type A (VEGF-A) présente dans l’œil. En excès, le VEGF-A est responsable de la croissance de vaisseaux sanguins anormaux et d’un gonflement dans l’œil qui peuvent entraîner une diminution de la vision dans des maladies telles que la DMLA, l’OMD, la RDP, l’OVR, la MF et les NVC. En se liant au VEGF-A, Rimmyrah peut bloquer ses effets et prévenir cette croissance anormale et le gonflement.

Dans ces maladies, Rimmyrah peut aider à la stabilisation de votre vision et à son amélioration dans de nombreux cas.

2. Quelles sont les informations à connaître avant que Rimmyrah ne vous soit administré ?

Rimmyrah ne doit pas vous être administré

• Si vous êtes allergique au ranibizumab ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6).
• Si vous avez une infection dans ou autour de l’œil.
• Si vous présentez des douleurs ou une rougeur (inflammation intraoculaire sévère) de l’œil.

Avertissements et précautions

Adressez-vous à votre médecin avant que Rimmyrah ne vous soit administré.

• Rimmyrah est administré sous forme d’une injection dans l’œil. Occasionnellement, une infection à l’intérieur de l’œil, des douleurs ou une rougeur (inflammation), un décollement ou une déchirure d’une des couches postérieures de l’œil (décollement ou déchirure de la rétine, décollement ou déchirure de l’épithélium pigmentaire rétinien) ou une opacification du cristallin (cataracte) peuvent se produire après le traitement par Rimmyrah. Il est important d’identifier et de traiter une telle infection ou le décollement de rétine le plus rapidement possible. Veuillez prévenir immédiatement votre médecin si vous développez des signes tels que des douleurs oculaires ou une gêne accrue, une rougeur de l’œil s’aggravant, une vision trouble ou diminuée, une augmentation du nombre de petites taches dans votre champ visuel ou une augmentation de la sensibilité à la lumière.
• Chez certains patients, il se peut que la pression à l’intérieur de l’œil augmente pendant une courte durée immédiatement après l’injection.
• C’est quelque chose que vous pouvez ne pas remarquer et c’est pourquoi votre médecin pourra surveiller ce phénomène après chaque injection.
• Informez votre médecin si vous avez des antécédents de problèmes oculaires ou des traitements oculaires, ou si vous avez eu un accident vasculaire cérébral ou si vous avez souffert de signes passagers d’accident vasculaire cérébral (faiblesse ou paralysie des membres ou du visage, difficultés à parler ou à comprendre). Cette information permettra à votre médecin d’évaluer si le traitement par Rimmyrah est approprié dans votre cas.

Voir la rubrique 4 (“Quels sont les effets indésirables éventuels ?”) pour une information plus détaillée sur les effets indésirables qui peuvent survenir au cours d’un traitement par Rimmyrah.

Enfants et adolescents (moins de 18 ans)

L’utilisation de Rimmyrah n’a pas été établie chez l’enfant et l’adolescent et elle n’est donc pas recommandée.

Autres médicaments et Rimmyrah

Informez votre médecin si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament.

Grossesse et allaitement

• Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant toute la durée du traitement et au moins trois mois après la dernière injection de Rimmyrah.
• Il n’existe aucune expérience de l’utilisation de Rimmyrah chez la femme enceinte. Rimmyrah ne doit pas être utilisé au cours d’une grossesse à moins que le bénéfice potentiel ne l’emporte sur le risque potentiel pour l’enfant à naître. Si vous êtes enceinte, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, veuillez en discuter avec votre médecin avant le traitement par Rimmyrah.

• De petites quantités de Rimmyrah peuvent passer dans le lait maternel. Par conséquent,

  Rimmyrah n’est pas recommandé au cours de l’allaitement. Demandez conseil à votre médecin ou votre pharmacien avant le traitement par Rimmyrah.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Après le traitement par Rimmyrah, il est possible que vous ayez des troubles temporaires de la vision. Si cela vous arrive, vous ne devez ni conduire ni utiliser de machines tant que vos troubles visuels n’auront pas disparu.

3. Comment Rimmyrah est administré ?

Rimmyrah sera administré par votre ophtalmologiste, sous forme d’une injection unique dans l’œil et sous anesthésie locale. La dose habituellement utilisée pour l’injection est de 0,05 ml (qui contient 0,5 mg de ranibizumab). L’intervalle entre deux doses injectées dans le même œil doit être d’au moins quatre semaines. Toutes les injections seront réalisées par votre ophtalmologiste.

Avant l’injection, votre médecin vous lavera l’œil soigneusement afin d’éviter une infection. Votre médecin vous administrera également un anesthésique local afin de limiter ou d’éviter toute douleur liée à l’injection.

Le traitement sera initié avec une injection de Rimmyrah par mois. Votre médecin surveillera votre œil, et selon la façon dont vous répondez au traitement, décidera si vous nécessitez d’être retraité et quand.

Des instructions détaillées pour l’utilisation sont fournies à la fin de cette notice.

Personnes âgées (65 ans et plus)

Rimmyrah peut être administré aux personnes âgées de 65 ans et plus, sans adaptation de la dose.

Avant d’arrêter le traitement par Rimmyrah

Si vous envisagez d’arrêter le traitement par Rimmyrah, veuillez vous rendre à votre prochain rendez-vous pour en discuter avec votre médecin. Votre médecin vous conseillera et décidera de la durée nécessaire du traitement par Rimmyrah.

Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à votre médecin.

4. Quels sont les effets indésirables éventuels?

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

Les effets indésirables associés à l’administration de Rimmyrah sont dus au médicament lui-même ou à la procédure d’injection et touchent principalement l’œil.

Les effets indésirables les plus graves sont décrits ci-dessous :

Effets indésirables graves et fréquents (pouvant toucher jusqu’à 1 patient sur 10) :

• Décollement ou déchirure de la couche postérieure de l’œil (décollement ou déchirure de la rétine) entraînant une vision de flashes lumineux avec des corps flottants évoluant progressivement vers une perte de vision temporaire ou une opacification du cristallin (cataracte).

Effets indésirables graves et peu fréquents (pouvant toucher jusqu’à 1 patient sur 100) :

• Cécité, infection du globe oculaire (endophtalmie) avec inflammation de l’intérieur de l’œil.

Les symptômes que vous pourriez présenter sont des douleurs oculaires ou une gêne accrue, une rougeur de l’œil s’aggravant, une vision trouble ou diminuée, une augmentation du nombre de petites taches dans votre champ visuel ou une augmentation de la sensibilité à la lumière.

Si vous développez l’un de ces effets indésirables, parlez-en immédiatement à votre médecin.

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont décrits ci-dessous :

Effets indésirables très fréquents (pouvant toucher plus de 1 patient sur 10) Les effets indésirables oculaires sont les suivants :

• inflammation de l’œil,
• saignement dans la partie postérieure de l’œil (saignement de la rétine),
• troubles visuels,
• douleur oculaire,
• petites particules ou taches dans le champ visuel (corps flottants),
• œil injecté de sang,
• irritation oculaire,
• sensation d’avoir quelque chose dans l’œil,
• augmentation de la production de larmes,
• inflammation ou infection du bord des paupières,
• sécheresse de l’œil,
• rougeur ou démangeaison de l’œil,
• augmentation de la pression intraoculaire.

Les effets indésirables non oculaires sont les suivants :

• maux de gorge,
• congestion nasale,
• écoulement nasal,
• maux de tête,
• douleurs articulaires.

Les autres effets indésirables pouvant survenir après un traitement par Rimmyrah sont décrits ci-dessous :

Effets indésirables fréquents (pouvant toucher jusqu’à 1 patient sur 10) Les effets indésirables oculaires sont les suivants :

• diminution de l’acuité visuelle,
• œdème de certaines parties de l’œil (uvée, cornée),
• inflammation de la cornée (partie antérieure de l’œil),
• petites marques à la surface de l’œil,
• vision trouble,
• saignement au site d’injection,
• saignement dans l’œil,
• sécrétions oculaires avec démangeaisons,
• rougeur et œdème (conjonctivite),
• sensibilité à la lumière,
• gêne oculaire,
• œdème de la paupière,
• douleur de la paupière.

Les effets indésirables non oculaires sont les suivants :

• infections urinaires,
• faible taux de globules rouges (associé à des symptômes tels que : fatigue, essoufflement, vertiges, pâleur),
• anxiété,
• toux,
• nausées,
• réactions cutanées de type allergique telles que : éruption cutanée étendue, urticaire, démangeaison et rougeur de la peau.

Effets indésirables peu fréquents (pouvant toucher jusqu’à 1 patient sur 100) Les effets indésirables oculaires sont les suivants :

• inflammation et saignement dans la partie antérieure de l’œil,
• poche de pus dans l’œil,
• modifications de la partie centrale de la surface de l’œil,
• douleur ou irritation au point d’injection,
• sensation anormale dans l’œil,
• irritation de la paupière.

Fréquence indéterminée (dont la fréquence ne peut être estimée sur la base des données disponibles)

• Vascularite rétinienne (inflammation des vaisseaux sanguins à l’arrière de l’oeil)
• Vascularite rétinienne occlusive (obstruction des vaisseaux sanguins à l’arrière de l’oeil, généralement en présence d’une inflammation)

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

5. Comment conserver Rimmyrah?

• Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
• N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage et l’étiquette du flacon après « EXP ». La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
• A conserver au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C). Ne pas congeler.

• Avant l’utilisation, le flacon non ouvert pourra être conservé à température ambiante (25°C)

  pendant une durée maximale de 24 heures.

• Conserver le flacon dans l’emballage extérieur à l’abri de la lumière.
• N’utilisez aucun emballage endommagé.

6. Contenu de l’emballage et autres informations

Ce que contient Rimmyrah

• La substance active est le ranibizumab. Chaque ml contient 10 mg de ranibizumab. Chaque flacon contient 2,3 mg de ranibizumab dans 0,23 ml de solution. Cette quantité est suffisante pour permettre de délivrer une dose unique de 0,05 ml contenant 0,5 mg de ranibizumab.
• Les autres composants sont tréhalose dihydraté, chlorhydrate d’histidine monohydraté, histidine, polysorbate 20 (E432), eau pour préparations injectables.

Comment se présente Rimmyrah et contenu de l’emballage extérieur

Rimmyrah est une solution injectable présentée dans un flacon (0,23 ml). La solution est une solution aqueuse limpide à légèrement opalescente, incolore à brunâtre.

Deux présentations différentes sont disponibles :

Boîte contenant un flacon seul

Boîte contenant un flacon en verre de ranibizumab muni d’un bouchon en caoutchouc chlorobutyl. Le flacon est seulement à usage unique.

Boîte contenant un flacon + une aiguille filtre

Boîte contenant un flacon en verre de ranibizumab muni d’un bouchon en caoutchouc chlorobutyl, une aiguille-filtre contondante (18G × 1½ pouce, 1,2 mm x 40 mm, 5 micromètres) pour prélever le contenu du flacon. Tous les composants sont seulement à usage unique.

Titulaire de l’Autorisation de mise sur le marché

QILU PHARMA SPAIN S.L. Paseo de la Castellana 40, planta 8 28046 Madrid

Espagne

Fabricant

KYMOS, S.L.

Ronda De Can Fatjo 7 B Parc Tecnologic Del Valles Cerdanyola Del Valles Barcelona

08290

Espagne

Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le représentant local du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché :

België/Belgique/Belgien Qilu Pharma Spain S.L. Tél/Tel: + 34 911 841 918

Lietuva

UAB Orion Pharma Tel: +370 5 276 9499

България

Qilu Pharma Spain S.L. Teл.: + 34 911 841 918

Luxembourg/Luxemburg Qilu Pharma Spain S.L. Tél/Tel: + 34 911 841 918

Česká republika

Qilu Pharma Spain S.L. Tel: +34 911 841 918

Magyarország

Qilu Pharma Spain S.L. Tel: +34 911 841 918

Danmark

Orion Pharma A/S

Tlf: +45 8614 00 00

Malta

Qilu Pharma Spain S.L. Tel: +34 911 841 918

Deutschland

Orion Pharma GmbH Tel: +49 40 899 689-0

Nederland

Orion Pharma BV/SRL Tel: +32 (0)15 64 10 20

Eesti

Orion Pharma Eesti OÜ Tel: + 372 66 44 550

Norge

Orion Pharma AS

Tlf: +47 4000 42 10

Ελλάδα

Orion Pharma Hellas Μ.Ε.Π.Ε Τηλ: + 30 210 980 3355

Österreich

Qilu Pharma Spain S.L. Tel: +34 911 841 918

España

Orion Pharma SL

Tel: +349 159 9 86 01

Polska

Orion Pharma Poland Sp. z o. o. Tel.: + 48 22 833 31 77

France

Orion Pharma

Tél: +33 (0) 1 85 18 00 00

Portugal

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Hrvatska

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România

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Ireland

Qilu Pharma Spain S.L.

Tel: +34 911 841 918

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Ísland

Qilu Pharma Spain S.L.

Sími: + 34 911 841 918

Slovenská republika

Qilu Pharma Spain S.L. Tel: + 34 911 841 918

Italia

Orion Pharma S.r.l.

Tel: + 39 02 67876111

Suomi/Finland

Orion Pharma

Puh/Tel: +358 10 4261

Κύπρος

Qilu Pharma Spain S.L.

Τηλ: + 34 911 841 918

Sverige

Orion Pharma AB Tel: + 46 8 623 6440

Latvija

Orion Corporation, Orion Pharma pārstāvniecība Latvijā

Tālr. +371 20028332

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est

Autres sources d’informations

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu.

LES INFORMATIONS SUIVANTES SONT DESTINÉES EXCLUSIVEMENT AUX PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ :

Se référer également à la rubrique 3 « Comment Rimmyrah est administré ».

Flacon à usage unique réservé à la voie intravitréenne.

Rimmyrah doit être administré par un ophtalmologiste expérimenté ayant l’expérience des injections intravitréennes.

Dans la DMLA néovasculaire, dans les NVC, dans les RDP et dans la baisse visuelle due à un OMD ou à un œdème maculaire secondaire à une OVR, la dose recommandée de Rimmyrah est de 0,5 mg, administrée en une injection intravitréenne unique. Cette dose correspond à un volume d’injection de 0,05 ml. L’intervalle entre deux doses injectées dans le même œil doit être d’au moins quatre semaines.

Le traitement sera initié avec une injection par mois jusqu’à ce que l’acuité visuelle maximale soit atteinte et/ou jusqu’à l’absence de signe d’activité de la maladie, c’est-à-dire pas de changement de l’acuité visuelle ni des autres signes et symptômes de la maladie sous traitement continu. A l’initiation, chez les patients atteints de DMLA, d’OMD, de RDP et d’OBVR ou d’OVCR, au moins trois injections mensuelles consécutives peuvent être nécessaires.

Ensuite, les intervalles de suivi et de traitement doivent être déterminés par le médecin et doivent être basés sur l’activité de la maladie, évaluée par la mesure de l’acuité visuelle et/ou des critères anatomiques.

Si, selon l’avis du médecin, les critères visuels et anatomiques indiquent que le traitement continu n’est pas bénéfique pour le patient, Rimmyrah devra être arrêté.

Le suivi de l’activité de la maladie peut inclure des examens cliniques, des tests fonctionnels ou des techniques d’imagerie, comme la tomographie à cohérence optique ou l’angiographie à la fluoréscéine.

Si les patients sont traités selon un protocole « treat-and-extend », une fois l’acuité visuelle maximale atteinte et/ou qu’il n’y a plus de signe d’activité de la maladie, les intervalles de traitement peuvent être étendus progressivement jusqu’à réapparition de signes d’activité de la maladie et/ou de baisse visuelle. L’intervalle de traitement ne doit pas être prolongé de plus de deux semaines à la fois dans les cas de DMLA mais pourra être prolongé d’un mois à la fois dans les cas d’OMD. Dans les cas de RDP et d’OBVR ou d’OVCR, les intervalles de traitement peuvent également être allongés graduellement, cependant les données sont insuffisantes pour conclure sur la durée de ces intervalles. Si des signes d’activité de la maladie réapparaissent, l’intervalle de traitement doit être réduit en conséquence.

Le traitement de la baisse visuelle due à une NVC doit être déterminé de façon individualisée pour chaque patient en se basant sur l’activité de la maladie. Certains patients pourront ne nécessiter qu’une injection au cours des 12 premiers mois, d’autres pourront nécessiter un traitement plus fréquent, y compris des injections mensuelles. Dans les NVC secondaires à une myopie forte (MF), seulement une ou deux injections pourront être nécessaires pour de nombreux patients au cours de la première année.

Ranibizumab et photocoagulation au laser dans l’OMD et dans l’œdème maculaire secondaire à l’OBVR

Des données concernant l’administration concomitante de ranibizumab et d’une photocoagulation au laser sont disponibles. Si les deux traitements sont réalisés le même jour, le ranibizumab doit être administré au moins 30 minutes après la photocoagulation au laser. Le ranibizumab peut être administré aux patients ayant été traités précédemment par photocoagulation au laser.

Ranibizumab et thérapie photodynamique par la vertéporfine dans la NVC secondaire à une MF Il n’existe pas de données concernant l’administration concomitante de ranibizumab et de la vertéporfine.

Rimmyrah doit être inspecté visuellement pour vérifier l’absence de particules, d’un changement de coloration ou de trouble avant administration.

En présence de particules, de changement de coloration ou de trouble, le flacon doit être éliminé conformément à la réglementation locale concernant l’élimination.

La procédure d’injection doit être réalisée en conditions d’asepsie, incluant la désinfection chirurgicale des mains, le port de gants stériles, l’utilisation d’un champ stérile et d’un spéculum à paupières stérile (ou équivalent) et la possibilité d’effectuer une paracentèse stérile (si nécessaire). Les antécédents médicaux du patient relatifs aux réactions d’hypersensibilité doivent être attentivement évalués avant de procéder à l’administration intravitréenne. Une anesthésie appropriée ainsi qu’un antibactérien local à large spectre pour désinfecter la peau autour de l’œil, la paupière et la surface oculaire doivent être administrés avant l’injection, conformément à la pratique locale.

Boîte contenant un flacon seul

Le flacon est seulement à usage unique. Après l’injection, tout produit non utilisé doit être éliminé. Tout flacon présentant des signes de dommage ou d’altération ne doit pas être utilisé. La stérilité ne peut être garantie que si le système de fermeture de l’emballage reste intact.

Pour la préparation et l’administration intravitréenne, les dispositifs médicaux à usage unique suivants sont nécessaires :

• une aiguille-filtre de 5 µm (18G × 1½ pouce, 1,2 mm × 40 mm)
• une seringue stérile de 1 ml (avec un repère à 0,05 ml)
• une aiguille pour injection (30G × ½ pouce).

Ces dispositifs médicaux ne sont pas inclus dans la boîte de Rimmyrah.

Boîte contenant un flacon + une aiguille filtre

Tous les composants sont stériles et seulement à usage unique. Tout composant dont l’emballage présente des signes de dommage ou d’altération ne doit pas être utilisé. La stérilité ne peut être garantie que si le système de fermeture de l’emballage du composant reste intact. Une réutilisation peut conduire à une infection ou à une autre maladie/blessure.

Pour la préparation et l’administration intravitréenne, les dispositifs médicaux à usage unique suivants sont nécessaires :

• une aiguille-filtre de 5 µm (18G × 1½ pouce, 1,2 mm × 40 mm, fournie)
• une seringue stérile de 1 ml (avec un repère à 0,05 ml, non incluse dans la boîte de Rimmyrah)
• une aiguille pour injection (30G × ½ pouce, non incluse dans la boîte de Rimmyrah)

Pour la préparation de Rimmyrah pour l’administration intravitréenne aux patients adultes, veuillez respecter les instructions d’utilisation suivantes.

Traçabilité

Afin d’améliorer la traçabilité des médicaments biologiques, le nom et le numéro de lot du produit administré doivent être clairement enregistrés.

1. 1. Rimmyrah doit être inspecté visuellement pour vérifier l’absence de particules, d’un changement de coloration ou de trouble avant l’administration. En présence de particules, d’un changement de coloration ou dé trouble, le flacon doit être éliminé conformément à la réglementation locale concernant l’élimination.
2. 2. Avant de prélever, nettoyer la partie extérieure du

bouchon en caoutchouc du flacon (par exemple avec un tampon imbibé d’alcool à 75 %).

1. 3.

   Fixer une aiguille-filtre de 5 µm (18G × 1½ pouce,

   1,2 mm x 40 mm, 5 µm) sur une seringue de 1 ml en utilisant une technique aseptique. Enfoncer la pointe de l’aiguille-filtre au centre du bouchon, jusqu’à ce que l’aiguille touche le fond du flacon.

2. 4. Prélever la totalité du liquide en maintenant le flacon en position droite, légèrement inclinée pour faciliter le prélèvement complet.
3. 5. Lors du prélèvement, veiller à tirer suffisamment sur la tige du piston pour vider complètement l’aiguille-filtre.
4. 6. Laisser la pointe de l’aiguille-filtre dans le flacon et séparer la seringue de l’aiguille-filtre. L’aiguille-filtre doit être jetée après le prélèvement du contenu du flacon et ne doit pas être utilisée pour l’injection intravitréenne.
5. 7. Fixer fermement, de manière aseptique, une aiguille pour injection (30G × ½ pouce, 0,3 mm × 13 mm) sur la seringue.
6. 8.

   Retirer avec précaution le capuchon de l’aiguille pour injection sans séparer l’aiguille de la seringue.

   Note : Tenir l’aiguille pour injection par le raccord lors du retrait du capuchon.

7. 9.

   Expulser avec précaution l’air de la seringue en même temps que l’excédent de solution et ajuster la dose au repère de 0,05 ml sur la seringue. La seringue est prête pour l’injection.

   Note : Ne pas essuyer l’aiguille pour injection. Ne pas tirer à nouveau sur le piston.

L’aiguille pour injection doit être introduite 3,5-4,0 mm en arrière du limbe dans la cavité vitréenne, en évitant le méridien horizontal et en visant le milieu du globe oculaire. Le volume de 0,05 ml peut alors être injecté ; un point d’injection scléral différent doit être utilisé lors des injections ultérieures.

Après l’injection, ne pas remettre le capuchon de l’aiguille ni détacher l’aiguille de la seringue. Jeter la seringue utilisée avec l’aiguille dans un containeur pour objets piquants ou conformément à la réglementation en vigueur.

1. Qu’est-ce que Rimmyrah et dans quels cas est-il utilisé ?

Qu’est-ce que Rimmyrah ?

Rimmyrah est une solution qui est injectée dans l’œil. Rimmyrah appartient à un groupe de médicaments appelé médicaments contre la néovascularisation. Il contient un principe actif appelé ranibizumab.

Dans quels cas Rimmyrah est-il utilisé ?

Rimmyrah est utilisé chez les adultes pour traiter plusieurs pathologies de l’œil qui entraînent une diminution de la vision.

Ces maladies résultent de lésions de la rétine (couche située dans la partie arrière de l’œil sensible à la lumière) causées par :

• La croissance de vaisseaux sanguins anormaux, perméables. Ceci est observé dans des maladies telles que la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) et la rétinopathie diabétique proliférante (RDP, une maladie causée par le diabète). Cela peut également être associé à une néovascularisation choroïdienne (NVC) secondaire à une myopie forte (MF), des stries angioïdes, une choriorétinopathie centrale séreuse ou une NVC inflammatoire.
• L’œdème maculaire (gonflement du centre de la rétine). Ce gonflement peut être provoqué par du diabète (une maladie appelée œdème maculaire diabétique (OMD)) ou par l’obstruction des veines de la rétine (une maladie appelée occlusion veineuse rétinienne (OVR)).

Quel est le mécanisme d’action de Rimmyrah ?

Rimmyrah reconnaît et se lie spécifiquement à une protéine appelée facteur de croissance de l’endothélium vasculaire humain de type A (VEGF-A) présente dans l’œil. En excès, le VEGF-A est responsable de la croissance de vaisseaux sanguins anormaux et d’un gonflement dans l’œil qui peuvent entraîner une diminution de la vision dans des maladies telles que la DMLA, l’OMD, la RDP, l’OVR, la MF et les NVC. En se liant au VEGF-A, Rimmyrah peut bloquer ses effets et prévenir cette croissance anormale et le gonflement.

Dans ces maladies, Rimmyrah peut aider à la stabilisation de votre vision et à son amélioration dans de nombreux cas.

2. Quelles sont les informations à connaître avant que Rimmyrah ne vous soit administré ?

Rimmyrah ne doit pas vous être administré

• Si vous êtes allergique au ranibizumab ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6).
• Si vous avez une infection dans ou autour de l’œil.
• Si vous présentez des douleurs ou une rougeur (inflammation intraoculaire sévère) de l’œil.

Avertissements et précautions

Adressez-vous à votre médecin avant que Rimmyrah ne vous soit administré.

• Rimmyrah est administré sous forme d’une injection dans l’œil. Occasionnellement, une infection à l’intérieur de l’œil, des douleurs ou une rougeur (inflammation), un décollement ou une déchirure d’une des couches postérieures de l’œil (décollement ou déchirure de la rétine, décollement ou déchirure de l’épithélium pigmentaire rétinien) ou une opacification du cristallin (cataracte) peuvent se produire après le traitement par Rimmyrah. Il est important d’identifier et de traiter une telle infection ou le décollement de rétine le plus rapidement possible. Veuillez prévenir immédiatement votre médecin si vous développez des signes tels que des douleurs oculaires ou une gêne accrue, une rougeur de l’œil s’aggravant, une vision trouble ou diminuée, une augmentation du nombre de petites taches dans votre champ visuel ou une augmentation de la sensibilité à la lumière.
• Chez certains patients, il se peut que la pression à l’intérieur de l’œil augmente pendant une courte durée immédiatement après l’injection.
• C’est quelque chose que vous pouvez ne pas remarquer et c’est pourquoi votre médecin pourra surveiller ce phénomène après chaque injection.
• Informez votre médecin si vous avez des antécédents de problèmes oculaires ou des traitements oculaires, ou si vous avez eu un accident vasculaire cérébral ou si vous avez souffert de signes passagers d’accident vasculaire cérébral (faiblesse ou paralysie des membres ou du visage, difficultés à parler ou à comprendre). Cette information permettra à votre médecin d’évaluer si le traitement par Rimmyrah est approprié dans votre cas.

Voir la rubrique 4 (“Quels sont les effets indésirables éventuels ?”) pour une information plus détaillée sur les effets indésirables qui peuvent survenir au cours d’un traitement par Rimmyrah.

Enfants et adolescents (moins de 18 ans)

L’utilisation de Rimmyrah n’a pas été établie chez l’enfant et l’adolescent et elle n’est donc pas recommandée.

Autres médicaments et Rimmyrah

Informez votre médecin si vous prenez, avez récemment pris ou pourriez prendre tout autre médicament.

Grossesse et allaitement

• Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant toute la durée du traitement et au moins trois mois après la dernière injection de Rimmyrah.
• Il n’existe aucune expérience de l’utilisation de Rimmyrah chez la femme enceinte. Rimmyrah ne doit pas être utilisé au cours d’une grossesse à moins que le bénéfice potentiel ne l’emporte sur le risque potentiel pour l’enfant à naître. Si vous êtes enceinte, si vous pensez être enceinte ou planifiez une grossesse, veuillez en discuter avec votre médecin avant le traitement par Rimmyrah.

• De petites quantités de Rimmyrah peuvent passer dans le lait maternel. Par conséquent,

  Rimmyrah n’est pas recommandé au cours de l’allaitement. Demandez conseil à votre médecin ou votre pharmacien avant le traitement par Rimmyrah.

Conduite de véhicules et utilisation de machines

Après le traitement par Rimmyrah, il est possible que vous ayez des troubles temporaires de la vision. Si cela vous arrive, vous ne devez ni conduire ni utiliser de machines tant que vos troubles visuels n’auront pas disparu.

3. Comment Rimmyrah est administré ?

Rimmyrah sera administré par votre ophtalmologiste, sous forme d’une injection unique dans l’œil et sous anesthésie locale. La dose habituellement utilisée pour l’injection est de 0,05 ml (qui contient 0,5 mg de ranibizumab). La seringue préremplie contient une dose de produit supérieure à la dose recommandée de 0,5 mg. Ne pas utiliser la totalité du volume extractible. Le volume excédentaire doit être éliminé avant l’injection. L’injection du volume total de la seringue préremplie peut entraîner un surdosage.

L’intervalle entre deux doses injectées dans le même œil doit être d’au moins quatre semaines. Toutes les injections seront réalisées par votre ophtalmologiste.

Avant l’injection, votre médecin vous lavera l’œil soigneusement afin d’éviter une infection. Votre médecin vous administrera également un anesthésique local afin de limiter ou d’éviter toute douleur liée à l’injection.

Le traitement sera initié avec une injection de Rimmyrah par mois. Votre médecin surveillera votre œil, et selon la façon dont vous répondez au traitement, décidera si vous nécessitez d’être retraité et quand.

Des instructions détaillées pour l’utilisation de Rimmyrah sont fournies à la fin de cette notice à la rubrique

« Comment préparer et administrer Rimmyrah ».

Personnes âgées (65 ans et plus)

Rimmyrah peut être administré aux personnes âgées de 65 ans et plus, sans adaptation de la dose.

Avant d’arrêter le traitement par Rimmyrah

Si vous envisagez d’arrêter le traitement par Rimmyrah, veuillez vous rendre à votre prochain rendez-vous pour en discuter avec votre médecin. Votre médecin vous conseillera et décidera de la durée nécessaire du traitement par Rimmyrah.

Si vous avez d’autres questions sur l’utilisation de ce médicament, demandez plus d’informations à votre médecin.

4. Quels sont les effets indésirables éventuels?

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde.

Les effets indésirables associés à l’administration de Rimmyrah sont dus au médicament lui-même ou à la procédure d’injection et touchent principalement l’œil.

Les effets indésirables les plus graves sont décrits ci-dessous :

Effets indésirables graves et fréquents (pouvant toucher jusqu’à 1 patient sur 10) :

• Décollement ou déchirure de la couche postérieure de l’œil (décollement ou déchirure de la rétine) entraînant une vision de flashes lumineux avec des corps flottants évoluant progressivement vers une perte de vision temporaire ou une opacification du cristallin (cataracte).

Effets indésirables graves et peu fréquents (pouvant toucher jusqu’à 1 patient sur 100) :

• Cécité, infection du globe oculaire (endophtalmie) avec inflammation de l’intérieur de l’œil.

Les symptômes que vous pourriez présenter sont des douleurs oculaires ou une gêne accrue, une rougeur de l’œil s’aggravant, une vision trouble ou diminuée, une augmentation du nombre de petites taches dans votre champ visuel ou une augmentation de la sensibilité à la lumière.

Si vous développez l’un de ces effets indésirables, parlez-en immédiatement à votre médecin.

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont décrits ci-dessous :

Effets indésirables très fréquents (pouvant toucher plus de 1 patient sur 10) Les effets indésirables oculaires sont les suivants :

• inflammation de l’œil,
• saignement dans la partie postérieure de l’œil (saignement de la rétine),
• troubles visuels,
• douleur oculaire,
• petites particules ou taches dans le champ visuel (corps flottants),
• œil injecté de sang,
• irritation oculaire,
• sensation d’avoir quelque chose dans l’œil,
• augmentation de la production de larmes,
• inflammation ou infection du bord des paupières,
• sécheresse de l’œil,
• rougeur ou démangeaison de l’œil,
• augmentation de la pression intraoculaire.

Les effets indésirables non oculaires sont les suivants :

• maux de gorge,
• congestion nasale,
• écoulement nasal,
• maux de tête,
• douleurs articulaires.

Les autres effets indésirables pouvant survenir après un traitement par Rimmyrah sont décrits ci-dessous :

Effets indésirables fréquents (pouvant toucher jusqu’à 1 patient sur 10) Les effets indésirables oculaires sont les suivants :

• diminution de l’acuité visuelle,
• œdème de certaines parties de l’œil (uvée, cornée),
• inflammation de la cornée (partie antérieure de l’œil),
• petites marques à la surface de l’œil,
• vision trouble,
• saignement au site d’injection,
• saignement dans l’œil,
• sécrétions oculaires avec démangeaisons,
• rougeur et œdème (conjonctivite),
• sensibilité à la lumière,
• gêne oculaire,
• œdème de la paupière,
• douleur de la paupière.

Les effets indésirables non oculaires sont les suivants :

• infections urinaires,
• faible taux de globules rouges (associé à des symptômes tels que : fatigue, essoufflement, vertiges, pâleur),
• anxiété,
• toux,
• nausées,
• réactions cutanées de type allergique telles que : éruption cutanée étendue, urticaire, démangeaison et rougeur de la peau.

Effets indésirables peu fréquents (pouvant toucher jusqu’à 1 patient sur 100) Les effets indésirables oculaires sont les suivants :

• inflammation et saignement dans la partie antérieure de l’œil,
• poche de pus dans l’œil,
• modifications de la partie centrale de la surface de l’œil,
• douleur ou irritation au point d’injection,
• sensation anormale dans l’œil,
• irritation de la paupière.

Fréquence indéterminée (dont la fréquence ne peut être estimée sur la base des données disponibles)

• Vascularite rétinienne (inflammation des vaisseaux sanguins à l’arrière de l’oeil)
• Vascularite rétinienne occlusive (obstruction des vaisseaux sanguins à l’arrière de l’oeil, généralement en présence d’une inflammation)

Déclaration des effets secondaires

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration décrit en Annexe V. En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

5. Comment conserver Rimmyrah?

• Tenir ce médicament hors de la vue et de la portée des enfants.
• N’utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l’emballage et l’étiquette de la seringue préremplie après « EXP ». La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.
• À conserver au réfrigérateur (entre 2°C et 8°C). Ne pas congeler.

• Avant l’utilisation, l’emballage scellé pourra être conservé à température ambiante (25°C)

  jusqu’à 24 heures.

• Conserver la seringue préremplie dans son emballage non ouvert dans la boîte d’origine à l'abri de la lumière.
• N’utilisez aucun emballage endommagé.

6. Contenu de l’emballage et autres informations

Ce que contient Rimmyrah

• La substance active est le ranibizumab. Chaque ml contient 10 mg de ranibizumab. Une seringue préremplie contient 0,165 ml, ce qui correspond à 1,65 mg de ranibizumab. Cettequantité est suffisante pour permettre de délivrer une dose unique de 0,05 ml contenant 0,5 mg de ranibizumab.
• Les autres composants sont : tréhalose dihydraté, chlorhydrate d’histidine monohydraté, histidine, polysorbate 20 (E432), eau pour préparations injectables.

Comment se présente Rimmyrah et contenu de l’emballage extérieur

Rimmyrah est une solution injectable présentée dans une seringue préremplie. La seringue préremplie contient 0,165 ml de solution aqueuse stérile, , limpide, incolore à jaune-brun pâle. La seringue préremplie contient une dose de produit supérieure à la dose recommandée de 0,5 mg. Ne pas utiliser la totalité du volume extractible. Le volume excédentaire doit être éliminé avant l’injection. L’injection du volume total de la seringue préremplie peut entraîner un surdosage.

Boîte d’une seringue préremplie, dans un emballage scellé. La seringue préremplie est à usage unique exclusivement.

Titulaire de l’Autorisation de mise sur le marché

QILU PHARMA SPAIN S.L. Paseo de la Castellana 40, planta 8 28046 Madrid

Espagne

Fabricant

KYMOS, S.L.

Ronda De Can Fatjo 7 B

Parc Tecnologic Del Valles Cerdanyola Del Valles

Barcelona

08290

Espagne

Pour toute information complémentaire concernant ce médicament, veuillez prendre contact avec le représentant local du titulaire de l’autorisation de mise sur le marché :

België/Belgique/Belgien Qilu Pharma Spain S.L.

Tél/Tel: + 34 911 841 918

Lietuva

UAB Orion Pharma Tel: +370 5 276 9499

България

Qilu Pharma Spain S.L.

Teл.: + 34 911 841 918

Luxembourg/Luxemburg Qilu Pharma Spain S.L. Tél/Tel: + 34 911 841 918

Česká republika

Qilu Pharma Spain S.L.

Tel: +34 911 841 918

Magyarország

Qilu Pharma Spain S.L. Tel: +34 911 841 918

Danmark

Orion Pharma A/S

Tlf: +45 8614 00 00

Malta

Qilu Pharma Spain S.L. Tel: +34 911 841 918

Deutschland

Orion Pharma GmbH

Tel: +49 40 899 689-0

Nederland

Orion Pharma BV/SRL Tel: +32 (0)15 64 10 20

Eesti

Orion Pharma Eesti OÜ

Tel: + 372 66 44 550

Norge

Orion Pharma AS

Tlf: +47 4000 42 10

Ελλάδα

Orion Pharma Hellas Μ.Ε.Π.Ε Τηλ: + 30 210 980 3355

Österreich

Qilu Pharma Spain S.L. Tel: +34 911 841 918

España

Orion Pharma SL

Tel: +349 159 9 86 01

Polska

Orion Pharma Poland Sp. z o. o. Tel.: + 48 22 833 31 77

France

Qilu Pharma Spain S.L.

Tél: +34 911 841 918

Portugal

Orionfin Unipessoal Lda. Tel: +351 211 546 820

Hrvatska România

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Tel: +34 911 841 918

Ireland

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Tel: +34 911 841 918

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Slovenija

Qilu Pharma Spain S.L. Tel: +34 911 841 918

Ísland

Qilu Pharma Spain S.L.

Sími: +34 911 841 918

Slovenská republika

Qilu Pharma Spain S.L. Tel: + 34 911 841 918

Italia

Orion Pharma S.r.l.

Tel: + 39 02 67876111

Suomi/Finland

Orion Pharma

Puh/Tel: +358 10 4261

Κύπρος

Qilu Pharma Spain S.L.

Τηλ: +34 911 841 918

Sverige

Orion Pharma AB Tel: + 46 8 623 6440

Latvija

Orion Corporation, Orion Pharma pārstāvniecība Latvijā

Tālr. +371 20028332

La dernière date à laquelle cette notice a été révisée est

Autres sources d’informations

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet de l’Agence européenne des médicaments http://www.ema.europa.eu.

LES INFORMATIONS SUIVANTES SONT DESTINÉES EXCLUSIVEMENT AUX PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ :

Se référer également à la rubrique 3 « Comment Rimmyrah est administré ».

Comment préparer et administrer Rimmyrah?

Seringue préremplie à usage unique réservée à la voie intravitréenne.

Rimmyrah doit être administré par un ophtalmologiste expérimenté ayant l’expérience des injections intravitréennes.

Dans la DMLA néovasculaire, dans les NVC, dans les RDP et dans la baisse visuelle due à un OMD ou à un œdème maculaire secondaire à une OVR, la dose recommandée de Rimmyrah est de 0,5 mg, administrée en une injection intravitréenne unique. Cette dose correspond à un volume d’injection de 0,05 ml. L’intervalle entre deux doses injectées dans le même œil doit être d’au moins quatre semaines.

Le traitement sera initié avec une injection par mois jusqu’à ce que l’acuité visuelle maximale soit atteinte et/ou jusqu’à l’absence de signe d’activité de la maladie, c’est-à-dire pas de changement de l’acuité visuelle ni des autres signes et symptômes de la maladie sous traitement continu. A l’initiation, chez les patients atteints de DMLA, d’OMD, de RDP et d’OBVR ou d’OVCR, au moins trois injections mensuelles consécutives peuvent être nécessaires.

Ensuite, les intervalles de suivi et de traitement doivent être déterminés par le médecin et doivent être basés sur l’activité de la maladie, évaluée par la mesure de l’acuité visuelle et/ou des critères anatomiques.

Si, selon l’avis du médecin, les critères visuels et anatomiques indiquent que le traitement continu n’est pas bénéfique pour le patient, Rimmyrah devra être arrêté.

Le suivi de l’activité de la maladie peut inclure des examens cliniques, des tests fonctionnels ou des techniques d’imagerie, comme la tomographie à cohérence optique ou l’angiographie à la fluoréscéine.

Si les patients sont traités selon un protocole « treat-and-extend », une fois l’acuité visuelle maximale atteinte et/ou qu’il n’y a plus de signe d’activité de la maladie, les intervalles de traitement peuvent être étendus progressivement jusqu’à réapparition de signes d’activité de la maladie et/ou de baisse visuelle. L’intervalle de traitement ne doit pas être prolongé de plus de deux semaines à la fois dans les cas de DMLA mais pourra être prolongé d’un mois à la fois dans les cas d’OMD. Dans les cas de RDP et d’OBVR ou d’OVCR, les intervalles de traitement peuvent également être allongés graduellement, cependant les données sont insuffisantes pour conclure sur la durée de ces intervalles. Si des signes d’activité de la maladie réapparaissent, l’intervalle de traitement doit être réduit en conséquence.

Le traitement de la baisse visuelle due à une NVC doit être déterminé de façon individualisée pour chaque patient en se basant sur l’activité de la maladie. Certains patients pourront ne nécessiter qu’une injection au cours des 12 premiers mois, d’autres pourront nécessiter un traitement plus fréquent, y compris des injections mensuelles. Dans les NVC secondaires à une myopie forte (MF), seulement une ou deux injections pourront être nécessaires pour de nombreux patients au cours de la première année.

Ranibizumab et photocoagulation au laser dans l’OMD et dans l’œdème maculaire secondaire à l’OBVR

Des données concernant l’administration concomitante de ranibizumab et d’une photocoagulation au laser sont disponibles. Si les deux traitements sont réalisés le même jour, le ranibizumab doit être administré au moins 30 minutes après la photocoagulation au laser. Le ranibizumab peut être administré aux patients ayant été traités précédemment par photocoagulation au laser.

Ranibizumab et thérapie photodynamique par la vertéporfine dans la NVC secondaire à une MF Il n’existe pas de données concernant l’administration concomitante de ranibizumab et de la vertéporfine.

Rimmyrah doit être inspecté visuellement pour vérifier l’absence de particules, d’un changement de coloration ou de trouble avant administration.

La procédure d’injection doit être réalisée en conditions d’asepsie, incluant la désinfection chirurgicale des mains, le port de gants stériles, l’utilisation d’un champ stérile et d’un spéculum à paupières stérile (ou équivalent) et la possibilité d’effectuer une paracentèse stérile (si nécessaire). Les antécédents médicaux du patient relatifs aux réactions d’hypersensibilité doivent être attentivement évalués avant de procéder à l’administration intravitréenne. Une anesthésie appropriée ainsi qu’un antibactérien local à large spectre pour désinfecter la peau autour de l’œil, la paupière et la surface oculaire doivent être administrés avant l’injection, conformément à la pratique locale.

La seringue préremplie est à usage unique exclusivement. La seringue préremplie est stérile. Ne pas utiliser ce produit si l’emballage est endommagé. La stérilité de la seringue préremplie ne peut être garantie que si l’emballage reste scellé. Ne pas utiliser la seringue préremplie si la solution a changé de couleur, est trouble ou contient des particules.

La seringue préremplie contient une dose de produit supérieure à la dose recommandée de 0,5 mg. Ne pas utiliser la totalité du volume extractible de la seringue préremplie (0,1 ml). Le volume excédentaire doit être éliminé avant l’injection. L’injection du volume total de la seringue préremplie peut entraîner un surdosage. Pour éliminer les bulles d’air en même temps que l’excédent de médicament, pousser lentement le piston jusqu’à aligner le plateau situé en dessous de la partie bombée de la butée en caoutchouc avec le trait de dose noir de la seringue (équivalent à 0,05 ml, soit 0,5 mg de ranibizumab).

Pour l’injection intravitréenne, utiliser une aiguille stérile pour injection de 30 G x ½″, non incluse dans l’emballage.

Pour la préparation de Rimmyrah pour administration intravitréenne, veuillez respecter les instructions d’utilisation:

ANNEXE IV

CONCLUSIONS SCIENTIFIQUES ET MOTIFS DE LA MODIFICATION

DES TERMES DES AUTORISATIONS DE MISE SUR LE MARCHÉ

Conclusions scientifiques

Compte tenu du rapport d’évaluation du PRAC sur les PSUR concernant ranibizumab, les conclusions scientifiques du PRAC sont les suivantes:

Au vu des données disponibles sur la vascularite rétinienne avec ou sans occlusion issues des essais cliniques, de la littérature, des signalements spontanés et compte tenu d’un mécanisme d’action plausible, le rapporteur du PRAC considère qu’une relation causale entre le ranibizumab et la vascularite rétinienne avec ou sans occlusion constitue au moins une possibilité raisonnable.

Après examen de la recommandation du PRAC, le CHMP approuve les conclusions générales du PRAC et les motifs de sa recommandation.

Motifs de la modification des termes de la/des autorisation(s) de mise sur le marché

Sur la base des conclusions scientifiques relatives à ranibizumab, le CHMP estime que le rapport bénéfice-risque du/des médicament(s) contenant ranibizumab demeure inchangé, sous réserve des modifications proposées des informations sur le produit.

Le CHMP recommande que les termes de la/des autorisation(s) de mise sur le marché soient modifiés.